Trombangiíte obliterante

Trombangiíte obliterante ou Endangite obliterante é uma doença inflamatória crônica dos vasos sanguíneos de pequeno e médio porte que, se não tratada, pode levar à necrose nas estruturas do tecido circundante da extremidade afetada. Em particular, os homens com idades entre 20 e 40 anos que consomem altos níveis de nicotina (98 por cento) são afetados pela trombangiite obliterante.

O que é trombangiite obliterante?

Como Trombangiíte obliterante (Além disso Endangiite obliterante, síndrome de Buerger, doença de Winiwarter-Buerger) é uma doença inflamatória dos vasos sanguíneos arteriais e venosos que é crônica e intermitente.

Como regra, os vasos sanguíneos distais menores e médios das extremidades superiores e inferiores (pé, pernas, mãos, antebraço) são segmentadamente afetados por esta forma de vasculite (inflamação dos vasos sanguíneos). Como resultado dos processos inflamatórios, os leucócitos (glóbulos brancos) acumulam-se nas paredes dos vasos, danificando-os e, posteriormente, causando trombose do vaso afetado, o que leva à oclusão vascular e, por fim, à necrotização do tecido adjacente como resultado do fluxo sanguíneo reduzido (isquemia).

A trombangiite obliterante normalmente se manifesta na forma de claudicação isquêmica (claudicação), dor em repouso, parestesia (distúrbios sensoriais como formigamento, dormência, distúrbios de percepção de temperatura), edema, cianose (descoloração azul dos dedos e dentes) e úlceras (úlceras) ou erupção no ducto (necrose isquêmica). Além disso, a tromboflebite (flebite superficial aguda) e a síndrome de Raynaud (vasoespasmo) são efeitos colaterais característicos da trombangiite obliterante.

causas

A etiologia exata de um Trombangiíte obliterante não pôde ser totalmente esclarecido até hoje. A doença é presumivelmente causada por uma predisposição genética subjacente a ser autoimune ou alérgico-hiperérgica e é desencadeada em combinação com certas noxae (toxinas exógenas).

Nesse sentido, os antígenos HLA-A9 e HLA-B5, cada vez mais detectados em pessoas afetadas em alguns estudos, são perceptíveis. Em particular, o consumo excessivo de nicotina (tabagismo) é considerado um fator desencadeante de trombangiite obliterante, o que possivelmente pode ser atribuído à intolerância à nicotina.

A alta incidência entre homens jovens fortemente dependentes da nicotina é impressionante. A hiper-homocisteinemia também é discutida de forma controversa como um potencial fator desencadeante da doença, embora uma associação até agora só tenha sido comprovada em casos individuais. Em conexão com a trombangiite obliterante, pesquisas ainda estão sendo conduzidas para saber se o organismo dos fumantes sintetiza autoanticorpos contra o próprio colágeno do corpo.

Sintomas, doenças e sinais

A trombangiite obliterante afeta apenas fumantes. Geralmente começa antes dos 40 anos. Homens e mulheres podem sofrer de sintomas recorrentes. Na forma crônica, as queixas param por si mesmas por longos períodos de tempo. Isso de forma alguma alivia as causas.

Você começa de novo depois de uma vaga. As queixas típicas são dores nos membros. As mãos são freqüentemente afetadas. Mas os pés e panturrilhas também podem doer. Não para apenas na dor. Os pacientes queixam-se de uma sensação permanente de frio. Os dedos das mãos e dos pés azulados indicam isso. Às vezes, há úlceras superficiais na pele. Não é incomum que as unhas apresentem necrose. A morte é promovida pela má circulação sanguínea. Às vezes, pessoas doentes também descrevem distúrbios emocionais.

A trombangiite obliterante pode ter consequências graves. Membros inteiros ou suas partes podem morrer. Os dedos das mãos e dos pés individualmente ou toda a mão são afetados. Os pacientes não podem mais trabalhar em tenra idade. As principais queixas sobre mãos e pés não são exaustivas. A inflamação vascular pode se espalhar para outros órgãos. Como resultado, são possíveis doenças do coração, cérebro e trato gastrointestinal.

Diagnóstico e curso

UMA Trombangiíte obliterante muitas vezes pode ser diagnosticado a partir dos sintomas clínicos característicos. A ultrassonografia duplex com código de cores permite que a taxa de fluxo do sangue, bem como as estruturas de tecido adjacentes, sejam exibidas.

A angiografia por ressonância magnética pode detectar anomalias vasculares, como constrições ou oclusões, enquanto a venografia (raio-x das veias sob meio de contraste) pode mostrar obstáculos ao fluxo (por exemplo, trombose). A biópsia é realizada apenas em casos obscuros devido ao risco aumentado de distúrbios na cicatrização de feridas na suspeita de trombangiite obliterante. Em termos de diagnóstico diferencial, a doença deve, em qualquer caso, ser diferenciada de outras vasculites, embolia arterial, doença arterial obstrutiva periférica e insuficiência venosa.

A trombangiite obliterante tem prognóstico favorável em termos de expectativa de vida. No que diz respeito à preservação das extremidades afetadas, o prognóstico é consideravelmente menos favorável, principalmente na ausência de abstinência nicotínica. A amputação posterior é necessária em cerca de 40 por cento das pessoas afetadas pela trombangiite obliterante.

Complicações

A trombangiite obliterante pode levar a complicações graves. Típicos para a doença vascular são distúrbios sensoriais e dor que persistem na ausência ou tarde do tratamento. A coloração azulada típica da pele, cianose, pode evoluir para a chamada poliglobulia, se for crônica. Isso leva à anemia por deficiência de ferro e ao esgotamento crônico resultante.

Os pacientes cianóticos também têm uma tendência aumentada para sangrar e freqüentemente desenvolvem abscessos cerebrais. Se ocorrer necrose, isso pode causar danos aos órgãos. Em cerca de 40% dos casos, uma ou mais extremidades precisam ser amputadas durante o curso da doença inflamatória crônica. Uma possível doença secundária de trombangiite obliterante é a síndrome de Raynaud, que está associada a mais dor, bem como vermelhidão da pele e esclerodermia. A terapia para a doença pode estar associada a efeitos colaterais e interações.

Os analgésicos normalmente prescritos causam problemas gastrointestinais e irritações na pele, por exemplo. Drogas anti-reumáticas, antibióticos e inibidores da agregação plaquetária também apresentam riscos correspondentes.Complicações sérias só são prováveis ​​com procedimentos cirúrgicos complexos, como cirurgia de ponte de safena ou amputação. Apesar de todas as medidas, há sempre o risco de a trombangiite obliterante reaparecer em outro lugar.

Quando você deve ir ao médico?

A pessoa afetada depende de tratamento médico para a trombangiite obliterante. Somente o tratamento correto e, acima de tudo, precoce pode prevenir e limitar outras complicações ou queixas, pois a doença não pode se curar sozinha. Por isso, o médico deve ser consultado aos primeiros sinais e sintomas da doença.

Na trombangiite obliterante, dores muito fortes nos membros geralmente indicam a doença. As mãos são particularmente afetadas por essa dor. No entanto, também ocorre uma redução do fluxo sanguíneo, o que também pode levar à necrose. A maioria dos pacientes também sofre de distúrbios sensoriais, que podem levar a restrições na vida cotidiana. Em alguns casos, a trombangiite obliterante também pode causar inflamação dos órgãos internos.

A trombangiite obliterante pode ser reconhecida e tratada por um clínico geral ou internista.

Tratamento e Terapia

Como parte da terapia de um Trombangiíte obliterante a abstinência estrita da nicotina tem prioridade absoluta, pois só isso pode interromper o progresso da doença.

Embora as deficiências já presentes sejam geralmente irreversíveis, em cerca de 94% das pessoas que se abstêm de nicotina podem evitar amputações adicionais no curso posterior. Com o auxílio de analgésicos ou AINEs (antiinflamatórios não esteroidais), a dor pode ser reduzida, sendo que, em caso de dor intensa, pode-se considerar um alívio temporário da dor por meio de anestesia peridural.

Além disso, o objetivo é reduzir a taxa de amputação, melhorando a circulação sanguínea nas extremidades afetadas por meio de alívio da pressão (imobilização), inibidores da agregação plaquetária (por exemplo, ácido acetilsalicílico) e derivados de prostaglandina infundidos por via intravenosa (por exemplo, iloprost, alprostadil). Este último também reduz a dor em repouso e acelera significativamente a cicatrização do tecido necrótico. Estruturas necróticas e revestimentos de fibrina devem ser removidos, e feridas abertas devem ser tratadas profilaticamente contra infecções por enxágue regular.

Se forem detectados sinais de infecção, a antibioticoterapia pode ser indicada. O efeito de longo prazo de uma simpatectomia (bloqueio do nervo operatório) ainda não foi comprovado, embora possa ser possível devido ao seu efeito de alívio do espasmo. Em casos muito raros, se houver isquemia grave, a cirurgia de ponte de safena pode ser realizada. Além disso, recomenda-se que as pessoas com trombangiite obliterante evitem a exposição dos dedos das mãos e dos pés a banhos frios e quentes.

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prevenção

Como a causa exata de um Trombangiíte obliterante não é esclarecido, isso não pode ser evitado. Ao abster-se estritamente de nicotina, entretanto, a manifestação da doença pode ser prevenida ou a progressão da trombangiite obliterante pode ser paralisada.

Cuidados posteriores

Como regra, várias medidas de acompanhamento são necessárias para a trombangiite obliterante. Eles diferem dependendo do curso da doença e da terapia escolhida. Parar de consumir nicotina imediatamente geralmente leva à cura. No entanto, no caso de fumantes inveterados, o processo de cessação deve ser monitorado por um médico.

Portanto, é aconselhável fazer check-ups regulares com o seu médico de família ou um especialista. Os intervalos entre as visitas de acompanhamento podem variar amplamente. Freqüentemente, há um forte desejo pela nicotina por meses e anos após parar de fumar. É aconselhável que as pessoas afetadas consultem um médico de família nesses casos.

O apoio psicoterapêutico às vezes é necessário. Na trombangiite obliterante avançada, a terapia de infusão costuma ser necessária. Isso geralmente requer uma internação hospitalar, durante a qual alguns exames de acompanhamento já são realizados. Se o curso não for complicado, pelo menos um novo check-up é geralmente necessário algumas semanas depois.

Na maioria dos casos, ultrassom e raios-x são tirados da área afetada. Em alguns casos, a trombangiite obliterante requer amputação. O acompanhamento é muito mais intensivo e demorado do que em um curso mais favorável da doença. A cicatrização da ferida cirúrgica é inicialmente monitorada de perto. Portanto, é necessária uma internação mais longa. Isso é seguido por outras medidas para recuperar a mobilidade.

Você pode fazer isso sozinho

Existem várias coisas que as pessoas podem fazer por si mesmas. No entanto, se possível, um médico deve ser consultado antes de usar.

Remédios caseiros que podem esfriar e regredir a inflamação são embalagens de álcool e vinagre de maçã. Para fazer isso, vinagre de maçã ou álcool da farmácia devem ser diluídos em água. Com isso, os panos são ensopados e enrolados nas áreas afetadas. Isso tem um efeito particularmente refrescante. Os pacotes de argila também são um antigo remédio caseiro. Para isso, a argila deve ser misturada com água fria para formar uma mistura pastosa e depois aplicada nas áreas afetadas da espessura de um dedo. Isso tem efeitos principalmente antiinflamatórios e descongestionantes.

A doença está associada a coágulos sanguíneos menores. A circulação sanguínea acelerada freqüentemente ajuda a dissolver isso. Meias de exercício e suporte ou bandagem compressiva levam à regressão dos coágulos sanguíneos. A pulsação aumenta com o movimento. O coração então bombeia mais sangue e acelera a circulação sanguínea. Meias de suporte e bandagens de compressão comprimem um pouco as veias afetadas e, assim, reduzem a seção transversal das veias. A mesma quantidade de sangue deve então fluir na seção transversal estreita da veia. Isso aumenta a taxa de fluxo. A compressão também melhora significativamente a função das válvulas venosas e, portanto, a função da bomba venosa.

No entanto, um médico deve sempre ser consultado, pois, no pior dos casos, a doença pode levar a uma embolia pulmonar com risco de vida.