Estenose uretral

UMA Estenose uretral ou Constrição uretral é um estreitamento da uretra (uretra), que pode ser congênito ou adquirido e geralmente é tratado cirurgicamente. Principalmente os homens são afetados por estreitamentos uretrais reais.

O que é estenose uretral?

Uma estenose uretral impede que a bexiga se esvazie completamente. Embora haja uma necessidade constante de urinar, o jato de urina é muito fraco.
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Um estreitamento congênito ou adquirido da uretra é denominado estenose uretral. As estenoses uretrais por constrições com cicatrizes devem ser diferenciadas das estenoses (constrições) devido a hiperplasias prostáticas benignas (próstata aumentada).

Na maioria das vezes, as estenoses estão localizadas na uretra prostática, membranosa, bulbar ou peniana e na fossa navicular. Devido à estenose da uretra, o esvaziamento completo da bexiga só é possível até certo ponto. Isso leva a um aumento da suscetibilidade a infecções do trato urinário que, se o curso for pronunciado, pode levar a um acúmulo de urina nos rins e, portanto, a danos nos rins.

Uma estenose uretral se manifesta sintomaticamente na forma de um jato de urina enfraquecido, que pode ser deformado, torcido ou rachado como um regador, e "pingando" após a micção (micção). Dor durante a micção, no pênis ou na vagina e na área do períneo também é característica das estenoses uretrais.

causas

No caso de estenoses uretrais, uma distinção fundamental pode ser feita entre constrições adquiridas e congênitas. As estenoses congênitas incluem malformações na área da genitália externa, como hipospádia, em que a uretra não é protegida pelo tecido erétil.

As estenoses uretrais adquiridas são causadas principalmente por lesões resultantes de acidentes (trauma de straddle, fraturas pélvicas) ou manipulações ou intervenções cirúrgicas na uretra. Em particular, as intervenções endoscópicas através da uretra (estreitamento anastomótico após cirurgia radical na próstata, endoscopia da bexiga urinária) e cateteres urinários de longo prazo são fatores de risco para estreitamento uretral.

Além disso, infecções bacterianas uretrais (uretrite, gonorreia), alterações patológicas no tecido conjuntivo (balanite xerótica obliterante, líquen escleroso) e tumores na uretra e nas estruturas circundantes podem causar estenoses uretrais.

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Sintomas, doenças e sinais

Uma estenose uretral impede que a bexiga se esvazie completamente. Embora haja uma necessidade constante de urinar, o jato de urina é muito fraco. Às vezes, o feixe se divide ou torce também. Freqüentemente se trata de babar após urinar. O acúmulo de urina geralmente causa dor ao urinar.

Além disso, a urina residual permanece na bexiga devido ao esvaziamento incompleto da bexiga. Isso aumenta o risco de infecções do trato urinário. Como resultado, não é incomum o desenvolvimento de cistite, o que aumenta a dor e a sensação de queimação ao urinar e, ao mesmo tempo, leva à vontade de urinar à noite. Às vezes, a urina fica vermelha.

O estiramento crônico da bexiga também danifica os músculos da bexiga. Nas formas graves de estenose uretral, também pode ocorrer retenção urinária completa. A bexiga está cheia e não pode mais ser esvaziada. Há apenas um gotejamento involuntário, que é causado por um chamado transbordamento. O transbordamento da bexiga causa dores intensas e insuportáveis.

É uma emergência médica que requer atenção imediata. O acúmulo prolongado de urina pode levar à insuficiência renal e os homens podem desenvolver inflamação da próstata ou inflamação do epidídimo. Uma complicação séria é a expansão de uma infecção do trato urinário para urossepsia com risco de vida (envenenamento do sangue), que muitas vezes se manifesta em estados confusionais, febre e, em última análise, até choque circulatório.

Diagnóstico e curso

Uma estenose uretral é diagnosticada com base nos sintomas característicos da anamnese. O diagnóstico é confirmado pela medição do fluxo e da pressão da urina durante a micção. A microhematúria (sangue na urina), que pode ser detectada microscopicamente ou com a ajuda do teste de Sangur, também indica estenose uretral.

Qualquer resíduo de urina após a micção, alterações na bexiga, uretra e rins e a espessura da parede da bexiga também podem ser determinados por ultrassom. A estenose pode ser localizada e sua extensão determinada por meio de radiografia em meio de contraste (uretrografia retrógrada). Quaisquer ambiguidades podem ser resolvidas com uma endoscopia da uretra (uretroscopia).

Em geral, uma estenose uretral tem um bom prognóstico. Para evitar complicações de longo prazo, como lesão renal ou retenção urinária completa, o estreitamento deve ser diagnosticado e tratado precocemente.

Complicações

Na maioria dos casos, a estenose uretral ocorre quase apenas em homens. O estreitamento da uretra pode levar a diferentes sintomas. O jato de urina está enfraquecido pela doença e, portanto, a micção só é possível até certo ponto, de modo que a pessoa em questão geralmente tem que ir ao banheiro com mais frequência.

Não é incomum que a estenose uretral leve a uma infecção da bexiga. Isso está associado a dores fortes e penetrantes e restringe extremamente a qualidade de vida do paciente. Também há dor e outro desconforto ao urinar. Isso geralmente está associado a uma forte sensação de queimação. A dor ao urinar também causa desconforto psicológico e irritabilidade na maioria dos pacientes.

Menos fluido é ingerido deliberadamente para evitar essa dor. Isso pode levar à desidratação. A estenose uretral é tratada com um procedimento cirúrgico e não leva a queixas ou complicações específicas. Não há sintomas após o procedimento e a dor diminui. Um possível tumor também pode ser removido sem complicações. A expectativa de vida não é afetada ou reduzida pela estenose uretral.

Quando você deve ir ao médico?

Uma estenose uretral não cura a si mesma, portanto, a doença deve sempre ser tratada por um médico. Só pode ser combatido com cirurgia. Como a estenose uretral geralmente é congênita, os sintomas aparecem em uma idade muito jovem.

As pessoas afetadas sofrem de um jato de urina muito fraco. A urina ainda permanece na bexiga, de modo que as pessoas precisam ir ao banheiro com relativa frequência. Um exame deve ser realizado para essas reclamações. Além disso, a inflamação frequente da bexiga também sugere uma estenose uretral. Estes são acompanhados de dor ou sensação de queimação ao urinar.

Se houver suspeita de estenose uretral, um urologista deve ser consultado. Ele geralmente também pode realizar o tratamento que não leva a complicações específicas. Isso alivia completamente os sintomas. Uma vez que esta doença é particularmente comum em homens, eles devem consultar um médico se ocorrerem sintomas.

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Tratamento e terapia

Como regra, uma estenose uretral é tratada cirurgicamente. Em princípio, estão disponíveis dois procedimentos cirúrgicos para isso, cuja escolha depende do tipo e extensão da estenose, bem como do estado geral de saúde da pessoa em questão.

Na chamada uretrotomia (fenda uretral), um uretrotomo é inserido na uretra às cegas (uretrotomia de acordo com Otis) ou à vista (uretrotomia de acordo com Sachse) e é cortado através de uma incisão na área da estenose. Para evitar complicações (principalmente no caso de uma uretrotomia segundo Sachse), é colocado um cateter urinário que permanece por vários dias.

Para reduzir o risco de recorrências, um gel contendo cortisona pode ser injetado na uretra afetada. Se o método cirúrgico não levar ao sucesso desejado, se ocorrerem recorrências ou se houver estenoses alongadas, geralmente é indicada a plastia da mucosa oral. Como parte dessa plastia da mucosa oral, a uretra é aberta sobre a constrição e um pedaço da mucosa oral (do lábio inferior ou bochecha) do tamanho e comprimento correspondentes é costurado.

Um cateter é então colocado para imobilizar e manter a uretra aberta por cerca de oito dias e um cateter de parede abdominal para esvaziar a bexiga. Se a uretrografia mostrar que a bexiga foi completamente esvaziada e sem problemas, o cateter da parede abdominal é removido (após cerca de três semanas).

No caso de estenoses de até dois centímetros de comprimento, a área estreitada pode ser removida cirurgicamente e as extremidades uretrais suturadas. Se o estreitamento é devido a um tumor, as medidas terapêuticas para estenose uretral dependem do tratamento do tumor.

Outlook e previsão

A perspectiva de cura depende muito do momento do diagnóstico. Basicamente, quanto mais cedo uma estrutura uretral for tratada, mais barato será o resultado. Além disso, o grau de constrição também desempenha um papel nas chances de sucesso. Quanto mais baixo for, mais cedo uma vida sem sintomas pode ser bem-sucedida. Estatisticamente falando, a estenose do tubo da torneira bulbar tem o melhor prognóstico, com uma taxa de cura de 50 por cento.

Parece problemático que o estreitamento ocorra novamente em muitos casos. Mesmo assim, pacientes e médicos devem agir rapidamente. Com intervenções recorrentes após o tratamento inicial, no entanto, a chance de cura diminui. No longo prazo, a qualidade de vida é prejudicada. Os rins são atacados pelo acúmulo de urina. A perda completa da função renal pode ocorrer após anos. Às vezes, novas intervenções têm um efeito negativo na vida cotidiana. As pessoas urinam em quantidades significativamente reduzidas e se queixam mais frequentemente de ardor e inflamação.

No geral, o quadro é diferente: se o primeiro procedimento ocorre no início, os pacientes geralmente permanecem sem sintomas por toda a vida. No entanto, outras pessoas afetadas devem ser tratadas novamente. As chances de uma cura completa podem ser avaliadas como mistas.

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prevenção

Uma estenose uretral pode ser prevenida evitando fatores desencadeantes. Por exemplo, infecções uretrais devem ser tratadas prontamente e de forma consistente ou evitadas por medidas de proteção adequadas (gonorreia) para evitar estenoses da uretra.

Cuidados posteriores

Com uma estenose uretral, as medidas de acompanhamento são severamente limitadas na maioria dos casos. Aqui, a pessoa afetada depende principalmente de um diagnóstico rápido e tratamento subsequente para que não haja complicações ou outras queixas. Quanto mais cedo a doença for reconhecida e tratada, melhor será geralmente o curso posterior.

Como a estenose uretral não pode se autocurar, o paciente deve consultar um médico aos primeiros sintomas e queixas de estenose uretral. Na maioria dos casos, esta doença é tratada com um pequeno procedimento cirúrgico. A pessoa afetada deve descansar definitivamente após essa operação e cuidar de seu corpo.

Esforços ou atividades estressantes também devem ser evitados para não sobrecarregar desnecessariamente o corpo. A doença não reduz a expectativa de vida da pessoa afetada se for reconhecida e tratada a tempo. Uma vez que a estenose uretral também pode causar distúrbios psicológicos ou depressão, o apoio e os cuidados de sua própria família ou amigos são muito importantes. No entanto, em caso de distúrbios psicológicos graves, um médico deve sempre ser consultado.

Você pode fazer isso sozinho

Se uma estenose uretral for encontrada, as pessoas afetadas podem tomar algumas medidas para aliviar os sintomas e promover o processo de cura.

Em primeiro lugar, é importante curar todos os sintomas associados, como infecções da bexiga ou retenção urinária. Isso se aplica ao aquecimento da cama e ao uso de roupas suficientemente quentes. Uma dieta saudável e equilibrada pode ajudar na recuperação. No caso de queixas graves, os sintomas individuais devem ser esclarecidos por um médico e, se necessário, tratados com medicamentos.

Após uma operação na uretra, aplica-se o repouso e o repouso na cama. As pessoas afetadas devem tirar licença médica por pelo menos uma semana e evitar atividades físicas extenuantes durante esse período. Além disso, a ferida cirúrgica deve ser cuidada de acordo com as instruções do médico para que não ocorram distúrbios na cicatrização da ferida ou permaneçam cicatrizes.

Se os sintomas surgirem novamente após o tratamento, é melhor falar com o médico responsável. O procedimento pode precisar ser reoperado, ou a estenose uretral pode ter uma causa séria que ainda não foi identificada. Finalmente, é importante evitar outra estenose uretral. Isso é conseguido pelo tratamento precoce e consistente das infecções uretrais. Idealmente, as infecções são evitadas por medidas de proteção adequadas.