Anosognosia

o Anosognosia é caracterizada por uma falta de consciência de deficiências físicas ou doenças. Geralmente há uma lesão no lobo parietal do hemisfério direito. Uma vez que não há um insight sobre a doença, a terapia bem-sucedida é muito difícil de realizar.

O que é anosognosia?

O acidente vascular cerebral é a principal causa da anosognosia orgânica. Nestes casos, os pacientes afetados não conseguem perceber a falha de uma das metades do corpo ou de algumas funções sensoriais.

Anosognosia é o fracasso da pessoa em reconhecer deficiências físicas óbvias. Por exemplo, o paciente nega hemiplegia, cegueira ou surdez. Traduzido do grego, o termo significa a negação de uma doença. A anosognosia ocorre de duas formas: por um lado, pode ser por não ser capaz de reconhecer e, por outro, por não querer reconhecer o distúrbio.

Embora não ser capaz de reconhecer seja mais provável que seja causado por causas neurológicas e organicamente determinadas, não querer reconhecer é geralmente uma doença psicopatológica. Um total de quatro subespécies de anosognosia são novamente distinguidas:

• a cegueira cortical

• asomatognosia (negação das próprias extremidades)

• somatoparafrenia (atribuição da própria extremidade a outra pessoa)

• a anosodiaforia - a própria doença é chamada de ninharia. O distúrbio é ignorado e negado pelo paciente.

causas

A anosognosia é freqüentemente causada por um defeito no lobo parietal do hemisfério direito. Muitas vezes, isso pode ser causado por um acidente vascular cerebral. Devido ao dano ao hemisfério direito, o hemisfério esquerdo domina com seu centro de fala. Cada metade do cérebro coordena as funções da metade oposta do corpo. Se o hemisfério direito for danificado e a comunicação entre os dois hemisférios for interrompida ao mesmo tempo, pode ocorrer paralisia do lado esquerdo, que é ignorada e explicada pelo paciente afetado.

O mesmo se aplica à cegueira cortical ou a certas formas de surdez que se baseiam em distúrbios de processamento de informações no cérebro. Normalmente, apenas os distúrbios do lado esquerdo do corpo são ignorados, uma vez que o hemisfério esquerdo do cérebro intacto coordena exclusivamente as funções do hemisfério direito. No caso de distúrbios no hemisfério esquerdo, o hemisfério direito domina. Os efeitos na anosognosia, entretanto, geralmente não são tão graves porque o hemisfério direito também assume parcialmente as funções do hemisfério esquerdo.

O acidente vascular cerebral é a principal causa da anosognosia orgânica. Nestes casos, os pacientes afetados não conseguem perceber a falha de uma das metades do corpo ou de algumas funções sensoriais. Mas também existem causas psicopatológicas para a anosognosia em um sentido mais amplo. Eles ocorrem, entre outras coisas, na esquizofrenia ou na demência.

A esquizofrenia é caracterizada por distúrbios de percepção, pensamento e função do ego. Portanto, na fase aguda da doença, não há possibilidade de insight sobre a doença para esses pacientes. Na demência, a extrema perda de memória impede a percepção da doença.

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Sintomas, doenças e sinais

A anosognosia não é uma doença em si, mas um sintoma de um distúrbio subjacente. Geralmente ocorre como parte de um acidente vascular cerebral.

Mas outros processos de doença no cérebro também podem danificar o lobo parietal do hemisfério direito. Como resultado, a paralisia unilateral do lado esquerdo do corpo é ignorada por alguns pacientes. Eles continuam a se comportar como se não houvesse nenhuma restrição. As consequências são, por exemplo, quedas frequentes com lesões.

Os muitos acidentes menores são explicados, entre outras coisas, pela falta de jeito. A cegueira e a surdez, decorrentes de interrupções no processamento de informações, também são negadas. Entre outras coisas, a cegueira é explicada por causas externas, como a escuridão. Em alguns casos, principalmente os membros do lado esquerdo parecem estranhos ou inexistentes. O distúrbio conhecido como negligência é uma forma especial de anosognosia.

Na negligência, além das deficiências do lado esquerdo, todo o lado esquerdo do corpo e todos os processos que ocorrem no lado esquerdo do corpo são ignorados. Os pacientes apenas lavam o lado direito do corpo, raspam apenas o lado direito do rosto ou comem apenas do lado direito do prato.

Em doenças psicopatológicas, como esquizofrenia ou demência, a anosognosia pode referir-se a todas as limitações físicas possíveis. Aqui, falta uma visão geral da doença subjacente e seus sintomas. Na demência, os sintomas são literalmente esquecidos e, na esquizofrenia, são freqüentemente reinterpretados.

Diagnóstico e curso

A anosognosia pode freqüentemente ser diagnosticada rapidamente quando deficiências óbvias são obstinadamente negadas. Existem vários procedimentos de teste neuropsicológico para diagnosticar a negligência. Ao desenhar, pesquisar, copiar e ler tarefas, o médico pode diagnosticar rapidamente uma negligência. Por exemplo, um relógio é desenhado apenas na metade ou as palavras à esquerda são ignoradas durante a leitura.

Complicações

A anosognosia freqüentemente leva a complicações. Isso pode variar dependendo da forma e da gravidade da anosognosia. A anosognosia é caracterizada ou definida pela falha em reconhecer déficits físicos e / ou doenças.

Essa falha em reconhecer e negar os déficits físicos ou doenças obviamente existentes pode levar a vários problemas na vida cotidiana. Isso se deve em grande parte ao fato de que o paciente espera realizar atividades que não deveria ou não pode realizar devido ao déficit real ou à doença realmente existente.

Isso pode resultar em lesões ou agravamento das doenças existentes. Transmitir ao paciente que certas atividades não são possíveis para ele ou devem ser evitadas por motivos de saúde é difícil ou mesmo impossível. É claro para o paciente que ele próprio não está doente e não sofre de déficit físico. Não se trata de "ignorar" o sofrimento, mas de não ter consciência dele. Isso torna difícil deixar claro que certos comportamentos devem ser desativados.

Além disso, a chamada confabulação ocorre frequentemente no contexto da anosognosia. Aqui, o paciente está dizendo coisas obviamente falsas que lhe parecem pessoalmente verdadeiras. No momento em que conta a história, ele está convencido da verdade do que foi dito. Isso pode levar a problemas na área interpessoal, o que também pode ser visto como uma "complicação" no contexto da anosognosia.

Quando você deve ir ao médico?

O encaminhamento ao médico em caso de anosognosia é basicamente classificado como imediato. O problema, porém, é que essa doença é uma espécie de paradoxo. Normalmente, o diagnóstico de uma doença subjacente existente já foi feito e o paciente está totalmente informado.

Além disso, há anosognosia e, portanto, o erro de julgamento. Apesar dos sintomas suficientes, a pessoa em questão faz uma avaliação diferente da situação e muitas vezes não segue o conselho do especialista. Se houver confiança suficiente em parentes e outros cuidadores no ambiente social, um paciente com anosognosia pode consultar um médico regularmente. Isso seria ótimo, pois pode ser usado para influenciar. No entanto, é de se esperar que o paciente não se atenha ao conselho médico devido à seletividade de sua própria percepção e não busque o caminho até o médico.

Por isso, recomenda-se que os familiares consultem o médico, informem-nos de forma abrangente sobre o estado de saúde do paciente e procurem exercer influência com delicadeza. Mostrar repetidamente casos comparativos ou resultados de testes de procedimentos de imagem, bem como de estudos clínicos, pode ser útil para ativar a consciência da própria doença repetidamente. É útil se os parentes conseguirem ajudar a pessoa em questão imediatamente em situações de superestimação.

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Tratamento e Terapia

Felizmente, o tratamento prolongado para anosognosia geralmente não é necessário. Na maioria dos casos, ele desaparece por conta própria após alguns dias a algumas semanas. Geralmente é difícil tratar pacientes com anosognosia devido à falta de conhecimento sobre a doença. A terapia naturalmente também inclui a participação voluntária do paciente. Em casos graves, nos quais a anosognosia persiste por muito tempo, o insight sobre a doença deve primeiro ser gerado por meio de tratamentos psicoterápicos.

Existem vários métodos terapêuticos, especialmente para uma negligência. Entre outras coisas, o hemisfério danificado pode ser ativado temporariamente por estimulação calórica, por meio da qual água fria ou quente é injetada no canal auditivo. Pacientes com esquizofrenia requerem medicação medicamentosa, que pode ser aplicada à força. Depois disso, a percepção da doença geralmente aumenta novamente, o que leva o paciente à medicação voluntária.

Outlook e previsão

A doença é baseada em danos a áreas corticais específicas no lado direito dos hemisférios. De acordo com o estado atual da ciência, as áreas do cérebro humano só podem ser curadas de forma insuficiente ou não podem ser curadas. Portanto, as deficiências existentes permanecem constantes ou podem progredir ainda mais.

A deterioração do estado de saúde depende da causa da anosognosia. Na maioria dos casos, a doença é causada repentinamente por um acidente vascular cerebral. Pode-se presumir aqui que não haverá mudanças nos sintomas existentes por um longo tempo.

As queixas permanecem constantes, pois a falta de conhecimento do paciente sobre a doença significa que há poucas opções de terapia ou assistência médica eficazes. Muitos pacientes recusam cuidados médicos porque não estão cientes de seus sintomas físicos. Se houver uma doença psicopatológica subjacente, pode haver uma piora na saúde e um aumento dos sintomas.

Na demência, a capacidade funcional das áreas cerebrais deteriora-se gradualmente, geralmente ao longo de vários anos. Isso leva a uma expansão do tecido danificado e, ao mesmo tempo, reduz as possibilidades mentais. Não saber e não lembrar estão aumentando. No curso posterior, além dos problemas de orientação e da perda de conhecimento, surgem outras restrições motoras.

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prevenção

A anosognosia não pode ser evitada. Ocorre no contexto de acidentes vasculares cerebrais e doenças psicopatológicas. Somente o melhor tratamento e acompanhamento possíveis para essas condições podem reduzir o risco de recorrência da anosognosia.

Cuidados posteriores

Após uma anosognosia, devem ser feitos check-ups regulares de acompanhamento. Normalmente, os cuidados de acompanhamento se concentram em fornecer ao paciente a terapia apropriada, identificando quaisquer gatilhos. O paciente deve consultar um neurologista a cada seis meses.

Além disso, os exames de acompanhamento devem ser realizados em intervalos regulares pelo oftalmologista, otorrinolaringologista ou cirurgião ortopédico, dependendo da doença que o paciente se recusa a reconhecer e dos sintomas associados. Os cuidados posteriores incluem aconselhamento psicológico. Se o paciente concordar em continuar a terapia, outras medidas podem ser iniciadas.

Terapias comportamentais e treinamento cognitivo podem ser usados ​​para reduzir o risco de anosognosia recorrente. Os cuidados de acompanhamento incluem uma anamnese na qual o paciente lida intensamente com seus medos. Se o resultado for positivo, se o paciente reconhecer a doença e tratá-la, não há necessidade de mais consultas médicas.

Se o paciente não reconhecer a doença, outras terapias podem ser consideradas. Em pacientes mais velhos, o tratamento psicológico é eventualmente interrompido se não houver melhora na capacidade cognitiva. No entanto, deve-se tentar convencer o paciente de que a condição original deve ser tratada.

Você pode fazer isso sozinho

Como o paciente com anosognosia não consegue reconhecer ou não quer reconhecer o distúrbio de que sofre, a autoajuda é geralmente excluída. Medidas de suporte além dos cuidados médicos devem ser fornecidas pelo ambiente social do paciente.

O que é necessário para isso depende do tipo de doença subjacente que o paciente está suprimindo. Se se trata de cegueira ou surdez apenas de um lado, as medidas que servem para prevenir acidentes costumam ser suficientes. Como regra, os pacientes não podem mais dirigir um veículo motorizado de forma independente. Se a pessoa em questão não tiver conhecimento disso, o carro ou a bicicleta devem ser apreendidos contra sua vontade, se necessário.

Os pacientes não devem usar o transporte público sozinhos, pois a perda inconsciente de um órgão sensorial aumenta o risco de acidentes.As áreas perigosas também devem ser protegidas na área residencial. Isso inclui, por exemplo, móveis com arestas pontiagudas, lareiras, fogões de mesa e todos os tipos de degraus.

Geralmente também é benéfico se o ambiente social mostra ao paciente seu sofrimento reprimido com a sutileza necessária. No caso de distúrbios visíveis, um método eficaz de confronto é tirar uma foto do paciente e mostrar-lhe a foto imediatamente depois. As deformações visíveis não podem mais ser simplesmente racionalizadas pela pessoa em questão. O paciente é, portanto, forçado a lidar com seu sofrimento.