Substituição da válvula cardíaca

UMA Substituição da válvula cardíaca é uma substituição protética para válvulas cardíacas quando elas não funcionam mais corretamente. O objetivo principal da substituição da válvula cardíaca é evitar a insuficiência cardíaca crônica.

O que é uma substituição de válvula cardíaca?

Basicamente, o coração humano possui quatro válvulas: válvula aórtica, válvula pulmonar, válvula mitral e válvula tricúspide. Quando o coração está batendo, eles evitam que o sangue volte a fluir para que o coração possa bombeá-lo com eficiência pelo corpo. Se o coração não consegue mais funcionar, o sangue se acumula nos órgãos, entre outras coisas, e causa danos neles. Em particular, ocorre edema, que é a retenção de água. Edemas de pulmão e perna são muito comuns e causam problemas graves.

A fim de devolver ao coração parte de sua função de bombeamento, uma substituição de válvula cardíaca é usada cirurgicamente. A indicação para isso depende dos sintomas e critérios objetivos. Isso inclui, por exemplo, a capacidade de ejeção restante e a condição dos próprios flaps. Pelo menos no estágio inicial, apenas uma válvula é geralmente afetada, de modo que substituir todas as quatro válvulas cardíacas ao mesmo tempo é uma raridade absoluta.

Formas, tipos e tipos

Uma distinção básica é feita entre a substituição mecânica e biológica da válvula cardíaca. As chaves mecânicas são em grande parte feitas de metal e são fabricadas artificialmente. As válvulas biológicas, por outro lado, vêm de animais ou humanos e são transplantadas. Válvulas cardíacas de suínos, por exemplo, são muito comuns. Ambos os tipos de substituição de válvula apresentam vantagens e desvantagens, de modo que a seleção deve ser adaptada à situação especial do paciente.

As válvulas cardíacas mecânicas têm uma vida útil muito longa, que, segundo projeções de testes de laboratório, pode ser de 100 a 300 anos. As válvulas cardíacas biológicas, por outro lado, precisam ser substituídas após alguns anos porque envelhecem e calcificam ainda mais rápido do que o próprio tecido do corpo. Esta desvantagem deve ser levada em consideração especialmente com crianças. As válvulas mecânicas, entretanto, ativam o próprio sistema de coagulação do corpo por meio de sua superfície metálica. Isso aumenta o risco de trombose e torna o tratamento anticoagulante necessário por toda a vida.

A substituição da válvula mecânica geralmente é usada se o paciente ainda tem uma longa expectativa de vida e não há contra-indicações para anticoagulantes. No entanto, a situação individual deve ser sempre levada em consideração, de modo que não haja regras irrefutáveis ​​sobre quando qual substituição deve ser feita. O uso de válvulas biológicas em crianças e, inversamente, válvulas mecânicas em idosos, pelo menos não está totalmente excluído.

Estrutura e funcionalidade

Existem muitos tipos diferentes de válvulas cardíacas mecânicas que diferem ligeiramente em sua funcionalidade. Todas as abas mecânicas são compostas por um corpo metálico e uma moldura com uma manga de poliéster. Devido a esse desenho, todas essas válvulas têm em comum o fato de causarem um ruído perceptível ao se ouvir com atenção, o chamado clique da prótese. O desenvolvimento de ruído é baseado no fato de que, quando a válvula fecha, as asas da válvula atingem o anel da válvula. No entanto, o ruído também tem um efeito colateral positivo: torna-se mais opaco e silencioso quando depósitos se formam na substituição da válvula e, portanto, indica quaisquer problemas que possam estar presentes.

O tecido das válvulas biológicas provém de humanos ou de animais. A substituição valvar de origem humana também é conhecida como homoenxerto. Se o tecido valvar vier de animais, é um xenoenxerto. Uma possibilidade relativamente nova é colonizar estruturas de suporte com células do próprio paciente e usá-las para produzir uma substituição valvar. Essa técnica, conhecida como engenharia de tecidos, ainda é muito pouco utilizada nos dias de hoje. As abas biológicas também são envolvidas por uma manga de poliéster para facilitar a costura.

Um caso especial da técnica de substituição de válvula é a chamada operação de Ross. Este procedimento é usado quando há um defeito na válvula aórtica em uma criança ou jovem adulto. É então substituída cirurgicamente pela válvula pulmonar do próprio paciente, que é de qualidade significativamente melhor do que qualquer válvula artificial. Como a válvula pulmonar é geralmente exposta a menos pressão do que a válvula aórtica, ela pode ser substituída por uma válvula biológica.

Benefícios médicos e de saúde

Após uma implantação bem-sucedida da válvula, o paciente está parcialmente livre de sintomas. Problemas de saúde como edema e desempenho reduzido devem diminuir significativamente. Para evitar complicações no curso posterior, cuidados extensivos de acompanhamento são muito importantes.

Após uma operação de válvula cardíaca, o paciente deve primeiro ser monitorado em uma unidade de terapia intensiva. Ele pode então ser transferido para um centro cirúrgico cardíaco ou enfermaria cardiológica. A internação geralmente dura de uma a duas semanas. Isso geralmente é seguido por uma estadia de várias semanas na reabilitação, durante a qual o esforço físico é aumentado gradualmente de maneira controlada.

Após cerca de três meses, o primeiro acompanhamento deve ser feito por ecocardiografia. A função e a aparência dos retalhos são avaliadas aqui. No caso da troca mecânica da válvula cardíaca, em particular, o tratamento anticoagulante é muito importante para que não ocorra trombose. É feito com drogas como o fenprocumon ou a varfarina, que interrompe a coagulação do próprio corpo. A dosagem também depende do tipo de prótese implantada. Após o implante da válvula biológica, a medicação deve ser tomada por cerca de três meses, enquanto com as válvulas mecânicas, a terapia ao longo da vida muitas vezes é indispensável.

Deve-se prestar atenção especial à profilaxia da endocardite após a troca da válvula cardíaca: Isso é recomendado para todos os procedimentos na orofaringe, porque, caso contrário, as bactérias desta área podem se instalar nas válvulas do coração e levar a infecções graves.