Choque hipovolêmico

Em um choque hipovolêmico há um distúrbio circulatório grave que, se não tratado, leva à morte. A causa geralmente é uma perda de sangue ou fluido, por exemplo, devido a diarreia grave ou sangramento após um acidente.

O que é choque hipovolêmico?

Em linguagem coloquial, costuma-se falar de choque como resultado de uma situação de extremo estresse psicológico. Na medicina, o termo denota choque hipovolêmico no entanto, uma falta aguda de oxigênio em órgãos vitais, como pulmões ou rins. A relação entre a demanda de oxigênio e o fornecimento de oxigênio não é mais correta.

A falta de volume leva a uma centralização do volume de sangue restante e, portanto, a uma perfusão reduzida dos menores vasos sanguíneos (capilares). Devido à falta de fluxo sanguíneo, há falta de oxigênio e danos às células e, portanto, a todo o órgão. Isso pode levar à perda de função das estruturas afetadas.

causas

A causa do choque hipovolêmico é a falta de volume. Ocorre quando mais de 20 a 30 por cento do volume total de sangue é perdido e outras perdas de fluido. O choque hipovolêmico, causado pela perda de sangue, também é chamado de choque hemorrágico.

Lesões nos vasos, por exemplo através de cortes ou ruptura de um aneurisma, ou seja, um saco vascular na artéria principal, podem resultar em perda maciça de sangue e, assim, causar choque hipovolêmico. O sangramento no trato gastrointestinal, por exemplo, de úlceras estomacais ou tumores no intestino, pode ser tão grande que o volume de sangue não é mais suficiente para abastecer completamente o corpo.

Outra fonte de sangramento intenso é a inflamação aguda e grave do pâncreas (pancreatite). Outras causas de sangramento abundante que podem desencadear choque hipovolêmico incluem fraturas de ossos com bom suprimento de sangue, como fratura de pélvis ou coxa. A ruptura do baço, por exemplo, após um acidente ou lesões acidentais em outros órgãos, pode levar ao sangramento na cavidade abdominal e, portanto, a uma perda de volume que não pode ser compensada.

Complicações durante o parto ou durante as operações também apresentam o risco de perda de sangue com risco de vida. Não só a perda de sangue, mas também a perda de água, plasma ou eletrólitos podem levar ao choque de depleção de volume. As possíveis causas aqui são perdas devido a vômitos graves, diarreia, desidratação devido à ingestão insuficiente de fluidos ou distúrbios no equilíbrio hormonal com aumento da perda de água (por exemplo, insuficiência adrenal, doença de Addison).

No caso de inflamação grave do peritônio ou dos pulmões, bem como de queimaduras extensas, a perda de água plasmática para o tecido pode ser tão grave que ocorre choque hipovolêmico.

Sintomas, doenças e sinais

Se houver uma redução no volume de sangue devido à perda de sangue ou fluido, o corpo primeiro tenta estabilizar a circulação aumentando o débito cardíaco. Além disso, adrenalina e noradrenalina são liberadas a fim de contrair os vasos sanguíneos. O coração também bate mais rápido por causa da adrenalina. Essas medidas resultam em uma redistribuição do sangue residual.

O sangue é retirado de órgãos e estruturas do corpo que não são diretamente vitais, como pele, braços e pernas, trato gastrointestinal e rins, para poder suprir órgãos vitais indiretos como cérebro, coração e pulmões. Este processo é denominado centralização circulatória.

Os pacientes em choque ou à beira do choque geralmente ficam muito inquietos e ansiosos. A liberação de adrenalina e noradrenalina aumenta a pulsação para mais de 100 batimentos por minuto. Os pacientes suam frio. A pressão arterial está baixa devido ao baixo volume sanguíneo e a sistólica está abaixo de 90mmHg. Se a centralização circulatória já ocorreu, os pulsos na periferia do corpo, por exemplo, no punho ou no pé, não podem mais ser sentidos.

Devido ao fluxo sanguíneo reduzido para a pele, as pessoas afetadas são acinzentadas e têm frio. A pele e as membranas mucosas são de cor azul (cianótica) devido à falta de oxigênio. A excreção de urina é limitada ou completamente interrompida devido ao comprometimento funcional dos rins. Há dificuldade para respirar ou hiperventilação. Uma forte sensação de sede também é típica do choque hipovolêmico.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico de choque hipovolêmico geralmente é baseado no quadro clínico típico associado aos sintomas da possível causa. O índice de choque pode ser usado para avaliar a periculosidade da situação. O índice de choque é o quociente da taxa de pulso e da pressão arterial sistólica. Em pessoas saudáveis, esse índice é de aproximadamente 0,5, em choque o valor sobe para mais de 1, o que significa que o pulso é mais alto do que a pressão arterial sistólica.

O teste Rekap é usado para diagnosticar a situação do fluxo sanguíneo periférico. O examinador pressiona brevemente a unha da pessoa afetada no leito ungueal. Isso forçará o sangue a sair dos capilares. Se a recapilarização, isto é, o refluxo de sangue para os capilares, durar mais do que um segundo, presume-se que há fluxo de sangue insuficiente na periferia.

Complicações

Se o choque não for tratado por um médico, o paciente geralmente morre. Por isso, o tratamento imediato é necessário para manter o paciente vivo. Há uma grave perda de sangue e fluidos. Se essas perdas persistirem e não forem interrompidas imediatamente, os órgãos internos e o coração não podem mais funcionar.

Além disso, os órgãos recebem muito pouco oxigênio, de modo que podem ocorrer danos conseqüentes, que geralmente são irreversíveis. Devido à pressão baixa, o paciente perde a consciência e pode sofrer diversos ferimentos em uma queda. Ocorre falta de ar, que geralmente é acompanhada por hiperventilação.

O tratamento dos choques é sintomático e interrompe principalmente o sangramento e a perda de líquidos. Se isso for feito com rapidez suficiente, o sofredor pode sobreviver. No entanto, não é possível prever se o choque causou danos irreversíveis aos órgãos ou ao cérebro. Isso pode levar à paralisia ou outros distúrbios sensoriais, por exemplo. A expectativa de vida também pode ser limitada pelo choque.

Quando você deve ir ao médico?

Em caso de choque hipovolêmico, um médico de emergência deve ser alertado imediatamente. O paciente precisa de tratamento médico intensivo imediatamente. Se a pressão arterial cair repentinamente e houver falta de ar, deve-se chamar o serviço de emergência. Uma forte sensação de sede também é típica da reação de choque, que não pode ser eliminada pela ingestão de líquidos. Se os sintomas forem observados, pode ser causado por choque hipovolêmico e requer avaliação médica e tratamento. Se você tiver cortes graves ou sinais de aneurisma, deve consultar um médico imediatamente.

Pessoas que sofrem de úlceras estomacais ou tumores nos intestinos também pertencem aos grupos de risco. Pacientes que sofrem de inflamação do pâncreas devem falar com seu médico se tiverem sintomas mencionados. Em caso de choque hipovolêmico, é sempre necessária ajuda médica de emergência. Outros contatos são o médico de família ou um internista. As pessoas que experimentam uma reação de choque em conexão com uma doença existente devem falar com o profissional médico responsável.

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Terapia e Tratamento

A terapia mais importante para o choque de depleção de volume é a reposição rápida de fluidos. Isso geralmente é feito com o fornecimento de soluções de infusão isotônicas. No caso de choque hipovolêmico causado por perda de sangue, estancar o sangramento é, naturalmente, o primeiro plano do tratamento. Além disso, órgãos possivelmente danificados devem ser tratados.

A ocorrência de um rim em choque, ou seja, insuficiência renal em choque, deve ser evitada em qualquer caso. O mesmo se aplica ao pulmão de choque. A posição de choque é recomendada como primeira medida no choque hipovolêmico. Aqui, o paciente é deitado e as pernas elevadas. Isso leva a um refluxo de sangue das pernas e, portanto, a um maior volume de sangue na parte superior do corpo.

prevenção

Para prevenir o choque hipovolêmico, deve-se sempre tomar cuidado para garantir a ingestão adequada de líquidos no caso de infecções graves, diarréia ou vômito. O sangramento óbvio deve ser interrompido o mais rápido possível. Em qualquer caso, o médico de emergência deve ser notificado diretamente, mesmo que haja uma mera suspeita de choque por deficiência de volume.

Cuidados posteriores

Após as medidas primárias no choque hipovolêmico, o objetivo é voltar ao normal. Para tanto, os pacientes recebem concentrados de hemácias e, dependendo da situação, plasma fresco. A substituição de volume também auxilia na recuperação da pessoa afetada. Para um tratamento de acompanhamento posterior, é importante que ocorra uma discussão intensiva entre o médico e o paciente.

Desse modo, a pessoa em perigo aprende detalhes que valem a pena saber que se relacionam, por exemplo, ao comportamento correto em estado de choque. Se os familiares e conhecidos forem informados em conformidade, consequências piores podem ser evitadas. Para uma boa circulação sanguínea na parte superior do corpo, as pernas do paciente devem ser um pouco mais altas.

Devem ser tomadas medidas de precaução especiais, especialmente no caso de uma infecção acompanhada de náuseas. A ingestão adequada de líquidos desempenha um papel vital aqui. No caso de sangramento aberto, atenção redobrada também é necessária. Uma linha precisa entre primeiros socorros, cuidados posteriores e profilaxia não pode ser traçada aqui.

Pessoas com a indicação correspondente devem aprender a ter consciência de seu próprio corpo para que possam reagir rapidamente a qualquer sinal de alerta. Em estreita cooperação com o médico, outras queixas, como insuficiência renal, também podem ser evitadas. Se houver trauma relacionado ao choque, assistência terapêutica também pode ser necessária.

Você pode fazer isso sozinho

Se ocorrer choque hipovolêmico, o médico de emergência deve ser alertado imediatamente. A causa do choque deve então ser determinada e, se possível, eliminada, por exemplo, interrompendo o sangramento ou imobilizando um osso quebrado. O paciente deve ser tranquilizado e, se possível, ir para a posição de choque - pernas cerca de 20 a 30 graus mais altas do que o resto do corpo. O serviço de ambulância fornecerá oxigênio ao ferido e o levará a um hospital para tratamento posterior.

As demais medidas de auto-ajuda são baseadas na lesão. No caso de ossos quebrados e lesões semelhantes, o repouso é indicado em primeiro lugar. A ferida deve ser cuidada de acordo com as instruções do médico para evitar distúrbios na cicatrização e outras complicações. Ao mesmo tempo, a lesão deve ser examinada regularmente pelo médico responsável. Às vezes, o paciente também precisa de ajuda terapêutica para lidar com o trauma. As etapas seguintes dependem da condição física e mental da pessoa afetada e do processo de cura da lesão agressora.