Síndrome de esmagamento

De Síndrome de esmagamento vítimas de acidentes e desastres são particularmente atingidas. A compressão ou lesão dos músculos faz com que o tecido muscular se torne necrótico como parte do fenômeno e pode levar à insuficiência renal ou hepática no decorrer do processo. O tratamento no local do acidente tem grande impacto no prognóstico da síndrome do esmagamento.

O que é síndrome de esmagamento?

Na síndrome de esmagamento, o tecido muscular se decompõe como resultado de uma lesão necrótica em seções maiores dos músculos esqueléticos. O fenômeno também é chamado síndrome miorenal ou Doença de Bywaters conhecido. Na síndrome de esmagamento, a destruição dos músculos resulta em insuficiência renal ou hepática aguda. Portanto, a síndrome também é chamada de doença sistêmica. Nesse fenômeno, a necrose atinge todo o organismo e, sobretudo, o sistema orgânico da pessoa afetada.

O profissional médico entende que a necrose é a destruição irreversível de células no tecido corporal. Essa morte celular é causada pela inflamação das áreas afetadas, que atraem os fagócitos. A apoptose, ou seja, morte celular programada, também ocorre no tecido necrótico. A síndrome do esmagamento é particularmente relevante para a medicina de acidentes e emergências, bem como para o socorro em desastres.

Eric Bywaters descreveu a síndrome em 1941 em pacientes que foram vítimas do ataque aéreo London Blitz. O médico japonês Seigo Minami documentou a síndrome do esmagamento já em 1923.

causas

A síndrome de esmagamento é observada principalmente em conexão com terremotos e outros desastres ambientais. As vítimas geralmente sofrem de lesões musculares que causam necrose muscular. Lesões musculares mecânicas causadas por acidentes também podem desencadear a síndrome. O mesmo se aplica ao fornecimento insuficiente de oxigênio, como pode ocorrer no contexto de envenenamento por monóxido de carbono em um cenário de incêndio.

Quando o tecido muscular se rompe, a proteína muscular mioglobina é liberada. Embora muitas fontes suspeitem que essa proteína seja a causa da insuficiência renal e hepática, essa relação ainda não foi esclarecida de forma conclusiva. A falência sistêmica de órgãos também pode ser causada por uma redução do fluxo sanguíneo para os órgãos relacionada ao choque.

No contexto de choque, muitas vítimas de acidentes, terremotos e incêndios sofrem, por exemplo, de falta de volume de sangue circulante. A capacidade de bombeamento do coração diminui e seu tônus ​​vascular diminui. Dessa forma, a hipóxia pode ocorrer nos órgãos.

Sintomas, doenças e sinais

Os principais sinais de choque são aqueles em pacientes com síndrome de esmagamento. Partes dos músculos esqueléticos são feridas e desenvolvem necrose muscular. Após a restauração do fluxo sanguíneo, ocorre um trauma de reperfusão. Como parte desse fenômeno, as células musculares se rompem, liberando potássio, fósforo e mioglobina. Analogamente, o nível de sangue de todas as substâncias mencionadas aumenta.

Freqüentemente, há uma enorme hipercalemia, que pode estar associada a arritmias cardíacas. Além disso, as células do fígado freqüentemente morrem após a restauração do fluxo sanguíneo, causando icterícia no tecido hepático. O tecido renal também é afetado pela morte celular no contexto da síndrome de esmagamento. Se a pessoa em questão não for devidamente cuidada, a morte ocorrerá em muito pouco tempo. Pouco antes da morte, o paciente parece estar quase totalmente livre de sintomas. Portanto, a síndrome de esmagamento é muitas vezes referida como o termo morte sorridente conectado.

Diagnóstico e curso

Idealmente, o primeiro diagnóstico suspeito de síndrome do esmagamento é feito pelos socorristas. O mais tardar, os médicos de emergência reconhecem o fenômeno pelo diagnóstico visual. No hospital, exames de sangue podem confirmar o primeiro diagnóstico suspeito. No caso da síndrome do esmagamento, o prognóstico depende principalmente dos primeiros socorros prestados após o acidente.

Se tratado incorretamente no local do acidente ou no hospital, o fenômeno pode ser fatal. Se não houver sinais de insuficiência renal ou hepática no local do acidente, isso pode mudar em muito pouco tempo. O tratamento certo evita danos graves aos órgãos como resultado da necrose muscular e, assim, melhora o prognóstico.

Complicações

Várias complicações podem surgir durante e após o início da síndrome de esmagamento. O quadro clínico pode levar à falência de múltiplos órgãos, dependendo da localização e da gravidade das lesões. Inicialmente, no entanto, a necrose muscular ocorre como parte da síndrome de esmagamento, desencadeada pelos músculos esqueléticos danificados e outros traumas.

Se o fluxo sanguíneo para os músculos for restaurado, pode ocorrer trauma de reperfusão, que está associado à quebra das células musculares e à liberação de potássio, mioglobina e fósforo. Como resultado, o nível sanguíneo das substâncias mencionadas aumenta, o que aumenta as arritmias cardíacas existentes e outros problemas circulatórios. Freqüentemente, ocorre também o que é conhecido como hipercalemia, um distúrbio no equilíbrio eletrolítico do corpo, que está associado a flutuações na pressão arterial e ataques cardíacos.

Como resultado de grandes hematomas, o fluxo sanguíneo para os órgãos vitais também fica restrito, o que pode causar icterícia no fígado ou no tecido renal. Se não for tratada, a síndrome do esmagamento leva à morte do paciente em pouco tempo. Se a pessoa afetada for tratada antes que ocorra a falência de órgãos, a síndrome de esmagamento pode frequentemente ser tratada sem complicações graves; se já ocorreu insuficiência renal ou hepática, é provável que ocorra dano permanente.

Quando você deve ir ao médico?

Em caso de acidente com lesões graves, o médico de emergência deve ser chamado imediatamente. Os primeiros socorros devem primeiro verificar se a pessoa ferida está consciente e, em seguida, iniciar as medidas de primeiros socorros adequadas ou esperar por ajuda médica. No caso de lesões visíveis de músculos ou ossos, a síndrome de esmagamento pode estar presente - neste caso, o autotratamento deve ser evitado. Se ainda não o fez, um médico deve ser chamado imediatamente, especialmente se houver sinais de arritmias cardíacas ou falência de múltiplos órgãos.

A pessoa afetada deve ser levada ao hospital mais próximo imediatamente ou os serviços de emergência devem ser alertados. Em qualquer caso, é necessária uma permanência mais longa no hospital, pois a síndrome do esmagamento é quase sempre causada por graves lesões internas e externas. A pessoa afetada precisa de tratamento médico e fisioterapêutico abrangente. Na maioria dos casos, também é necessário aconselhamento psicológico ou terapia para traumas. É aconselhável planejar as etapas necessárias em conjunto com o médico responsável e uma pessoa de confiança. O monitoramento cuidadoso de lesões é indicado na síndrome de esmagamento.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

O tratamento da síndrome de esmagamento começa no local do acidente. O comportamento dos socorristas e médicos de emergência é fundamental para o prognóstico das vítimas. Os membros machucados devem ser amarrados o mais rápido possível. Como reposição da volemia, administra-se ao paciente uma infusão que, de preferência, não contém potássio. Se as vítimas são enterradas ou objetos pesados ​​em seus membros causam a necrose, as áreas afetadas do corpo são ligadas antes de as vítimas serem libertadas.

O mesmo se aplica ao fornecimento da solução para perfusão sem potássio e à administração de hidrogenocarbonato de sódio. Se esses princípios não forem observados, a "morte sorridente" pode ocorrer imediatamente após a liberação. Ao restaurar a circulação sanguínea, o sistema cardiovascular fica sobrecarregado no pior dos casos e sofre um choque fatal. Na sala de emergência, os pacientes são monitorados por um ECG.

Os eletrólitos do seu sangue são verificados regularmente em uma análise de gases do sangue e sua infusão continua em cerca de 1,5 litros a cada hora. Desta forma, as vítimas serão salvas de hipotensão, insuficiência renal, acidose e hipercalemia ou hipocalcemia. As feridas são tratadas cirurgicamente no hospital. O cuidado cirúrgico é combinado com a administração de antibióticos e proteção antitetânica.

Outlook e previsão

O prognóstico da síndrome de esmagamento varia de caso para caso.O rápido início do tratamento correto e cuidados com as feridas, bem como a quantidade de tecido danificado são relevantes. Danos aos rins causados ​​pela síndrome do esmagamento podem ter efeitos diferentes. Ambos os rins podem falhar completamente ou pelo menos um deles ainda pode funcionar.

O mesmo é verdade para o fígado: o fígado de algumas pessoas sobrevive aos efeitos da rabdomiólise melhor do que outras. O mesmo se aplica aos efeitos de qualquer choque resultante.

Se e em que medida as áreas externamente lesadas podem ser restauradas - desde que a síndrome do esmagamento seja baseada nessa causa - também depende da extensão da compressão. Desde a restauração cirúrgica até a amputação com indicação médica, tudo é possível.

Pacientes que se recuperam rapidamente devem ser cuidados de forma que seus corpos sejam evitados de serem sobrecarregados com os produtos de decomposição da necrose. Se as várias estratégias forem usadas aqui, as chances de sobrevivência são boas. Porém, os aspectos a serem monitorados se estendem ao sistema circulatório, função renal, possíveis danos conseqüentes, traumas e muito mais. Em combinação com o gatilho de uma síndrome de esmagamento, também não é incomum que a síndrome compartimental ocorra posteriormente.

prevenção

Teoricamente, a síndrome do esmagamento pode ocorrer após qualquer tipo de necrose muscular relacionada ao acidente. Amarrar o membro afetado imediatamente após o acidente é um passo crucial na prevenção. A administração de volemia também deve ser mencionada como uma importante medida preventiva neste contexto.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos, os afetados não têm ou têm muito poucas medidas de acompanhamento disponíveis para a síndrome de esmagamento. Na maioria dos casos, outras medidas e tratamentos adicionais dependem muito do acidente exato e da gravidade das lesões, de modo que nenhuma previsão geral pode ser feita aqui.

Freqüentemente, a expectativa de vida das pessoas afetadas é extremamente reduzida devido à síndrome do esmagamento. Em primeiro lugar, a vítima deve ser tratada e cuidada diretamente no local do acidente para que não haja mais complicações ou outras queixas. O tratamento da síndrome em si é feito principalmente por meio da administração de medicamentos.

A pessoa em questão deve sempre prestar atenção ao consumo regular e à dosagem adequada para que os sintomas possam ser aliviados. Exames regulares dos órgãos internos também devem ser realizados para que os danos aos órgãos internos possam ser detectados em um estágio inicial.

Uma vez que a síndrome de esmagamento freqüentemente requer o uso de antibióticos, as pessoas afetadas devem ter cuidado para não tomá-los com álcool. Também são necessários exames de sangue de hora em hora para prevenir a insuficiência renal.

Você pode fazer isso sozinho

A síndrome de esmagamento pode causar complicações graves e sintomas de longo prazo. A medida de autoajuda mais importante é apoiar a recuperação em consulta com o médico por meio da fisioterapia e fisioterapia. O paciente também pode praticar esportes moderados, desde que compatível com o estado de saúde e com as lesões individuais.

Em geral, todas as medidas que ocorrem além do tratamento médico devem ser discutidas primeiro com o médico de família. Isso significa que a autoajuda pode ser perfeitamente adaptada a qualquer tratamento medicamentoso, cirúrgico ou fisioterapêutico.

Após uma operação, aplica-se estrita conformidade com as diretrizes médicas. Se e em que medida a atividade física é possível, deve ser decidido pelo médico com base no processo de recuperação individual. A síndrome de esmagamento freqüentemente ocorre em conexão com um acidente.

A terapia do trauma pode ajudar a processar o evento desencadeador e, assim, também dar coragem para a autoajuda física. Se isso não for possível devido a lesões graves, é necessária uma terapia de longo prazo.

As discussões com outras pessoas afetadas são úteis. O médico pode estabelecer contato com um grupo de autoajuda e dar mais dicas para lidar com a doença. A própria síndrome do esmagamento costuma confrontar as pessoas afetadas com queixas físicas por toda a vida, que sempre devem ser reconhecidas e tratadas individualmente.