Estenose aortica

Em Estenose aortica a transição entre o coração e aorta é estreitada devido a danos na válvula cardíaca. O coração precisa usar mais força para bombear o sangue através da constrição e, sem terapia, sofrerá danos a longo prazo.

O que é estenose aórtica?

A estenose aórtica é um defeito da válvula cardíaca que estreita a via de saída do ventrículo esquerdo (ventrículo esquerdo). Como resultado do estreitamento (estenose), o coração esquerdo é submetido a pressão, o que em muitos casos leva à insuficiência cardíaca esquerda.

Os sintomas de estenose aórtica são tonturas, falta de ar e síncope (desmaios) durante o exercício, arritmias cardíacas e ataques de angina pectoris. Dependendo da localização da estenose, é feita uma distinção entre três formas da doença. A chamada estenose valvular é caracterizada por um estreitamento da válvula aórtica (estenose aórtica típica).

Em uma estenose supravalvular, o estreitamento está acima da válvula aórtica. A chamada estenose subvalvar é causada por um espessamento membranoso da via de saída ou uma cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva (espessamento dos músculos do ventrículo esquerdo).

causas

Uma distinção geral é feita entre estenoses aórticas degenerativas (adquiridas) e congênitas (congênitas). As estenoses congênitas geralmente podem ser atribuídas a anomalias morfológicas (malformações) da válvula cardíaca.

A válvula afetada pode consistir em dois folhetos valvares em vez de três (válvula aórtica bicúspide), que permitem apenas uma pequena abertura. Afetados entre 40 e 60 anos de idade sofrem principalmente de estenose valvar adquirida. Isso pode se manifestar como resultado de febre reumática ou endocardite bacteriana (inflamação do revestimento do coração).

Em pessoas com 60 anos ou mais, a maioria da doença pode ser atribuída à esclerose aórtica (estenose valvar calcificada ou forma senil). Fatores de risco adicionais para estenose aórtica adquirida são tabagismo, insuficiência renal (diminuição da função renal), hipercalcemia (aumento da concentração de cálcio no sangue), hipertensão e diabetes mellitus.

Sintomas, doenças e sinais

No pior dos casos, a estenose aórtica pode levar à morte. No entanto, esse caso geralmente só ocorre se a estenose aórtica não for tratada. Como isso não leva à autocura, as pessoas afetadas dependem de tratamento em qualquer caso. Os pacientes sofrem principalmente de uma forte sensação de tontura e também de falta de ar.

Em casos graves, isso pode levar à perda de consciência, o que também pode ferir a pessoa em questão. A perda de consciência também pode ocorrer sem esforço físico. Devido à estenose aórtica, muitos pacientes também sofrem de distúrbios do ritmo cardíaco e, portanto, de dores no coração.

Sem tratamento, isso acaba levando a danos permanentes ao coração e também à morte cardíaca súbita. Os vasos circundantes também são danificados pela estenose aórtica, de forma que outras doenças podem se desenvolver sem tratamento. Os pacientes muitas vezes parecem exaustos e cansados, embora esse cansaço não possa ser neutralizado com a ajuda do sono. Isso também reduz significativamente a resiliência do paciente. Em muitos casos, as limitações da vida cotidiana também levam a queixas psicológicas, de modo que os pacientes com estenose aórtica ficam dependentes de tratamento psicológico.

Diagnóstico e curso

Na ausculta, pode-se ouvir um ruído durante a fase de contração devido à alteração hemodinâmica (dinâmica do fluxo do sangue) (sopro cardíaco sistólico). No diagnóstico diferencial, a estenose aórtica deve ser diferenciada da insuficiência valvar mitral, estenose pulmonar e defeitos do septo ventricular por exames complementares.

Uma ecocardiografia pode determinar hipertrofia do coração esquerdo e uma válvula fibrótica espessada ou calcificada com mobilidade reduzida. Além disso, uma radiografia de tórax mostra uma aorta aumentada (dilatação e alongamento da aorta). A área de abertura da válvula e o gradiente de pressão podem ser determinados por meio de um ecocardiograma Doppler colorido e exame de cateter cardíaco.

No início, as estenoses aórticas são principalmente assintomáticas. O sintoma inicial geralmente é dispneia de esforço (dispneia de esforço) com síncope. Como as seções a montante do coração precisam exercer mais força para bombear o sangue através da constrição para a grande circulação corporal, o músculo cardíaco fica mais espesso à medida que continua e requer mais oxigênio. Os vasos coronários que os alimentam estão, entretanto, localizados após o estreitamento.

Isso leva a uma redução do fluxo sanguíneo e danos adicionais ao músculo cardíaco (insuficiência cardíaca esquerda). Cerca de um quinto das pessoas afetadas morrem como resultado de morte cardíaca súbita por fibrilação ventricular ou bloqueios AV (distúrbio de condução atrioventricular). Naqueles afetados pela cirurgia, a taxa de sobrevivência de 10 anos é de mais de 65%. Se não for tratada, o prognóstico para estenose aórtica é ruim.

Complicações

As complicações que podem surgir como resultado de estenose aórtica não tratada são, em última análise, causadas pelo difícil fluxo de sangue através da válvula aórtica. A seção transversal de passagem reduzida congênita ou adquirida posteriormente na área da válvula aórtica causa um suprimento reduzido de todo o corpo, incluindo o cérebro.

Isso é especialmente perceptível após esforço físico. Podem ocorrer falta de ar, exaustão e ataques de desmaio de curta duração (síncope). Por outro lado, o coração tenta compensar o suprimento insuficiente de sangue arterial do corpo aumentando a capacidade de bombeamento do ventrículo esquerdo. Como resultado, o músculo cardíaco no ventrículo esquerdo fica espesso e requer mais oxigênio.

Como regra, no entanto, isso não funciona porque as artérias coronárias de abastecimento apenas se ramificam atrás da estenose. Normalmente, no caso de estenose aórtica não tratada, além de tonturas, falta de ar e breves desmaios em decorrência do fornecimento insuficiente, surgem outras complicações, como arritmias cardíacas e doenças coronárias. A arritmia cardíaca mais comum neste contexto é a chamada fibrilação atrial.

Em contrações atriais descoordenadas em alta frequência, isso não é imediatamente fatal, mas leva a perdas significativas de desempenho e pode ser muito desconfortável. As complicações descritas acima podem ser amplamente evitadas com o tratamento da estenose aórtica. Além do risco cirúrgico e da possível necessidade de tomar inibidores da coagulação (anticoagulantes) por toda a vida, nenhuma outra complicação é esperada.

Quando você deve ir ao médico?

Se você tiver arritmias cardíacas, tonturas ou inchaço nos membros, consulte imediatamente o seu médico de família ou um cardiologista. Se houver suspeita específica de estenose aórtica, o médico pode realizar uma ecocardiografia e descartar a doença ou determiná-la sem sombra de dúvida. Idealmente, a doença é diagnosticada numa fase inicial, ou seja, quando surgem os primeiros sintomas, como aumento da falta de ar, opressão e aperto no peito. Qualquer pessoa que notar esses sintomas deve falar diretamente com seu médico de família.

Nos estágios iniciais, a estenose aórtica geralmente pode ser corrigida antes do desenvolvimento de complicações graves. A consulta médica é necessária, o mais tardar, quando ocorrer inchaço dos tornozelos e da parte inferior das pernas, falta de ar grave e palpitações cardíacas. Embora as complicações já tenham surgido nessa época, doenças graves, como coágulos sanguíneos e insuficiência cardíaca, ainda podem ser evitadas.Em geral, a estenose aórtica deve ser diagnosticada e tratada o mais precocemente possível. Consulta regular com o cardiologista também deve ser realizada após o tratamento. Isso permite que as anormalidades sejam esclarecidas prontamente e que consequências graves sejam evitadas.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

A estratégia de tratamento da estenose aórtica depende da gravidade da doença. Para estenoses leves e assintomáticas, a terapia medicamentosa conservadora com diuréticos e digitálicos (glicosídeos cardíacos) pode inicialmente ser suficiente.

As pessoas afetadas geralmente devem evitar esforços físicos pesados. A profilaxia da endocardite é indicada para reduzir o risco de infecção bacteriana das válvulas danificadas. Isso inclui que as pessoas afetadas busquem orientação médica o mais rápido possível aos primeiros sinais de uma doença infecciosa (incluindo febre) para que a antibioticoterapia possa ser iniciada em um estágio inicial. Além disso, a antibioticoterapia deve ser realizada antes das intervenções cirúrgicas (incluindo operações odontológicas) para evitar infecção.

Com a maioria das pessoas afetadas, a intervenção cirúrgica é essencial para evitar a insuficiência cardíaca esquerda. A cirurgia de troca valvar geralmente é realizada, principalmente no caso de estenoses adquiridas. Próteses mecânicas feitas de plástico ou metal, próteses biológicas (geralmente válvulas de porco preparadas) ou transplantes de válvula humana podem ser usados ​​como substitutos da válvula.

Se forem utilizadas válvulas artificiais, é necessária anticoagulação vitalícia (anticoagulação medicinal). Além disso, a dilatação da válvula aórtica por balão por meio de um cateter cardíaco pode ser indicada no caso de estenoses congênitas. Aqui, a válvula danificada é expandida e ao mesmo tempo as válvulas fundidas são abertas. Em crianças com estenose aórtica congênita, as válvulas danificadas são cada vez mais removidas e substituídas pelas próprias válvulas pulmonares do corpo.

Ao contrário das válvulas artificiais, estas crescem com o organismo da criança em um ritmo normal e permitem cargas normais e atividades esportivas após a operação. As válvulas pulmonares transplantadas são substituídas por válvulas humanas estranhas (homoenxerto). Exames regulares de acompanhamento são necessários em todos os casos.

Outlook e previsão

Pessoas com estenose aórtica geralmente não apresentam sintomas por anos. Se os sintomas surgirem, muitas vezes já se desenvolveram danos consequentes ao coração. A maioria dos pacientes também sofre de várias doenças concomitantes, como anemia, hipertensão ou DPOC, que se sobrepõem aos sintomas do coração.

Se a estenose aórtica não for tratada, isso pode levar a consequências graves, uma vez que coágulos sanguíneos podem se formar na válvula aórtica calcificada devido ao fluxo sanguíneo e atingir o cérebro. Se eles obstruem um vaso ali, o suprimento de sangue é cortado e o paciente sofre um derrame. Uma estenose aórtica não tratada também pode levar a arritmias cardíacas, fibrilação ventricular e até morte.

Com o tratamento cirúrgico, entretanto, o prognóstico da estenose aórtica é muito bom. O prognóstico difere de paciente para paciente, no entanto, pois depende do estado geral ou da gravidade da doença, bem como de quaisquer doenças associadas. Ao substituir a válvula aórtica, o prognóstico poderia ser significativamente melhorado, de modo que especialmente os pacientes mais velhos com estenose aórtica têm agora a mesma idade que as pessoas que não sofrem de estenose aórtica.

prevenção

A melhor profilaxia possível para estenoses degenerativas é reduzir os fatores de risco. Por um lado, o consumo de nicotina deve ser evitado e, por outro lado, doenças como febre reumática, diabetes mellitus, endocardite, insuficiência renal e hipertensão devem ser tratadas de forma adequada e precoce. A estenose aórtica congênita, entretanto, não pode ser evitada.

Cuidados posteriores

As formas graves de estenose aórtica requerem cirurgia, o que significa exames de acompanhamento regulares. O médico de família é um importante ponto de contato. Ele providenciará exames de sangue e eletrocardiogramas. Às vezes, um cardiologista é chamado como parte dos cuidados de acompanhamento.

Os exames são realizados em intervalos curtos imediatamente após a operação. Após vários anos sem queixas, um exame de acompanhamento anual é suficiente. Por outro lado, as formas leves de estenose aórtica não requerem qualquer terapia especial. Os pacientes devem evitar apenas o estresse físico. A imunidade a problemas cardíacos não se acumula após o tratamento da estenose aórtica. Isso força as pessoas afetadas a serem menos cuidadosas na vida cotidiana.

O doente desempenha um papel importante. Ele deve estar ciente dos sinais de alerta em seu corpo e consultar um médico se necessário. Febre, infecções e tendência a sangrar podem afetar o coração. A endocardite é um risco após a cirurgia cardíaca.

Se não for tratada, pode levar à morte. No dia a dia, você deve evitar o estresse e, se necessário, ir com calma no trabalho. O consumo de cigarro é considerado extremamente prejudicial ao coração. Portanto, você deve evitar completamente a nicotina. Durante o diagnóstico inicial, um médico fornece informações sobre as consequências diárias.

Você pode fazer isso sozinho

Uma estenose aórtica diagnosticada, sinônimo de estenose da válvula aórtica, é atribuída a um de três graus de gravidade: leve, moderado ou grave. Embora os sintomas gerais, como falta de ar quando exercido, desmaios ou dor na região do peito não possam ser negligenciados nos graus de gravidade médio e alto, nenhum sintoma subjetivo é geralmente reconhecido no caso de estenose leve da válvula aórtica.

Apesar do defeito da válvula, atividades esportivas são recomendadas para fortalecer e estabilizar o sistema cardiovascular. Com estenose aórtica leve, não há restrições ao exercício, desde que nenhum outro sintoma apareça durante o exercício. No caso de estenose moderada da válvula aórtica, esportes de resistência devem ser praticados sem cargas de pico incontroláveis. Caminhadas, caminhada nórdica, ciclismo, natação e jogar golfe em campos tão nivelados quanto possível são particularmente adequados.

A maioria dos esportes com bola, nos quais os picos de carga dificilmente podem ser controlados, não são adequados. Estressar o sistema cardiovascular e praticar exercícios como medida de autoajuda levam a um melhor bem-estar geral. No entanto, é muito provável que as atividades não tenham qualquer efeito no curso posterior da doença.

Se houver estenose valvar severa, a atividade física dificilmente será possível porque as restrições de desempenho são muito severas e quaisquer demandas de desempenho podem levar a problemas agudos. Em casos graves de estenose aórtica, nem as medidas de autoajuda nem os medicamentos são eficazes, portanto, intervenções cirúrgicas ou corretivas adequadas devem ser consideradas.