Rasgo perineal

A cada terceiro ao quarto parto espontâneo, mas também com partos com fórceps ou com ventosa, ocorre um chamado na mulher que dá à luz Rasgo perineal: Durante a fase de expulsão, a pressão da criança estica tanto o tecido entre o ânus e a vagina que pode romper. Esta lesão de nascimento ocorre em vários graus e graus de gravidade.

O que é uma ruptura perineal?

Mesmo semanas após o nascimento, sintomas como dor, queimação ou sangramento ainda são possíveis. Se a ruptura perineal não for percebida e tratada ao nascimento, geralmente se manifesta como dor ao caminhar, sentar ou praticar exercícios.
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A laceração perineal é uma lesão do parto temida pela gestante, que pode ou não ocorrer durante o parto. A laceração desta região perineal sensível também é dividida em diferentes graus de gravidade, com base na qual a lesão é classificada pelo médico assistente após o parto:

Em uma ruptura perineal de primeiro grau, apenas a camada superior da pele rompe até o meio do períneo, ou seja, não atinge o ânus e poupa as camadas musculares mais profundas. A ruptura vaginal mais forte do tecido muscular imediatamente antes do ânus é chamada de ruptura perineal de segundo grau.

No terceiro grau, todo o períneo se rompe e inclui o músculo esfíncter. No último e mais perceptível grau, todo o períneo, o músculo esfíncter e as porções anteriores da parede do reto rompem.

causas

Durante a fase de expulsão, também conhecida como "contrações de pressão", há uma pressão muito forte para baixo das contrações do útero e da mãe.

Durante essa fase, todo o peso do bebê pressiona o sensível assoalho pélvico da mulher e exerce uma pressão incomum para a sensível região perineal. Na última fase do parto espontâneo normal, a cabeça do bebê nasce primeiro, depois o ombro e depois o resto do corpo.

O tamanho da cabeça e do corpo coloca muita pressão nos músculos vaginais e perineais e a saída da vagina é esticada ao máximo. No entanto, se for esticado demais, o tecido se rompe conforme descrito, com ou sem envolvimento muscular. Várias fissuras perineais podem ocorrer ao mesmo tempo.

Sintomas, doenças e sinais

Mesmo semanas após o nascimento, sintomas como dor, queimação ou sangramento ainda são possíveis. Se a ruptura perineal não for percebida e tratada ao nascimento, geralmente se manifesta como dor ao caminhar, sentar ou praticar exercícios. Pode ocorrer um leve sangramento, que muitas vezes não é reconhecido pelo paciente devido ao sangramento natural.

A defecação e a micção, em particular, podem ser muito dolorosas nos primeiros dias após o parto e geralmente estão associadas a uma forte sensação de queimação. Mesmo que a ferida cicatrize rapidamente, a pele pode endurecer. Dependendo da gravidade da lesão, esse endurecimento pode frequentemente ser sentido e, mesmo depois de curado, ainda pode causar dor durante a atividade sexual ou esporte.

Se o períneo em si estiver muito dolorido e possivelmente acompanhado de urina com mau cheiro, isso pode ser um sinal de infecção de sutura ou infecção do trato urinário. Hemorróidas e abscessos também podem se formar ao redor da sutura perineal, que se manifestam por coceira, dor e possivelmente um leve sangramento. No entanto, a maioria dos sinais e sintomas de laceração perineal desaparece nas primeiras semanas após o nascimento.

Diagnóstico e curso

Com base na gravidade da lesão do parto, o médico pode determinar quantos pontos são necessários para a sutura. Imediatamente após o parto, após o recém-nascido ter sido cortado, a lesão da mulher é suturada sob anestesia local.

Se o parto ocorreu sob anestesia peridural, a área a ser suturada não é mais anestesiada. Nesse ponto, deve-se mencionar que a ruptura do períneo no momento da expulsão é percebida como mais agradável e aliviante do que dolorosa para a parturiente, pois toda a pressão sobre a pelve é aliviada. O cuidado com a lesão também é feito sob a influência dos próprios hormônios do corpo e raramente é percebido como gravemente dolorido.

Complicações

Uma ruptura perineal pode levar a várias complicações. Dependendo do grau da lesão, podem ocorrer lesões cutâneas inofensivas ou rupturas graves no músculo esfíncter, que estão associadas a dores, disfunções e outras queixas. A intervenção cirúrgica pode resultar em mais lesões e infecções na área do ânus.

Pacientes de risco também apresentam risco de choque circulatório e complicações semelhantes. Conforme a ferida cicatriza, pode ocorrer inchaço e dor. Uma barragem suturada causa dor de tensão e outras queixas alguns dias depois. Ao ir ao banheiro, pode haver dor em queimação e raramente a cicatriz se abre.

Após a cicatrização da ferida, podem ocorrer cicatrizes excessivas, o que causa desconforto, especialmente durante as evacuações e as relações sexuais. Se o períneo estiver gravemente rompido, podem se formar abcessos, que exigem uma nova operação. Rasgos graves no períneo também podem causar fístulas entre a vagina e o intestino.

Um músculo esfíncter lesionado pode causar incontinência temporária, que afeta principalmente a perda de fraldas. As funções musculares restritas podem causar queixas funcionais após uma ruptura perineal, que deve ser tratada especificamente com o auxílio do treinamento do assoalho pélvico.

Quando você deve ir ao médico?

Uma laceração perineal surge em conexão direta com o nascimento. Este deve ser sempre acompanhado e apoiado por um médico e / ou parteira. Se o períneo se romper fora do processo de nascimento, isso é considerado incomum. Se ocorrer dor e desconforto no ânus ao defecar ou durante as atividades sexuais, eles devem ser examinados e esclarecidos por um médico. Se os sintomas forem muito altos ou se continuarem a se espalhar, um médico deve ser consultado para que a causa possa ser descoberta.

Se ocorrer sangramento ou houver feridas abertas na região ao redor do ânus ou na saída da vagina, os germes podem entrar no organismo e desencadear outras doenças. Por isso, um médico deve ser consultado para que as feridas possam ser tratadas estéreis e fechadas. Se você tiver febre, coceira, alterações na pele ou uma sensação de queimação na pele, consulte um médico. A consulta médica também é necessária se houver problemas de locomoção, ao sentar-se ou em uma postura inclinada.

Se não houver evacuação por mais de dois dias, um exame médico deve ser iniciado. Mesmo com pequenas lacerações na pele próximas ao períneo, o médico deve ser consultado, pois o autocuidado com a ferida pode levar a complicações.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

O tratamento da laceração perineal é realizado conforme descrito pela sutura direta da ferida. Alguns médicos decidem por uma incisão perineal profilática mesmo durante o parto, mas isso é feito cada vez menos porque as costuras rasgadas crescem juntas e cicatrizam melhor do que as causadas pelo bisturi.

Como o períneo e a vagina estão muito estressados ​​e a membrana mucosa está envolvida, o processo de cicatrização pode ser demorado ou difícil. Sentar, correr ou usar o banheiro estica e tensiona constantemente a costura, de modo que a costura pode romper novamente ou prejudicar a cicatrização de feridas.

A higiene é a principal prioridade neste momento, mas também o são a cautela e a paciência. Principalmente absorvíveis, isto é, suturas auto-dissolvíveis são usadas ao costurar, as quais não precisam mais ser puxadas extra. No entanto, a sutura deve ser verificada regularmente pelo ginecologista ou pela parteira do acompanhamento quanto a inflamação ou outros distúrbios de cicatrização de feridas.

Outlook e previsão

Uma ruptura perineal é facilmente curável com as opções médicas atuais. O procedimento leva alguns minutos e é considerado um tratamento de rotina. O paciente geralmente é liberado do tratamento alguns dias ou semanas após a operação corretiva. No entanto, podem ocorrer complicações ou deficiências ao longo da vida.

Uma vez que a laceração perineal é costurada, existe o risco de cicatrizes indesejadas. Em alguns casos, isso leva a problemas com movimentos intestinais ou relações sexuais. Para melhorar o bem-estar, o paciente pode tomar várias medidas que são úteis e aliviantes na vida cotidiana.

Evite pressionar com força ao usar o banheiro. A dieta e a higiene podem ser otimizadas. Banhos de quadril curtos e mornos são percebidos como agradáveis ​​e benéficos. Se as medidas tomadas não forem suficientes, o paciente pode ter a cicatriz tratada em terapia adicional. O prognóstico nesses casos é individual e depende da intensidade das cicatrizes existentes.

No entanto, a deterioração é considerada bastante improvável. Como consequência a longo prazo, uma ruptura no períneo pode levar ao aumento da inflamação. Estes são considerados desconfortáveis, mas também são fáceis de tratar. Em casos desfavoráveis, uma colonoscopia, enemas ou outros exames intestinais são difíceis devido aos efeitos a longo prazo da ruptura perineal. Isso é particularmente lamentável quando se trata do rastreamento do câncer.

prevenção

Para evitar uma ruptura perineal, uma massagem perineal com um óleo adequado pode ser realizada durante as últimas semanas de gravidez. Existem várias técnicas em que o polegar é geralmente inserido na vagina até a profundidade de uma almofada e depois massageado suavemente do ânus em direção à vagina com o dedo indicador. Uma massagem regular pode amolecer o tecido e assim se preparar melhor para a pressão durante o parto.

Cuidados posteriores

Devido ao rompimento perineal e consequente costura do mesmo, o tecido fica irritado e incha consideravelmente. Para evitar isso, os pacientes recebem medicação descongestionante imediatamente.

Resfriar a área com gel de resfriamento especial ou compressas frias também causa inchaço e alivia a dor. As parteiras também recomendam congelar modelos embebidos em óleo de cozinha e usá-los em vez de gel ou pacotes de gelo. O efeito frio obtido desta forma é percebido como mais agradável e ao mesmo tempo tem um efeito de cuidado na pele.

Em vez disso, alguns pacientes preferem banhos de assento curativos feitos de água morna com aditivos de banho especiais ou extratos de plantas curativas. No entanto, os banhos devem ser usados ​​apenas uma vez por dia, por cerca de dez a quinze minutos, para evitar o amolecimento da ferida e o aumento da tendência ao inchaço.

É extremamente importante observar um período de fechamento de pelo menos cinco dias, durante o qual os afetados não devem sentar ou andar, se possível. Ao ir ao banheiro, são recomendados pequenos passos triplos, nos quais a ferida não é esticada e esticada.

Há algumas coisas a se considerar ao ir ao banheiro. Aumentar a quantidade de líquido dilui a urina e reduz a sensação de queimação ao urinar. Nesse ínterim, as pessoas afetadas também podem derramar água morna de um copo entre as pernas para diluir ainda mais e minimizar a dor.

Você pode fazer isso sozinho

Para que uma laceração perineal cicatrize bem, a costura não deve ser fortemente tensionada. Uma grande quantidade de ar deve chegar à ferida recente e a área da costura deve ser mantida o mais seca possível. É aconselhável evitar posições sentadas, como sentar com as pernas cruzadas. Os músculos abdominais e pélvicos também não devem ser estressados ​​demais, razão pela qual nenhum esporte como o ciclismo é recomendado até que esteja completamente curado.

Para tornar mais fácil sentar, uma almofada macia pode ser colocada por baixo, mas uma almofada de assento em forma de anel não deve ser usada, pois isso cria uma forte pressão para baixo. Para se levantar da posição deitada, recomendamos rolar para o lado. Além disso, deve-se garantir uma evacuação suave. Isso pode ser promovido bebendo água, comendo iogurte e frutas secas ou adicionando magnésio.

Sensações de queimação dolorosas ao urinar podem ser evitadas enxaguando a ferida com água morna usando uma garrafa. Lavagens suaves e banhos de quadril também podem ser feitos com extratos de ervas de camomila ou casca de carvalho, que estão disponíveis nas farmácias. Nos primeiros dias, a ferida também pode ser resfriada com uma almofada fria enrolada em uma toalha para estimular o inchaço e aliviar a dor.