Contratura de Volkmann

No Contratura de Volkmann é uma contratura isquêmica que afeta os músculos flexores do antebraço. O encurtamento dos tecidos moles ocorre como parte da doença, especialmente nos músculos. As contraturas de Volkmann são freqüentemente o resultado de fluxo sanguíneo insuficiente e danos aos nervos.

O que é uma contratura de Volkmann?

No Contratura de Volkmann danos nos nervos ocorrem como resultado das chamadas fraturas supracondilianas, por exemplo, na infância. Freqüentemente, pensos constritivos, edema, hematomas extensos ou material estranho são os gatilhos para a contratura.

A doença é caracterizada por uma deformidade em flexão ou mão em garra. A contratura de Volkmann ocorre devido ao fornecimento insuficiente de grupos musculares no braço com sangue. Como resultado do suprimento insuficiente de sangue, o tecido muscular correspondente morre. Isso o encurta e a contratura de Volkmann pode se formar.

causas

A contratura de Volkmann pode surgir como resultado de vários gatilhos. Como regra, os danos às artérias e nervos do antebraço afetado levam a sintomas de insuficiência neurológica e muscular. Assim, a doença é causada por isquemia ou compressão nervosa.

Mesmo após fraturas do úmero localizadas acima da cabeça da articulação, os fragmentos individuais podem danificar o nervo ulnar, o nervo mediano e a artéria braquial devido à compressão. O desenvolvimento de uma contratura de Volkmann é favorecido por alguns fatores.

Isso inclui, por exemplo, gesso muito apertado e não dividido, tratamento tardio com danos irreversíveis aos tecidos moles ou redução inadequada após fraturas, que podem resultar em lesões vasculares diretas. O fornecimento insuficiente leva à necrose e atrofia dos músculos do antebraço.

Sintomas, doenças e sinais

A contratura de Volkmann geralmente está associada a uma série de sintomas e doenças que aparecem um após o outro. A contratura geralmente é perceptível no início de um início agudo de dor. Tecido rígido sensível à pressão é então formado. Os primeiros sinais de redução do fluxo sanguíneo aparecem. Finalmente, o paciente afetado tem mobilidade restrita, que pode piorar.

Nos estágios iniciais da contratura de Volkmann, ocorre dor na área do antebraço, que pode estar associada a dormência e frieza nos dedos. Além disso, há um enfraquecimento do pulso, que na maioria dos casos ocorre junto com uma descoloração azulada da pele (cianose).

Conforme a doença progride, os músculos do antebraço e da mão atrofiam. Isso leva a contraturas de flexão e pronação na mão. As articulações da base dos dedos são hiperestendidas e as articulações do meio e da extremidade têm uma posição de garra (flexão). O polegar da mão afetada é fixado em uma posição estendida. Como parte da contratura de Volkmann, a excitabilidade elétrica dos músculos doentes desaparece.

Diagnóstico e curso da doença

Existem vários métodos de exame para diagnosticar a contratura de Volkmann. Aos primeiros sinais da doença, deve-se consultar imediatamente um especialista, que discutirá os sintomas e a história clínica com o paciente em questão. Métodos clínicos e radiológicos de diagnóstico estão então disponíveis.

Primeiro, o médico assistente verifica a presença de sintomas característicos de uma contratura de Volkmann. Por exemplo, o paciente deve indicar se a sensibilidade na área afetada é reduzida. Sintomas como a posição das garras nas articulações dos dedos são evidentes e levam à confirmação do diagnóstico.

Em última análise, o diagnóstico de contratura de Volkmann pode ser confirmado por meio de exames de raios-X, se houver uma fratura óssea e o braço afetado estiver engessado. As radiografias podem indicar uma redução potencial inadequada da fratura, sugerindo uma contratura de Volkmann.

Complicações

Em primeiro lugar, a contratura de Volkmann leva a fortes dores. Eles podem ocorrer na forma de dor em repouso ou dor de estresse, de modo que as pessoas afetadas ficam significativamente restritas em sua vida cotidiana. A dor em repouso pode levar a problemas de sono, especialmente à noite e, portanto, a distúrbios psicológicos ou irritabilidade da pessoa em questão.

A dor também se espalha para os ombros ou pescoço. Devido ao fluxo sanguíneo reduzido, a contratura de Volkmann também leva à paralisia ou vários distúrbios sensoriais, fazendo com que o paciente sofra de graves restrições de mobilidade em sua vida cotidiana. O pulso também pode ser enfraquecido pela contratura de Volkmann, de modo que a pele fica azulada devido ao fornecimento reduzido de oxigênio.

Além disso, os músculos ficam enfraquecidos se a doença não for tratada. O tratamento da contratura de Volkmann sempre depende da causa exata e da lesão. Via de regra, não há complicações se a doença for reconhecida e tratada precocemente.

No pior dos casos, o tecido muscular pode morrer se não for tratado e não pode ser restaurado. A contratura de Volkmann, no entanto, não tem efeito negativo na expectativa de vida do paciente e não a reduz. Mesmo após um tratamento bem-sucedido, os pacientes dependem de várias terapias.

Quando você deve ir ao médico?

Como a contratura de Volkmann geralmente não pode curar a si mesma, a pessoa afetada depende de um exame e tratamento por um médico em qualquer caso. Esta é a única maneira de prevenir ou limitar outras complicações e reclamações. Quanto mais cedo o médico for consultado, melhor geralmente será o curso posterior.

Um médico deve ser consultado no caso de contratura de Volkmann, se a pessoa em questão sofrer de severas restrições de movimento. Via de regra, também há dores muito fortes, que podem limitar gravemente a qualidade de vida e o dia a dia da pessoa afetada. Distúrbios sensoriais ou paralisia nos antebraços também podem indicar contratura de Volkmann e devem ser examinados por um médico se ocorrerem por um longo período de tempo e não desaparecerem por conta própria. A coloração azul da região afetada freqüentemente também indica esta doença.

Em primeiro lugar, um clínico geral ou um cirurgião ortopédico pode ser consultado. O tratamento posterior depende da gravidade dos sintomas. Um hospital também pode ser visitado em caso de emergência ou se a dor for muito forte.

Terapia e Tratamento

No que diz respeito à terapia da contratura de Volkmann, estão disponíveis vários métodos de tratamento técnico, que o médico assistente avalia em função da gravidade da doença, da localização exata e dos sintomas apresentados individualmente. Se o braço afetado estiver engessado, as bandagens restritivas devem ser removidas imediatamente. Em conexão com isso, pode ser necessário durante um procedimento cirúrgico dividir a fáscia nas áreas afetadas.

Se a causa da contratura de Volkmann for uma lesão, essa lesão deve primeiro ser tratada. Em alguns casos, pode ser necessário restaurar os vasos sanguíneos danificados. Se ocorrer um hematoma dentro da bainha do tendão, ela deve ser aberta durante um procedimento cirúrgico. O hematoma deve ser enxaguado.

Tratamentos de acompanhamento adequado devem ser fornecidos após as operações. Para tanto, geralmente são necessários exercícios intensivos de fisioterapia para recuperar a função muscular ideal. Se uma quantidade particularmente grande de tecido muscular morreu como resultado da contratura de Volkmann e, consequentemente, ficou permanentemente encurtada, isso pode levar a restrições permanentes de movimento.

Em princípio, após uma contratura de Volkmann, já é tarde demais para uma terapia causal. O comprometimento da qualidade de vida do paciente afetado pode ser reduzido pela fisioterapia. A aplicação cirúrgica da chamada artrodese na área do cotovelo permite que as pessoas afetadas sejam tratadas sintomaticamente.

prevenção

As medidas preventivas em relação a uma contratura de Volkmann existem e visam principalmente o tratamento adequado de fraturas na área do antebraço.

As fraturas supracondilianas do úmero devem ser reduzidas o mais rápida e suavemente possível. Ao aplicar moldes de gesso, deve-se tomar cuidado para parti-los. Isso significa que o desenvolvimento de contraturas Volkmann pode ser prevenido de forma sensata e eficaz e danos permanentes podem ser evitados.

Cuidados posteriores

No caso da contratura de Volkmann, o escopo dos cuidados posteriores é basicamente baseado nas medidas terapêuticas iniciadas pelo especialista. Para o tratamento da doença, o especialista em tratamento pode especificar cirurgia ou autocura. Se a perna ou o antebraço forem afetados, o especialista iniciará a operação.

No caso de uma operação, os cuidados de acompanhamento se concentram em fechar a ferida cirúrgica e mobilizar os músculos afetados. Isso ocorre porque geralmente não é possível fechar a ferida com uma sutura durante a cirurgia. Alternativamente, a ferida é fechada com uma cobertura especial para feridas (substituição temporária da pele ou selagem a vácuo).

As suturas são fechadas cerca de uma semana após a operação. A fim de mobilizar os músculos afetados, exercícios de fisioterapia intensivos e tratamentos fisioterapêuticos (por exemplo, estimulação elétrica) são normalmente fornecidos. Em casos individuais, no entanto, o movimento dos dedos ou da mão (por exemplo, fechar o punho) pode permanecer restrito. Além disso, o desempenho dos músculos afetados não se regenera totalmente durante os cuidados posteriores.

Em média, pode-se esperar uma redução no desempenho de 6 a 19 por cento. A terapia não cirúrgica pode ser especificada no caso de contratura de Volkmann causada por hematoma na coxa. A doença pode se curar sozinha em um ano. Nesse caso, além de mobilizar os músculos afetados, a pessoa afetada deve ser acompanhada de perto clínica, neurológica e laboratorial.

Você pode fazer isso sozinho

Se houver suspeita de contratura de Volkmann, os modelos de gesso constritor devem ser removidos. A divisão cirúrgica da fáscia pode ser necessária. O dano causado ao tendão e ao músculo pode ser tratado com fisioterapia. Aplica-se o treinamento regular dos músculos afetados. As medidas apropriadas são baseadas na gravidade e localização da contratura. Um médico do esporte ou fisioterapeuta pode citar métodos de treinamento que as pessoas afetadas podem realizar de forma independente em casa.

As talas de posicionamento geralmente devem ser usadas à noite para evitar mais tensão nos músculos. Como os músculos do antebraço, que permitem a flexão da mão, estão gravemente enfraquecidos, nenhum veículo pode ser dirigido após uma contratura de Volkmann. O trabalho físico só é possível com restrições. A busca precoce de alternativas de emprego facilita o retorno ao trabalho.

Nos estágios finais da doença, as áreas musculares danificadas não podem mais ser curadas. As medidas de autoajuda se limitam a aliviar a dor por meio de resfriamento, massagens e uso de talas e não sobrecarregar o braço afetado. Devido às limitações físicas em curso, é aconselhável uma abordagem terapêutica do evento desencadeador e suas consequências.