Se a maioria ou todas as funções cerebrais falham, mas as funções do tronco cerebral, diencéfalo e medula espinhal permanecem, então uma Estado vegetativo ou. síndrome apálica (Inglês Persistent Vegetative State, PVS) falado. O paciente parece acordado, embora provavelmente esteja inconsciente. Um estado vegetativo persistente deve ser distinguido do estado mínimo de consciência (MCS) e da síndrome de encarceramento, mesmo que as transições sejam fluidas.
O que é um estado vegetativo?
UMA Estado vegetativo ou. Síndrome de Appalian é definido por uma perda holística de consciência e capacidade de comunicação.
Também leva à incontinência urinária e intestinal da bexiga. Os ritmos do sono e da vigília são perturbados, mas as funções vitais básicas, como circulação, respiração e digestão, ainda funcionam. Os pacientes também podem dormir e, ocasionalmente, reagir a estímulos. Os afetados parecem despertos para quem está de fora, mas essa impressão é amplamente enganosa.
As vias entre o cérebro e o tronco cerebral estão gravemente danificadas. Enquanto o tronco cerebral ainda está funcionando, a função cerebral está gravemente prejudicada. Alguns pacientes acordam em algum momento, enquanto outros nunca retornam ao estado normal de consciência.
O estado vegetativo ou síndrome de Appalian é, portanto, um quadro clínico complexo e muito sério que é tratado na unidade de terapia intensiva de um hospital.
causas
o Estado vegetativo é sempre uma consequência de danos muito graves ao cérebro. O dano geralmente é desencadeado por uma lesão cerebral traumática ou falta de oxigênio causada por uma parada cardíaca.
Outras causas dessas doenças neurológicas são acidente vascular cerebral, meningite e tumores cerebrais. Doenças neurodegenerativas, como a síndrome de Parkinson, também podem desencadear a síndrome apálica. Além disso, existem casos em que a hipoglicemia extremamente persistente pode levar a um estado vegetativo.
Seja qual for o gatilho, há danos graves no cérebro. Freqüentemente, outras regiões importantes do cérebro também são permanentemente danificadas, causando um estado vegetativo ou síndrome apálica.
Sintomas, doenças e sinais
O chamado estado vegetativo ou síndrome apálica é caracterizado por uma extensa paralisação nas opções de comunicação. Quando o diagnóstico é feito, o paciente geralmente requer tratamento médico intensivo. Ele frequentemente sobreviveu a um acidente com graves lesões cerebrais ou caiu em um estado vegetativo devido a outras circunstâncias. Inicialmente, ele deve ser ventilado artificialmente e alimentado por via intravenosa.
O estado vegetativo geralmente ocorre repentinamente. Apenas em certos quadros clínicos neurodegenerativos os sintomas podem aparecer gradualmente. Um sintoma típico é que a pessoa em questão parece acordada. Ele está com os olhos abertos, mas eles olham para o espaço. Obviamente, eles não estão cientes do que está acontecendo ao seu redor. É discutível se não há percepção alguma. Os cuidadores geralmente percebem que a pressão arterial elevada ou outros sinais indicam uma certa capacidade de reação.
Outros sintomas incluem afasia, incontinência, espasticidade ou padrões de movimento involuntários. Os reflexos e os reflexos respiratórios são normalmente retidos. Em um estágio posterior da síndrome apálica, podem ocorrer encurtamento muscular, espasmos musculares, coração acelerado, sudorese ou hipertensão.
Esses sintomas são considerados um sinal de que o sistema nervoso autônomo não está mais funcionando normalmente. Apenas em alguns casos os pacientes acordam após anos em coma. Na maioria dos casos, ficar deitado por muito tempo pode causar úlcera de pressão. A pneumonia pode ser fatal devido à ventilação prolongada.
Diagnóstico e curso
Diagnosticando um Coma acordado ocorre clinicamente e geralmente dura várias semanas ou meses. Síndromes de defeitos neurológicos graves precisam ser reveladas. Os aparelhos de diagnóstico são usados para isso, que incluem imagens de ressonância magnética, eletroencefalografia e potenciais evocados.
Eles são usados em rede, pois nenhum desses métodos de exame é adequado apenas para o diagnóstico. Deve ser diferenciado de outros quadros clínicos, como síndrome de encarceramento e coma.Se for determinado um estado vegetativo, os parentes devem estar preparados para um sucesso do tratamento inferior a 50%. Um melhor prognóstico é dado se o estado vegetativo estiver apenas começando, o paciente for jovem e houver lesão cerebral traumática.
Uma melhora no coma ou síndrome apálica é improvável se, por exemplo, os reflexos do tronco encefálico estiverem ausentes por mais de 24 horas, nenhuma reação pupilar tiver sido mostrada por três dias ou se houver edema cerebral maciço na TC.
Complicações
Os pacientes que entram em estado vegetativo sofrem tanto de complicações agudas quanto de efeitos de longo prazo, que geralmente só se tornam perceptíveis após o despertar. Os problemas típicos incluem incontinência e ficar acamado, geralmente associados a outras consequências, como inflamação, feridas e distúrbios circulatórios. Depois de acordar, o paciente geralmente sofre de delírio, que pode persistir por vários dias a semanas.
Se o coma persistir por muito tempo, queixas mentais permanentes também são possíveis. Um coma prolongado costuma ter um impacto na psique do paciente. Em seguida, ocorrem humor depressivo, mudanças na personalidade ou distúrbios dissociativos graves.
Os transtornos de ansiedade também podem ocorrer como parte de uma síndrome apálica. Um estado vegetativo existente leva a uma diminuição da atividade cerebral e pode ser fatal como resultado das complicações. Uma melhora no coma se torna cada vez mais improvável à medida que a doença progride.
Se o paciente for alimentado por sonda, há riscos potenciais de lesões no estômago, intestino delgado ou esôfago. Em casos individuais, o tubo de alimentação é colocado na traqueia em vez do esôfago, o que pode causar lesões graves e infecções. Os medicamentos administrados podem, em alguns casos, causar efeitos colaterais imprevistos.
Quando você deve ir ao médico?
É necessário um médico assim que a pessoa em questão não puder mais ser abordada e não houver possibilidade de comunicação com ela. Um serviço de ambulância deve ser alertado, pois cuidados médicos intensivos são necessários. Até a chegada do médico, devem ser seguidas as orientações da equipe médica de emergência. Caso contrário, existe o risco de morte súbita da pessoa afetada. Se as reclamações surgirem após um acidente, uma queda ou um impacto, é necessário agir o mais rápido possível. Devido à natureza do estado vegetativo, a pessoa afetada não pode realizar nenhuma atividade para buscar ajuda. Portanto, os presentes são solicitados a reagir imediatamente.
Medidas de primeiros socorros devem ser utilizadas para garantir a sobrevivência da pessoa afetada. Movimentos involuntários, batimento cardíaco irregular ou espasmos de vários músculos do corpo da pessoa indicam um distúrbio existente. A falta de respiração, uma aparência pálida e um olhar vazio também devem ser interpretados como sinais de alerta do organismo. Se a capacidade de reação não ocorre apesar de todos os esforços, o corpo também não reage aos reflexos naturais e mudanças repentinas ocorrem em poucos minutos, o médico de emergência deve ser chamado. Em alguns casos, o desenvolvimento de agravos à saúde pode ser observado gradualmente. No entanto, em estado vegetativo, a ajuda das pessoas presentes é fundamental.
Tratamento e Terapia
Tratamento do síndrome apálica baseia-se nas fases de desenvolvimento da reabilitação neurológica precoce. O foco da terapia é o tratamento agudo. Nessa fase, geralmente é feita uma incisão na traqueia e um tubo de alimentação é colocado na parede abdominal.
Normalmente, uma drenagem de urina também é feita através da parede abdominal. Isso garante as funções vitais e permite o melhor cuidado de enfermagem possível ao paciente. As aplicações de fisioterapeutas e fonoaudiólogos também devem ser realizadas nesta fase. Após a conclusão do tratamento agudo, segue-se a próxima fase. A terapia é expandida para incluir medidas neuropsicológicas e terapia ocupacional.
A musicoterapia também é usada em alguns pacientes. O objetivo desses métodos de tratamento é melhorar as funções mentais, motoras e psicológicas. Nessa fase, que pode durar de um mês a um ano, é decidido o curso posterior do estado de saúde do paciente. Se houver uma melhora perceptível no desempenho mental e físico, outras medidas podem ser tomadas.
Se a pessoa em questão permanecer em um estado inconsciente, o chamado "tratamento de ativação" é iniciado. O tratamento do coma ou síndrome apálico é sempre realizado sob supervisão médica, pois também é obrigatório e verificado pelas seguradoras.
prevenção
o Estado vegetativo não pode ser evitado diretamente. Qualquer dano grave à cabeça e ao cérebro deve ser evitado, pois pode afetar as funções cerebrais. Se o estado vegetativo ou síndrome apálica já estiver presente, a condição da pessoa afetada pode ocasionalmente ser melhorada um pouco por meio de medidas terapêuticas específicas.
Cuidados posteriores
Depois de um estado vegetativo, os cuidados posteriores desempenham um papel extremamente importante. Dependendo da extensão de suas restrições de atividades, os pacientes continuam necessitando de cuidados mesmo após a alta hospitalar. Isso também se aplica à independência recuperada. O pós-tratamento reabilitador ocorre em regime ambulatorial e se estende por um período de tempo mais longo, cuja duração nem sempre pode ser determinada.
Os possíveis tratamentos pós-tratamento incluem atendimento 24 horas, tratamento intensivo ambulatorial que inclui ventilação e um apartamento compartilhado com atendimento ambulatorial. Em casos leves, a vida assistida também pode ser realizada. Algumas pessoas podem até trabalhar em uma oficina especial para pessoas com deficiência.
Por outro lado, outras pessoas afetadas precisam de cuidados permanentes em uma creche, uma clínica de neurorreabilitação ambulatorial ou em uma casa de coma. Muitos pacientes ainda podem se recuperar da síndrome apálica após anos em seus ambientes familiares. As consultas são possíveis através do seguro de assistência.
Eles têm a tarefa de aconselhar as pessoas afetadas individualmente sobre os cuidados dentro de sua própria casa. Pontos de suporte de cuidados especiais também estão disponíveis em várias regiões. A reabilitação precoce é uma parte importante dos cuidados posteriores. Ele continua o tratamento agudo do hospital e inclui cuidados terapêuticos, medidas fisioterapêuticas, terapia da fala e da deglutição, terapia ocupacional e tratamentos neuropsicológicos. O objetivo é melhorar o estado de consciência do paciente.
Você pode fazer isso sozinho
Com o coma vegetativo, o paciente naturalmente não pode iniciar nenhuma medida de auto-ajuda. Nesse estado de saúde, a pessoa em questão parece estar acordada. Na verdade, porém, seu estado de consciência é mínimo ou inexistente. Nesta situação, fica totalmente dependente do apoio e ajuda da equipa médica que lhe presta cuidados e dos familiares.
Normalmente, a pessoa em questão está internada. Aqui, os cuidados necessários são executados automaticamente pela equipe médica. A estreita cooperação dos parentes com as enfermeiras ou auxiliares da enfermaria de tratamento é útil e recomendada. Devem ser feitas verificações diárias em intervalos regulares para garantir que os pontos de contato no corpo do paciente não estejam desenvolvendo pontos de pressão ou feridas. Portanto, o corpo da pessoa em questão deve ser movido ou mudado de posição repetidamente. A aplicação contínua de creme nos pontos de contato também se mostrou útil. O ambiente do paciente deve receber ar fresco várias vezes ao dia. O suprimento de oxigênio auxilia o organismo no processo de cicatrização. Ao mesmo tempo, deve-se ter cuidado para garantir que a pessoa em questão não esteja resfriada ou exposta a um risco aumentado de infecção.
Embora não haja evidência estatística suficiente para isso, os pacientes relatam repetidamente em retrospecto que a comunicação de parentes para o paciente tem uma influência positiva no processo de recuperação.
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