O que é úlcera de Buruli?
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A úlcera de Buruli é uma doença tropical causada pela bactéria Mycobacterium ulcerans. A bactéria desenvolve uma infecção crônica da pele com grandes úlceras. Isso geralmente leva à distorção e subsequente estigmatização das pessoas afetadas. Estima-se que a doença seja comum em 30 países africanos, mas também foram observados casos na Nova Guiné ou na Austrália. Cerca de 20.000 pessoas em todo o mundo são infectadas com a bactéria todos os anos. A úlcera de Buruli afeta crianças com menos de 15 anos em cerca de 70% dos casos.
A Organização Mundial da Saúde (OMS) considera a doença uma das doenças negligenciadas. As úlceras são diagnosticadas tarde demais e muitas vezes só podem ser removidas em uma operação complicada. Não é incomum que os pacientes sejam mutilados pelas úlceras antes do diagnóstico. É por isso que a OMS fundou a Iniciativa Global para Úlcera de Buruli em 1998, que visa aumentar a conscientização sobre a doença.
causas
Como já mencionado, a causa da úlcera de Buruli é o Mycobacterium ulcerans. É uma bactéria de bastonete Gram-positiva, ácido-resistente e de crescimento lento. Mycobacterium ulverans é encontrado principalmente em regiões tropicais úmidas e subtropicais. Água parada é provavelmente o habitat da bactéria. É por isso que as pessoas que vivem perto de lagos ou em áreas pantanosas são particularmente afetadas. O mecanismo de transmissão ainda não foi totalmente compreendido.
A transmissão via mosquitos é concebível. Na África, o patógeno foi encontrado em algumas espécies de mosquitos. Outros pequenos insetos aquáticos ou uma camada de manchas na água também podem ser fontes de infecção. No entanto, é quase certo que a doença não se propagará de pessoa para pessoa. Em contraste com a tuberculose, que também é causada por um Mycobacterium, as pessoas HIV-positivas não parecem ser particularmente suscetíveis às úlceras de Buruli.
Sintomas, doenças e sinais
O Mycobacterium ulverans produz a toxina celular micolactona. Isso danifica o tecido e ao mesmo tempo enfraquece o sistema imunológico. Uma úlcera de Buruli geralmente começa com um inchaço indolor, formação de caroço ou endurecimento. Não há febre. A infecção se espalha na superfície da pele e também corrói camadas cada vez mais profundas da pele.
O Mycobacterium ulverans produz a toxina celular micolactona. O patógeno destrói cada vez mais tecidos e grandes úlceras se desenvolvem. A bactéria pode até comer os ossos. Apesar das úlceras, a dor é rara e, mesmo no curso tardio da doença, não há febre devido ao efeito imunossupressor da toxina do patógeno. O processo da doença pode se arrastar de meses a anos.
Diagnóstico e curso
Quem sofre de buruli vai ao médico muito tarde ou não vai ao médico. Existem várias razões para isso. Inicialmente, os primeiros sintomas são bastante inespecíficos e às vezes nem são notados. Então, mesmo as úlceras maiores geralmente não estão associadas à dor. Como resultado, muitas vezes a doença não é levada a sério, até que seja tarde demais para o tratamento.
Mas mesmo que os pacientes suspeitem que estão sofrendo da doença tropical, eles não vão ao médico. A infecção por Burili é um estigma, especialmente na África, e as pessoas afetadas sofrem de marginalização. Portanto, as úlceras geralmente ficam escondidas sob roupas compridas. Os próprios sintomas típicos fornecem informações cruciais para o diagnóstico.Em áreas endêmicas, um diagnóstico inicial pode ser feito diretamente no campo usando um método microbiológico, o teste de coloração de Ziehl-Neelsen.
O tecido necessário é obtido de esfregaços de feridas. Um método mais novo e específico para a detecção de patógenos é a PCR (reação em cadeia da polimerase). Outra maneira de fazer um diagnóstico é cultivar a bactéria em uma cultura. Para que um resultado seja encontrado aqui, a infecção deve ter ocorrido pelo menos seis semanas antes da realização do teste. Um diagnóstico rápido e precoce, portanto, não é possível.
A determinação mais específica é possível com um exame histopatológico de tecido biopsiado por punção. Na maioria das áreas endêmicas, entretanto, o material de pesquisa necessário não está disponível.
Quando você deve ir ao médico?
Esta doença definitivamente precisa ser examinada e tratada por um médico. Não há autocura. Como regra, um médico deve ser consultado se a pessoa em questão tiver um sistema imunológico significativamente enfraquecido. Há inchaço na pele, mas não está associado à dor.
A febre também pode indicar a doença. Se várias queixas de pele surgirem repentinamente, um médico deve ser consultado em qualquer caso. As úlceras também devem ser examinadas para evitar complicações futuras. Em muitos casos, as queixas são, infelizmente, muito inespecíficas, pelo que nenhum médico é consultado. No entanto, o tratamento médico é necessário no caso de sintomas de longa duração.
O diagnóstico da doença geralmente é feito por um clínico geral ou dermatologista. Para tratamento posterior, no entanto, os pacientes dependem da remoção cirúrgica das áreas de pele afetadas. Por esse motivo, o médico deve ser consultado desde o início para evitar cicatrizes.
Médicos e terapeutas em sua área
Complicações
Via de regra, a úlcera de Buruli causa úlceras graves que podem ocorrer em diferentes áreas do corpo. Na maioria das vezes, eles se espalham para as pernas do paciente e, se não tratados, podem levar a complicações graves. Geralmente há inchaço, que é inicialmente indolor.
À medida que a úlcera de Buruli progride, aparecem dor e caroços na pele. O endurecimento das pernas também ocorre com frequência. No pior dos casos, o patógeno penetra diretamente nas camadas inferiores da pele e desce até os ossos. Isso também pode danificar gravemente os ossos. Freqüentemente, as pessoas afetadas também sofrem de febre. A doença em si requer um tratamento relativamente longo de cerca de meio ano.
O tratamento geralmente é realizado com o auxílio de um procedimento cirúrgico em que todo o tecido afetado é removido. Também pode ser necessária uma amputação, na qual o paciente sofre severas restrições na vida cotidiana. Na maioria das vezes, a pessoa afetada ainda precisa tomar antibióticos por um período mais longo após a operação. Além das cicatrizes da operação, geralmente não há mais complicações se o tratamento for realizado precocemente.
Tratamento e Terapia
Como a úlcera de Buruli costuma ser diagnosticada muito tarde, o tratamento de escolha geralmente é a remoção cirúrgica do tecido infectado. No entanto, com esse método, as recaídas ocorrem em 30% dos casos, pois as bactérias geralmente já se espalharam em tecidos que parecem saudáveis. Pode ser necessário usar enxertos de pele e tecido dependendo do tamanho da ulceração. Se a doença estiver muito avançada, resta apenas amputar o membro afetado.
Além da remoção cirúrgica do patógeno e das áreas infectadas, a Organização Mundial da Saúde recomenda oito semanas de terapia com antibióticos especiais. Isso pode reduzir a taxa de recorrência para dois por cento. Em muitos casos, porém, permanecem restrições funcionais e grandes cicatrizes. A doença raramente cura sem tratamento.
Outlook e previsão
Em muitos casos, o prognóstico para úlcera de Buruli é insatisfatório. Em princípio, a doença pode ser curada, mas isso requer uma equipe de médicos muito experiente porque o tratamento é muito complicado e demorado. As consequências graves só podem ser evitadas combinando cuidados intensivos de feridas, tratamento com antibióticos e intervenções cirúrgicas. Embora a doença raramente seja fatal, pode levar à perda de membros e rigidez articular severa, o que acaba levando à restrição da mobilidade.
Sem tratamento, a bactéria responsável Mycobacterium ulcerans destrói o tecido subcutâneo. Úlceras progressivas penetram nos ossos e músculos e os destroem. Como as células de defesa do sistema imunológico também são atacadas, a bactéria pode sobreviver no corpo e destruir ainda mais o tecido afetado. As úlceras demoram muitos meses ou mesmo anos para cessar. Cicatrizes descontroladas de partes inteiras do corpo se formam, que entre outras coisas podem levar à deformação dos membros e de outras partes do corpo ou até mesmo à perda dos olhos. Além disso, aumenta o risco de infecções secundárias, que em casos graves podem ser fatais.
Frequentemente, a única opção que resta é remover cirurgicamente o tecido afetado para evitar que a doença se espalhe. Às vezes, a amputação de membros também é necessária. As complicações graves das úlceras são o encolhimento e o endurecimento das articulações, que mais tarde têm de ser tratadas com cirurgia plástica.
prevenção
Atualmente, a doença de Buruli não pode ser evitada. De acordo com a OMS, a vacina do Bacillus Calmette Guérin (BCG), que atualmente é usada para profilaxia da tuberculose, oferece proteção curta contra o Mycobacterium ulcerans. A proteção de longo prazo só poderia ser alcançada com uma vacina especial contra o Buruli. Esta vacina está sendo pesquisada.
Cuidados posteriores
A úlcera de Buruli sempre requer cuidados extensivos de acompanhamento após o tratamento medicamentoso e cirúrgico. Após o tratamento cirúrgico, a área da pele afetada deve ser protegida de patógenos e outras influências externas. O curativo pode ser removido após alguns dias, em consulta com o médico.
O médico verificará se a ferida cicatrizou conforme o esperado, alguns dias após a operação. Se nenhuma complicação for encontrada, nenhuma verificação de acompanhamento adicional é normalmente necessária. No entanto, se a ferida não cicatrizar como esperado, o médico precisará fazer mais exames.
Freqüentemente, é necessária uma mudança na medicação ou a operação deve ser repetida porque a infecção não cedeu completamente. Se o curso for complicado, exames adicionais são necessários. O paciente deve consultar o dermatologista uma ou duas vezes ao mês para que sejam realizados os exames necessários.
Além disso, outros médicos devem estar envolvidos, pois uma ocorrência repetida ou um curso complicado da úlcera de Buruli indica uma doença subjacente grave. Um bom cuidado com a ferida também faz parte do tratamento posterior. O paciente deve procurar o médico após o término do tratamento para que as medidas necessárias possam ser iniciadas.
Você pode fazer isso sozinho
Uma úlcera de Buruli geralmente é diagnosticada tardiamente e sempre deve ser removida por quimioterapia ou cirurgicamente. A intervenção cirúrgica ou quimioterapêutica exerce grande pressão sobre o organismo afetado, razão pela qual os afetados devem prestar atenção especial a uma boa preparação e cuidados de acompanhamento.
Na preparação para a operação, as diretrizes médicas devem primeiro ser observadas. Normalmente, uma dieta adaptada é sugerida, especialmente pouco antes do procedimento, nenhum alimento luxuoso ou alimentos excessivamente gordurosos devem ser consumidos. Pacientes que tomam medicamentos regularmente devem informar o médico sobre isso. Geralmente a medicação não precisa ser ajustada, mas se você tiver algum problema cardíaco, pelo menos um check-up é indicado.
Após a operação, repouso e repouso no leito são indicados. A pessoa afetada também deve se certificar de que a ferida está bem cuidada. Caso contrário, os patógenos podem entrar na ferida e causar complicações graves. Se ocorrerem sintomas incomuns, o médico deve ser informado imediatamente. Em geral, um bom acompanhamento pelo médico é indicado no caso de úlcera de Buruli, pois a doença tropical pode ocorrer semanas ou meses após a remoção do tecido doente.
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