Síndrome de Millard-Gubler

o Síndrome de Millard-Gubler é uma síndrome do tronco cerebral após dano à ponte caudal. A causa mais comum desse fenômeno é um acidente vascular cerebral. Uma característica das síndromes do tronco cerebral são os sintomas cruzados de paralisia, que são combatidos principalmente com fisioterapia.

O que é a síndrome de Millard-Gubler?

O tronco cerebral humano é composto das partes do cérebro abaixo do diencéfalo. Com exceção do cerebelo, esses são o mesencéfalo e o rombencéfalo, incluindo as estruturas associadas do cérebro, capuz do mesencéfalo, teto do mesencéfalo, ponte e medula espinhal alongada.

Danos às estruturas envolvidas no tronco cerebral estão associados ao comprometimento funcional do sistema motor e também são conhecidos como síndromes do tronco cerebral. Dependendo da localização exata do dano, é feita uma distinção entre diferentes síndromes do tronco cerebral, a característica comum das quais são sintomas de paralisia cruzada. Uma das síndromes do mesencéfalo é que Síndrome de Millard-Gubler.

Esta doença leva o nome de sua primeira descrição, os médicos franceses Millard e Gubler. A primeira descrição data do século XIX. Devido à localização do dano e dos sintomas, a síndrome de Millard-Gubler também é conhecida na literatura especializada como síndrome do pé da ponte caudal ou Síndrome Abduzens-Facialis conhecido. Às vezes também é datado Síndrome de Raymond Foville o discurso.

causas

Como todas as síndromes do tronco cerebral, a síndrome de Millard-Gubler é causada por danos à região do tronco cerebral. Esse dano geralmente ocorre durante um acidente vascular cerebral. Na síndrome de Millard-Gubler, a causa primária geralmente é um acidente vascular cerebral na base da artéria vertebral.

Nas seções caudais da ponte (ponte), o núcleo dos nervos faciais, a área central dos nervos faciais, é danificado neste evento. O nervo abducente emerge nas vizinhanças imediatas dessa região e também é afetado pelos processos de acidente vascular cerebral isquêmico. Além disso, as trilhas piramidais são afetadas pelos danos.

Embora o acidente vascular cerebral seja a causa mais comum da síndrome de Millard-Gubler, outros eventos de doença também podem ser considerados como causas primárias. Os tumores na região da ponte caudal são tão concebíveis quanto as inflamações bacterianas ou autoimunológicas. Danos mecânicos após acidentes são responsáveis ​​pelo quadro clínico com muito menos frequência.

Sintomas, doenças e sinais

Como todas as síndromes do tronco cerebral, a síndrome de Millard-Gubler é caracterizada por sintomas de paralisia cruzada. Nesse contexto, cruzar significa incluir os dois lados do corpo. Em princípio, o lado esquerdo do cérebro controla a metade direita do corpo e vice-versa. No entanto, isso só se aplica a partir da órbita piramidal cruzando perto da medula espinhal.

Por exemplo, os nervos faciais emergem do mesmo lado do corpo em que estão conectados ao cérebro. Com os sintomas cruzados de paralisia, tanto os nervos faciais no lado do dano cerebral quanto os nervos da medula espinhal no lado oposto do dano cerebral são prejudicados. Na síndrome de Millard-Gubler, paralisia facial e paralisia abdominal ocorrem no lado danificado por esse motivo.

No lado oposto, o envolvimento do trato piramidal leva à hemiplegia espástica. Nesse contexto, espástico significa que os músculos do lado paralisado apresentam aumento do tônus ​​e, por essa razão, os membros só podem ser movidos de forma limitada ou não podem ser movidos.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico da síndrome de Millard-Gubler é feito pelo médico com base nos sintomas clínicos. Para confirmar o diagnóstico suspeito, ele solicita um procedimento de imagem, como uma ressonância magnética da cabeça. Na região da ponte caudal do tronco encefálico, o dano cerebral primariamente causal é mostrado nas imagens cortadas. A ressonância magnética também pode ser usada para diagnósticos precisos.

Os tumores, por exemplo, mostram uma imagem particularmente característica na imagem do corte, que é claramente diferente de danos cerebrais inflamatórios e relacionados à isquemia. Em caso de dúvida, nenhuma análise de LCR também pode ser realizada. Uma amostra da água do cérebro é retirada do espaço externo do licor e entregue ao laboratório.

Os processos de doenças bacterianas, autoimunes e relacionadas a tumores no cérebro freqüentemente alteram a composição da água cerebral de uma maneira específica. O prognóstico para pacientes com síndrome de Millard-Gubler depende da extensão do dano e da tratabilidade da causa primária do dano.

Complicações

A síndrome de Millard-Gubler leva à paralisia do corpo do paciente, que pode ocorrer em vários lugares. Principalmente no rosto, a paralisia e os distúrbios da sensibilidade podem ser muito desagradáveis ​​e levar a restrições significativas na vida do paciente. Não raro, as pessoas afetadas ficam então dependentes da ajuda de outras pessoas em sua vida cotidiana e não podem mais realizar certas atividades por conta própria.

A ingestão de alimentos e líquidos também pode ser restringida, de modo que a síndrome de Millard-Gubler reduz muito a qualidade de vida do paciente. Restrições de movimento também ocorrem e as pessoas afetadas sofrem de fraqueza muscular e fadiga. O tratamento da síndrome de Millard-Gubler geralmente ocorre de forma causal e depende principalmente da doença subjacente responsável por esses sintomas.

Se for um tumor, pode ter se espalhado para outras áreas do corpo. Além disso, as pessoas afetadas dependem principalmente de fisioterapia. Como regra, não é possível prever se haverá uma redução na expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

Como a síndrome de Millard-Gubler é uma doença congênita e não pode curar a si mesma, um médico deve ser consultado em qualquer caso com esta queixa. Sem tratamento, os sintomas da síndrome de Millard-Gubler podem tornar a vida muito mais difícil para as pessoas afetadas. Geralmente, um médico deve ser consultado se o paciente apresentar sintomas de paralisia que podem ocorrer em diferentes partes do corpo. Freqüentemente, um lado do corpo do paciente fica paralisado, de modo que esse lado não pode se mover.

A síndrome de Millard-Gubler também pode levar a distúrbios espásticos, de modo que os membros só podem ser movidos de maneira muito limitada. Se esses sintomas ocorrerem, um médico deve ser sempre consultado. Uma ressonância magnética da cabeça geralmente é necessária para diagnosticar e estabelecer a síndrome de Millard-Gubler, de modo que esta doença não possa ser diagnosticada por um clínico geral. A expectativa de vida do paciente geralmente não é afetada negativamente pela doença, mas só pode ser tratada de forma limitada.

Tratamento e Terapia

A terapia para pacientes com síndrome de Millard-Gubler depende da causa primária. No caso de inflamação aguda, o tratamento medicamentoso conservador é usado. A inflamação autoimunológica é combatida com cortisona.

Além disso, pacientes com doenças autoimunes, como esclerose múltipla, recebem terapia de longo prazo com imunossupressores, que têm como objetivo enfraquecer o sistema imunológico e, assim, reduzir a inflamação futura. No contexto da síndrome de Millard-Gubler, a inflamação bacteriana, por sua vez, é curada com antibióticos assim que o tipo de agente causador é determinado.

Se os tumores causaram os sintomas, uma operação de excisão é realizada na medida do possível. Dependendo do grau de malignidade, pode ser necessária terapia medicamentosa ou radioterapia. Tumores inoperáveis ​​também são tratados com essas medidas. Se um derrame causou a síndrome, a prevenção do derrame ocorre imediatamente para reduzir o risco de isquemia futura.

Independentemente da causa, o tratamento sintomático ocorre além das etapas terapêuticas mencionadas na síndrome de Millard-Gubler. Como o cérebro é o lar de um tecido altamente especializado, a capacidade regenerativa do tecido cerebral é severamente limitada. Isso significa que os danos ao tecido cerebral são irreparáveis.

No entanto, especialmente em pacientes com derrame, a redistribuição das funções cerebrais de áreas defeituosas para áreas saudáveis ​​na vizinhança pode ser observada. Para apoiar essa redistribuição, os pacientes com síndrome de Millard-Gubler recebem fisioterapia e, se necessário, fonoaudiologia, além de acessar as funções das áreas lesadas junto com especialistas. O cérebro pode então ser movido para redistribuir.

Outlook e previsão

Como resultado da doença, as pessoas afetadas sofrem de várias queixas físicas e mentais. A qualidade de vida é, portanto, significativamente restrita. As pessoas afetadas dependem permanentemente da ajuda e apoio de parentes. Atividades simples não podem mais ser realizadas de forma independente. Por causa disso, a depressão grave e outras doenças mentais são comuns.

O movimento e a coordenação das pessoas afetadas também são prejudicados. Podem ocorrer distúrbios da fala, paralisia e distúrbios de sensibilidade. As pessoas afetadas freqüentemente sofrem de tontura. Também pode ocorrer paralisia da língua. As pessoas afetadas não podem mais ingerir alimentos ou líquidos independentemente. A nutrição artificial pode ser necessária para evitar que o corpo fique sem suprimento. Devido à doença e ao sofrimento da pessoa em questão, os parentes também podem sofrer de depressão grave e outras doenças mentais.

Não se pode dizer se a doença progredirá positivamente após o tratamento. Portanto, pode ser possível que as pessoas afetadas passem a vida inteira com os sintomas e lidem com eles. A expectativa de vida das pessoas afetadas geralmente só é reduzida se o tumor não puder ser removido. Em outros casos, a doença não afeta a expectativa de vida das pessoas.

prevenção

No contexto da síndrome de Millard-Gubler, as medidas preventivas são limitadas à prevenção do AVC. Além de concentrar-se em uma dieta saudável e exercícios suficientes, os fatores de risco, como o consumo de tabaco, são minimizados tanto quanto possível no contexto da prevenção do AVC.

Cuidados posteriores

A síndrome de Millard-Gubler pode levar a complicações graves ou desconforto para as pessoas afetadas e, portanto, deve ser tratada por um médico em qualquer caso.Também não há cura independente, de modo que o paciente fica sempre dependente de tratamento médico. Na maioria dos casos, essa síndrome leva à paralisia severa da pessoa em questão.

A paralisia pode afetar diferentes partes do corpo e ter um efeito muito negativo na qualidade de vida da pessoa afetada. Isso resulta em restrições significativas na vida cotidiana da pessoa afetada, de modo que a maioria dos pacientes fica dependente da ajuda e apoio de amigos ou da própria família. Não é incomum que a Síndrome de Millard-Gubler leve a uma depressão grave ou outros distúrbios psicológicos em parentes.

Há uma paralisia severa nos músculos, de modo que o paciente não consegue mais se mover de forma independente. A paralisia geralmente ocorre apenas em um lado do corpo. Em alguns casos, a doença também pode levar a problemas mentais, de modo que as pessoas afetadas pela síndrome de Millard-Gubler às vezes sofrem de inteligência reduzida.

Você pode fazer isso sozinho

As medidas que as pessoas afetadas podem tomar dependem da causa e da gravidade da doença. A inflamação aguda geralmente é tratada com medicamentos, apoiada em repouso e repouso na cama. Os medicamentos também são a melhor escolha para a inflamação auto-imune.

A medida de autoajuda mais importante é documentar os efeitos da medicação e, assim, alcançar uma configuração ideal do respectivo remédio. Em caso de complicações graves, o médico deve ser informado. Se a síndrome de Millard-Gubler ocorrer como resultado de um tumor, a cirurgia será necessária. Os pacientes podem apoiar melhor o procedimento seguindo a dieta sugerida pelo médico antes da operação. Uma dieta balanceada apóia o sistema imunológico e contribui para o processo de cura. Após uma operação, o descanso também se aplica. A radioterapia também sobrevive melhor evitando o estresse no corpo, tanto quanto possível.

Além dessas medidas, é necessário tratamento sintomático. Os danos neurológicos podem ser corrigidos por meio de fisioterapia e, se necessário, fonoterapia. O conselho terapêutico é particularmente útil se a síndrome de Millard-Gubler causou danos cerebrais graves que têm um efeito duradouro na qualidade de vida e no bem-estar do paciente.