o Angiografia coronária é um exame invasivo dos vasos cardíacos para fins diagnósticos ou terapêuticos. Também é conhecido como exame da artéria coronária. A angiografia coronária é da mais alta importância e valor informativo para todas as alterações arterioscleróticas nas artérias coronárias.
O que é angiografia coronária?
A angiografia coronária convencional é um método de imagem para exibir as artérias coronárias, isto é, os chamados vasos coronários. Essas correntes sanguíneas fornecem nutrientes e oxigênio permanentemente ao músculo cardíaco. O objetivo do exame é tornar visível o interior desses vasos sanguíneos finamente ramificados, o lúmen.
Além dos meios de contraste, os raios X também são utilizados para esse fim, para que as constrições sejam identificadas e tratadas em tempo real. Esse estreitamento das artérias coronárias é a causa mais comum do que é conhecido como doença arterial coronariana e ataque cardíaco. A extensão do desconforto e do comprometimento funcional em um ataque cardíaco sempre depende do grau de estreitamento. Todos os estágios intermediários são possíveis, de microinfartos assintomáticos a infartos transmurais graves com desfecho fatal.
Com a angiografia coronária convencional, a extensão e os efeitos das estenoses nas artérias coronárias podem ser exibidos com precisão. O exame é realizado com o auxílio de um cateter cardíaco esquerdo. A importância diagnóstica de um exame de cateter cardíaco é classificada como alta a muito alta. O procedimento pode ser realizado em ambulatório ou em regime de internamento como uma intervenção de rotina ou como parte de um diagnóstico de emergência em caso de suspeita de ataque cardíaco.
Função, efeito e objetivos
A angiografia coronária é um exame frequentemente realizado na Alemanha, portanto, há experiência suficiente para um procedimento de exame direcionado e seguro. Foi comprovado tanto na prevenção de doenças cardíacas graves quanto na terapia de emergência contra doenças coronárias e pode ser repetido várias vezes se houver indicação médica.
A angiografia coronária é realizada sob sedação e alívio da dor sob anestesia geral parcial ou curta. A implementação real sempre depende da condição do paciente. As diretrizes médicas garantem procedimentos padronizados para a realização de exames de cateter cardíaco. Embora possa haver certas variações dependendo do quadro clínico, o procedimento básico para cada angiografia coronária seletiva é inicialmente o mesmo. Após palpação da artéria inguinal esquerda, é feita uma minúscula incisão com bisturi, que permite que o cateter cardíaco esquerdo avance lentamente deste ponto para a aorta descendente sob controle radiológico.
Após o cateter ter sido colocado na posição correta, o agente de contraste é aplicado imediatamente, também por meio do cateter. O agente de contraste agora é distribuído muito rapidamente com o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias, e esse processo é documentado em várias radiografias. O método utilizado é conhecido como fluoroscopia de raios-X.
Várias imagens de raios-X são feitas em intervalos curtos, o que também permite uma representação do coração batendo. O médico pode, portanto, observar com precisão o caminho do meio de contraste através da artéria coronária em tempo real e avaliar quaisquer constrições na forma e no tamanho. A documentação em CD, vídeo ou DVD provou seu valor desde a introdução do processo. Porque com este material de imagem uma análise cuidadosa pode ocorrer mesmo após o exame real.
No caso de achados complexos em particular, a avaliação subsequente cuidadosa do material de imagem provou ser muito útil em relação à terapia. A classificação TIMI é usada para avaliar com precisão o fluxo sanguíneo coronário com o auxílio da angiografia coronária. Este sistema divide o fluxo sanguíneo nas artérias coronárias em 4 graus. Grau 3 significa perfusão completa e irrestrita. No grau 2 a circulação sanguínea já está parcialmente restrita, no grau 1 algum meio de contraste já se acumula diante de uma constrição e no pior grau 0 não ocorre mais perfusão, neste caso o meio de contraste não penetra além da oclusão.
Terapeuticamente, um balão inflável ou uma malha de arame fino, o chamado stent, pode ser empurrado para frente através do cateter a fim de restaurar o fluxo sanguíneo para a constrição. Com a dilatação do balão, o balão é removido novamente depois que a constrição estourou, um stent permanece na constrição e suporta a parede do vaso normalmente frágil por dentro.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
Apesar da rotina da angiografia coronariana, os riscos e perigos nunca devem ser subestimados. Os efeitos colaterais mais comuns incluem reações de intolerância aos meios de contraste, lesões vasculares durante o procedimento ou complicações cardíacas, como fibrilação ventricular ou assistolia, sendo que ambas são emergências médicas com risco de vida e requerem cuidados intensivos.
Embolias centrais podem causar derrames quando os trombos são introduzidos na corrente sanguínea. Sangramento secundário, hematomas ou infecções são outros perigos não específicos da angiografia coronária. Se os nervos forem lesados durante o procedimento, podem ocorrer distúrbios de sensibilidade permanentes. A exposição relativamente alta à radiação ionizante também não deve ser subestimada, que representa um perigo para o paciente, bem como para a equipe médica e não médica.
Um avental de chumbo e luvas de chumbo protegem o médico de grande parte dessa radiação durante o procedimento, mas uma certa quantidade de radiação espalhada não pode ser evitada. Os benefícios médicos superam em muito os perigos apresentados por possíveis riscos. Existem agora boas alternativas para a angiografia coronária convencional para pacientes de alto risco. A angiografia por ressonância magnética coronariana funciona inteiramente sem raios X prejudiciais através do spin nuclear, os resultados são quase equivalentes aos da angiografia coronária convencional. Outra alternativa é a angiografia coronária não invasiva com tomografia computadorizada.
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