Varizes do esôfago

Varizes do esôfago são as veias varicosas do esôfago, geralmente associadas a insuficiência hepática avançada. Cerca de 50 por cento da cirrose hepática está associada a varizes esofágicas, que por sua vez apresentam um risco aumentado de sangramento com risco de vida (30 por cento).

O que são varizes esofágicas?

Como Varizes do esôfago são as veias varicosas ou dilatação (varizes) das veias submucosas do esôfago (esôfago), que geralmente são devidas à hipertensão portal como resultado de lesão hepática progressiva (incluindo cirrose hepática).

Como resultado do comprometimento do fígado, o sangue não pode mais fluir livremente do fígado para o coração, de modo que ele busca alternativas através das veias do esôfago. Desenvolvem-se alargamentos semelhantes a bolsas, as chamadas veias varicosas ou varizes.

Em muitos casos, as varizes esofágicas são discretas ou com poucos sintomas e, além dos sintomas característicos da cirrose hepática (incluindo ascite, sinais de pele do fígado, como lábios e língua de laca, expansão dos vasos arteriais da pele), manifestam-se na forma de uma sensação de plenitude e / ou pressão no abdome superior e esplenomegalia ( Dilatação do baço) como um indicador de hipertensão portal.

Além disso, as varizes esofágicas estão associadas a varizes gástricas e gastropatia hipertensiva (aumento das veias da mucosa gástrica) em alguns pacientes.

causas

Varizes do esôfago resultar na maioria dos casos de hipertensão portal (aumento da pressão da veia porta). O aumento da pressão na veia porta é geralmente causado por cirrose hepática (doença hepática avançada), que pode ser causada por abuso de álcool ou hepatite.

Varizes esofágicas se desenvolvem em cerca de metade de todas as pessoas afetadas pela cirrose. Como resultado do dano, uma congestão portal se forma no fígado, pois o sangue não consegue mais fluir livremente. Como resultado, os circuitos de bypass, chamados de anastomoses portocaval, se manifestam na área entre a veia porta e a veia cava inferior, que inclui hemorróidas e varizes esofágicas.

Além disso, a insuficiência cardíaca e tromboses ou tumores na área da veia esplênica, veia cava inferior (veia cava inferior) e / ou veia porta podem causar varizes esofágicas.

Sintomas, doenças e sinais

As veias varicosas na região do esôfago não chamam a atenção para si mesmas nos estágios iniciais com qualquer reclamação. Ocasionalmente, um leve gosto de sangue é perceptível no caso de ferimentos leves causados ​​por saliva sufocada. Se as varizes esofágicas se rompem intensamente, as pessoas afetadas se queixam de náuseas repentinas. Ao mesmo tempo, eles de repente vomitam grandes quantidades de sangue.

O escarro gushy freqüentemente é misturado com conteúdo preto do estômago (quebrando o pó de café). Esse surto de reclamações é considerado uma emergência médica. Um batimento cardíaco acelerado tenta compensar a perda inesperada de sangue. Sem o apoio de acompanhantes, as pessoas afetadas são ameaçadas de inconsciência.

Existe um alto risco de morte para o paciente devido a um colapso circulatório potencial se medidas de emergência não forem tomadas. O sangramento moderado inicialmente leva a uma diminuição no desempenho. Como resultado, ocorrem palidez e problemas respiratórios. Se o sangue entrar no trato digestivo, pode causar desconforto na área do estômago em muitas pessoas.

Sentimentos de pressão e plenitude são adicionados. O contato com o ácido estomacal faz com que a próxima evacuação intestinal fique preta. As fezes de alcatrão são consideradas um sinal de alerta seguro de uma causa de sangramento no trato digestivo. Como as varizes esofágicas freqüentemente surgem como uma complicação da hipertensão portal, as pessoas sofrem de sinais muito específicos dessa doença subjacente.

Estes incluem ascite (ascite), veias claramente salientes na área do umbigo e alterações na pele (pele das notas). Os vasos sanguíneos visivelmente aumentados manifestam-se em descoloração vermelha fina ou achatada na face, parte superior do corpo, mãos e pés. As características distintivas incluem o lábio laqueado ou a língua laqueada.

Diagnóstico e curso

Normalmente será Varizes do esôfago diagnosticado com base no exame endoscópico do esôfago (esofagogastroduodenoscopia), que permite tirar conclusões sobre as características das estruturas esofágicas e o estágio específico da doença.

No primeiro estágio, ocorrem ectasias (dilatações em forma de saco) das veias afetadas, que desaparecem com a insuflação endoscópica de ar. No segundo estágio, as varizes se manifestam, cerca de 1/3 das quais se projetam para o lúmen (interior) do esôfago e não se espalham mesmo com a insuflação de ar. O terceiro estágio é caracterizado por um estreitamento crescente do lúmen esofágico (até 50 por cento).

Além disso, o dano ao epitélio pode se tornar perceptível por meio de manchas avermelhadas. No quarto estágio, a luz do esôfago é completamente preenchida pelas cordas varicosas e um grande número de erosões da mucosa pode ser detectado. Se não forem tratadas, as varizes esofágicas podem perfurar e causar sangramento com risco de vida, que, mesmo com tratamento, tem uma taxa de mortalidade de cerca de 30%.

Complicações

A maioria das varizes esofágicas tem paredes vasculares finas. O sangramento em decorrência de rupturas vasculares é, portanto, uma possível complicação, independentemente da terapia, e afeta principalmente pacientes com circuitos circunventivos maiores.

O sangramento menor se manifesta na forma de sintomas como fezes pretas descoloridas (fezes com alcatrão), enquanto fissuras vasculares maiores como resultado de perda alta de sangue se manifestam por meio de condições de choque com risco de vida e tratamento médico de emergência imediato. Para prevenir o sangramento com risco de vida, os médicos responsáveis ​​pelo tratamento estimam a disposição das veias varicosas no esôfago para sangrar usando achados endoscópicos e o gradiente de pressão na área da veia porta.

Do ponto de vista endoscópico, anormalidades como as chamadas “manchas vermelhas-cereja” indicam um risco aumentado de hemorragia e encorajam medidas preventivas, como a administração de beta-bloqueadores. Com relação ao gradiente de pressão, o mesmo se aplica a valores a partir de 12 mmHg, com valores de pressão bastante elevados falando a favor de abordagens de tratamento combinadas com beta-bloqueadores e nitrato. Essas etapas de tratamento preventivo não são adequadas para o tratamento de sangramento agudo. Os especialistas tratam os eventos agudos com taxas de sucesso de até 90 por cento fechando as artérias afetadas com agentes como o Polidocanol ou Histoacril.

Embora o tratamento endoscópico nem sempre evite o sangramento de veias varicosas no esôfago, o risco de um segundo sangramento após o primeiro sangramento não tratado aumenta em até 80%. Em pacientes com cirrose hepática concomitante, o sangramento das veias varicosas no esôfago está frequentemente associado a complicações adicionais, como coma hepático, se não houver terapia para a doença hepática além do tratamento das veias varicosas. O maior risco de complicações com risco de vida surge com varizes esofágicas para pacientes com distúrbios de coagulação não tratados.

Quando você deve ir ao médico?

Como as varizes esofágicas estão localizadas como veias patológicas no terço inferior do esôfago, a doença só é reconhecível em estágios avançados por dor e ardência na parte superior do abdome. O paciente sofre de náuseas persistentes. Além disso, há uma sensação constante de pressão e plenitude na área do estômago. Um leve sangramento das varizes leva a um declínio no desempenho e estados permanentes de exaustão. O paciente apresenta um gosto subliminar permanente de sangue na boca. Sua saliva está sangrando.

O rosto do paciente mostra uma palidez inespecífica. Não é incomum que os pacientes sofram de ascite e sinais cutâneos anormais no fígado. A pele e os olhos são amarelos. O paciente está sujeito a sangramento ou hematomas muito rapidamente. As varizes esofágicas tornam-se claramente visíveis por meio de vômitos de sangue semelhantes a jatos. O banco é de alcatrão e preto. O paciente tende a ficar sonolento ou mesmo inconsciente. O pulso está muito aumentado. Estes são sinais de alerta que ameaçam a vida. O colapso do ciclo ameaça. A ajuda médica deve ser fornecida o mais rápido possível e medidas de emergência devem ser iniciadas.

Tratamento e Terapia

Como parte da terapia causal, Varizes do esôfago a condição subjacente sempre será tratada. Além disso, vários procedimentos cirúrgicos endoscópicos estão disponíveis para o tratamento de varizes esofágicas.

Como parte da escleroterapia, um chamado esclerosante (agente de endurecimento) é injetado nas varizes usando um endoscópio. Como resultado, a variz se fecha de forma que nenhum sangue mais flua para ela e o tecido morre. Com a ajuda da terapia de obliteração, que geralmente é usada para sangrar varizes, a seção afetada da veia é obliterada (bloqueada) por um adesivo de tecido líquido que endurece imediatamente após a injeção na veia afetada.

Outra medida cirúrgica é o chamado procedimento de ligadura, em que as varizes a serem ligadas são aspiradas por meio de uma touca fixada no endoscópio e depois enroladas com um anel de borracha ou fio. Como resultado dessa constrição, desenvolvem-se tromboses, que levam à morte do tecido. Além disso, uma sonda semelhante a um balão (por exemplo, sonda Sengstaken-Blakemore, sonda Linton) pode ser usada com antecedência para parar o sangramento.

O fluxo sanguíneo na área afetada também pode ser reduzido com o uso de somatostatina ou vasopressina. As medidas gerais após a perfuração de varizes esofágicas incluem monitoramento contínuo das funções vitais, se necessário intubação, antibioticoterapia preventiva devido ao risco de sepse e administração intravenosa de volume.

Como medida profilática, a terapia medicamentosa (betabloqueadores, espironolactona, nitratos) ou a terapia cirúrgica (cirurgia de shunt) podem ser indicadas para evitar recorrência e / ou sangramento das varizes esofágicas.

prevenção

A manifestação de Varizes do esôfago pode ser prevenida por meio de terapia consistente e precoce da doença subjacente. Se houver cirrose do fígado, deve-se observar a abstinência estrita de álcool para evitar varizes esofágicas.

Você pode fazer isso sozinho

Pessoas que foram diagnosticadas com varizes esofágicas devem prestar atenção especial ao seu consumo alimentar na vida cotidiana. Alimentos que contenham elementos sólidos ou cortantes em qualquer forma não devem ser consumidos.

No caso de peixes, tostas ou pão estaladiço, os componentes da comida podem causar complicações na deglutição. Ao comer frutas com caroço, você também deve se certificar de que as sementes são removidas com antecedência. Não apenas os alimentos crus, mas também os produtos processados, como bolos, devem ser verificados antes da ingestão.

Ao comer, todos os componentes do alimento devem ser suficientemente triturados na boca durante o processo de compra. Não engula grandes quantidades de comida. Danos às paredes dos vasos do esôfago podem ocorrer a qualquer momento. Como isso pode causar sangramento intenso em um curto espaço de tempo, uma condição com risco de vida pode se desenvolver em poucos minutos.

Objetos estranhos como brinquedos, objetos ou moedas não devem ser colocados na boca. Existe o risco de que estes possam acidentalmente entrar na garganta e ser engolidos. Se a pessoa em questão usar aparelho ortodôntico ou dentadura, ela deve ser verificada diariamente para garantir que esteja firme no lugar. Se houver afrouxamento, um médico deve ser consultado imediatamente.