Doença de Graves (doença de Graves)

Doença de Graves, Além disso Doença de Graves é uma doença autoimune da tireoide geralmente associada a uma tireoide hiperativa (hipertireoidismo). As mulheres têm quatro a cinco vezes mais chances de serem afetadas pela doença de Graves do que os homens.

O que é doença de Graves?

Como Doença de Graves (doença de Graves) é uma doença auto-imune da tireoide associada a hiperatividade (hipertireoidismo) e inflamação da glândula tireoide (tireoidite).

Na doença de Graves, há um excesso do hormônio estimulador da tireoide TSH (hormônio estimulador da tireoide). Como resultado de uma interrupção do sistema imunológico, os anticorpos do próprio corpo contra o tecido da tireoide, os chamados anticorpos do receptor de TSH (TRAK), são formados, os quais se ligam aos receptores de TSH na superfície do tecido da glândula tireoide, estimulando uma superprodução de hormônios da tireoide que é dissociada do sistema de regulação hormonal normal e sucessivamente causar uma tireóide hiperativa.

A doença de Graves geralmente se manifesta sintomaticamente por meio de um bócio de forma diferente (glândula tireoide aumentada), muitas vezes em combinação com orbitopatia endócrina (globo ocular protuberante) e taquicardia (batimento cardíaco acelerado), pelo que esta mistura de sintomas na doença de Graves também é conhecida como tríade de Merseburg.

causas

As causas para Doença de Graves ainda não foram esclarecidos. No entanto, uma predisposição genética (disposição) é assumida, já que a doença ocorre com mais frequência em certas famílias e em muitos casos se manifesta em gêmeos idênticos.

Além disso, aqueles afetados pela doença de Graves têm características genéticas comuns específicas. Também se presume que fatores ambientais, alterações hormonais e fatores de estresse influenciam a manifestação e o curso da doença de Graves. Por exemplo, a gravidez é considerada um determinado fator desencadeante, embora ainda não tenha sido provado de forma conclusiva que isso seja causalmente devido à alteração hormonal (alteração dos níveis de estrogênio e progesterona) durante e após a gravidez.

Além disso, as infecções causadas por bactérias (incluindo Yersinia enterocolitica) e vírus (incluindo retrovírus) e a ingestão excessiva de iodo são discutidas como possíveis gatilhos da doença de Graves.

Sintomas, doenças e sinais

A superprodução de hormônios da tireoide na doença de Graves afeta muitas funções do corpo e, portanto, pode desencadear queixas muito diferentes. Um metabolismo perturbado é perceptível através da perda de peso constante, apesar da ingestão suficiente de alimentos, sudorese, ondas de calor e evacuações frequentes também são típicos. Problemas para adormecer e permanecer dormindo, bem como aumento da irritabilidade, indicam envolvimento do sistema nervoso vegetativo.

O batimento cardíaco pode acelerar e não diminuir nem mesmo à noite, e também podem ocorrer hipertensão e falta de ar. As mulheres freqüentemente sofrem de distúrbios menstruais, como resultado dos quais não há período menstrual - isso reduz a fertilidade. Os homens costumam apresentar disfunção erétil no contexto da doença de Graves, enquanto ambos os sexos podem ter prazer limitado.

Um distúrbio do metabolismo ósseo pode desencadear a osteoporose, que se manifesta na redução da densidade óssea e no aumento da tendência à fratura. Freqüentemente, ocorre fraqueza muscular e também ocorre dor muscular em repouso ou durante o exercício. Ocasionalmente, podem ser observados tremores nas mãos aumentados.

Os afetados freqüentemente notam olhos protuberantes ("olhos esbugalhados de Basedow"): Em muitos casos, as alterações oculares são acompanhadas por uma sensação dolorosa de pressão, distúrbios visuais, irritação da conjuntiva e aumento da sensibilidade à luz. Outros sinais típicos são glândula tireoide aumentada (bócio), pele muito quente e seca e queda excessiva de cabelo.

Diagnóstico e curso

UMA Doença de Graves pode ser sentido usando o bócio (glândula tireoide aumentada). Mais de 50% das pessoas afetadas pela doença de Graves têm orbitopatia endócrina, na qual os olhos se projetam como resultado de processos inflamatórios nas órbitas oculares e no tecido do fundo ocular.

Além disso, uma ultrassonografia (ultrassom) da tireoide mostra estruturas de tecido hipoecogênicas (hipoecóicas). A cintilografia (procedimento de imagem em medicina nuclear) pode determinar o aumento da produção de hormônios tireoidianos. Além disso, um exame de sangue preciso é usado para determinar a concentração de hormônio e anticorpo para confirmar o diagnóstico e é usado no diagnóstico diferencial para diferenciar a doença de Graves de outras doenças autoimunes da tireoide (por exemplo, tireoidite de Hashimoto).

A concentração de TRAK geralmente é aumentada em pessoas com doença de Graves. A doença de Graves tem um curso crônico que pode variar muito de pessoa para pessoa e é caracterizada por remissões espontâneas (cura espontânea), bem como recaídas (recaída).

Complicações

A doença de Graves é uma condição que pode ter complicações. Se a condição não for tratada clinicamente a longo prazo, existe o risco de problemas cardíacos, como arritmias cardíacas ou insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca). Um dos efeitos temidos da doença de Graves é a crise tireotóxica, que é um sério descarrilamento do metabolismo.

Embora raramente ocorra, é uma situação de emergência com risco de vida. O risco de uma crise tireotóxica aumenta com a hiperatividade grave da tireoide ou quando o medicamento prescrito é descontinuado. O tratamento incorreto com agentes contendo iodo também é uma causa possível.

A crise tireotóxica é inicialmente perceptível por meio de um coração acelerado, diarréia constante, vômitos, medo e inquietação. Além disso, podem ocorrer febre alta, problemas de consciência e desorientação. No curso posterior, existe o risco de entrar em coma, insuficiência do sistema circulatório e comprometimento das funções renais.

As complicações da doença de Graves às vezes também são possíveis durante a gravidez e podem ocorrer mesmo com uma terapia razoável. Portanto, é concebível que os anticorpos contra a glândula tireóide se formem no sangue da mãe e também penetrem na placenta.

Nesses casos, existe o risco de o feto produzir mais hormônios, levando à superprodução. Isso ameaça a criança com nascimento prematuro ou com muito pouco peso ao nascer. Na primeira semana de vida, a mortalidade do bebê aumenta.

Quando você deve ir ao médico?

Se ocorrer uma diminuição contínua não planejada e indesejada no peso, um médico deve ser consultado. A perda de peso indica distúrbios metabólicos e é característica da doença de Graves. Sudorese, ondas de calor ou ansiedade são sinais de uma irregularidade existente e devem ser apresentados a um médico para que o diagnóstico seja feito. Distúrbios no sono noturno, problemas em adormecer e fadiga severa são indícios de um desacordo de saúde. A consulta médica é necessária assim que os sintomas persistirem por vários dias ou semanas ou aumentarem de intensidade. É necessário um médico em caso de irritabilidade, problemas de comportamento ou alterações de humor.

Se a pessoa em questão sofre de distúrbios do ritmo cardíaco, hipertensão, fraqueza muscular ou problemas de mobilidade, é necessário consultar um médico. A perda de cabelo ou alterações na pele também devem ser examinadas e tratadas. O aumento das fraturas ósseas é particularmente preocupante e deve ser esclarecido clinicamente por meio de novos exames. Se houver distúrbios visuais ou falta de ar, uma visita ao médico é recomendada o mais rápido possível. Existe a ameaça de um agravamento da saúde. Se mulheres sexualmente maduras apresentarem distúrbios ou irregularidades no sangramento menstrual, elas devem consultar um médico. A diminuição da libido em ambos os sexos é outra indicação de deficiência que deve ser investigada.

Tratamento e Terapia

Uma vez que as causas de Doença de Graves não são esclarecidas, as medidas terapêuticas são sintomáticas e visam a eliminação do medicamento ou redução do hipertireoidismo.

Para tanto, utilizam-se drogas antitireoidianas (tiamazol, carbimazol, propiltiouracila), que apresentam efeito inibitório na síntese e secreção hormonal ou na incorporação de iodo nos precursores hormonais da glândula tireoide. A terapia medicamentosa de longo prazo geralmente dura de 12 a 18 meses, com a dosagem diminuindo com a duração da terapia.

Além disso, os β-bloqueadores são frequentemente usados ​​na doença de Graves para tratar os sintomas associados (taquicardia, aumento da pressão arterial). Em alguns casos, esse tratamento resulta em uma cura completa (40 a 70 por cento). Se a terapia medicamentosa adicional não tiver sucesso após uma recaída (cerca de 80% das recorrências), medidas terapêuticas definitivas, como cirurgia ou terapia com radioiodo para remover ou destruir a glândula tireoide, são possíveis.

Na radioterapia, iodo radioativo é administrado, o que causa radiação temporária que é localmente limitada à glândula tireoide e causa a morte do tecido tireoidiano. Se a tireoide estiver muito aumentada, ela será removida como parte de um procedimento cirúrgico. Como resultado da radioiodoterapia, bem como da intervenção cirúrgica, há uma disfunção que deve ser tratada com hormônios pelo resto da vida.

Outlook e previsão

O prognóstico da doença de Graves é muito diferente para cada pessoa afetada. Pode até ser 50 por cento de todos os casos em que ocorre uma remissão. Isso significa que os sintomas da doença geralmente diminuem permanente ou temporariamente. No entanto, nesses casos, a doença pode reaparecer mesmo depois de muitos anos. A terapia conservadora na forma de um a um ano e meio de tratamento leva à cura bem-sucedida em cerca de 50 por cento das pessoas afetadas. Mas isso também significa que cada segunda pessoa afetada desenvolve uma chamada recidiva, ou seja, a recorrência da doença.

Após a terapia com radioiodo ou remoção cirúrgica de toda a glândula tireoide, também conhecida como tireoidectomia, uma cura definitiva do hipertireoidismo existente é possível nas pessoas afetadas. Em ambos os casos, no entanto, os pacientes devem, subsequentemente, tomar hormônios tireoidianos especiais diariamente pelo resto de suas vidas, a fim de atingir níveis hormonais normais no corpo.Apesar disso, 50 por cento das pessoas afetadas têm a possibilidade de que a doença de Graves cure por conta própria.

O tratamento ainda é necessário. Porque mesmo após a cura, a doença pode reaparecer novamente. Uma crise tireotóxica também pode ocorrer no curso da doença. Esta é uma complicação temida porque leva à morte em 20 a 30 por cento dos casos.

prevenção

Como as causas de Doença de Graves não são esclarecidas, a doença não pode ser prevenida. No entanto, todos os fatores que afetam negativamente o sistema imunológico podem contribuir para a manifestação da doença de Graves. Isso inclui estresse e estresse psicológico, métodos anticoncepcionais hormonais e ingestão excessiva de iodo (raios-X com meio de contraste contendo iodo, sal iodado). O consumo de nicotina também pode desencadear a doença de Graves e piorar o curso da doença de Graves.

Cuidados posteriores

A doença de Graves pode resultar em cuidados de acompanhamento ao longo da vida. Isso é independente do respectivo método de tratamento. Além disso, o desconforto ocular devido à orbitopatia endócrina deve ser evitado, o que é possível em cerca de 50 por cento de todos os pacientes. Além disso, o tratamento de acompanhamento para a doença de Graves exige muito esforço e paciência. As estratégias de terapia são projetadas para médio e longo prazo.

No caso da terapia medicamentosa conservadora, o paciente recebe medicamentos antitireoidianos por um a dois anos. Dependendo da situação inicial, o risco de uma recaída é de 30 a 90 por cento. Os exames de acompanhamento devem ocorrer a cada quatro a oito semanas.

Os métodos de tratamento mais seguros e rápidos para a doença de Graves são a radioterapia e a cirurgia. No entanto, após esses procedimentos, é necessário tomar hormônios da tireoide para o resto da vida. Essa é a única maneira de compensar a hipofunção resultante da tireoide, ou seja, a falta de hormônios tireoidianos. Se forem necessários check-ups regulares no início, eles serão limitados a um ou dois exames por ano no curso posterior.

Imediatamente após a cirurgia na glândula tireoide, o paciente recebe uma quantidade padrão de hormônios tireoidianos. A quantidade de hormônios que o paciente precisa em última análise é determinada no período após a operação e ajustada individualmente de acordo. Os valores alvo variam e são determinados pelo médico de família ou um endocrinologista.

Você pode fazer isso sozinho

No caso da doença de Graves, existem algumas medidas que a pessoa afetada pode tomar para melhorar sua qualidade de vida. No início há a certeza após o diagnóstico de que você ficará estressado física e emocionalmente durante o período de tratamento. Existem grupos de autoajuda para as pessoas afetadas pela doença de Graves e outras oportunidades de discussão. Essas oportunidades de conversar podem ser particularmente valiosas se a doença de Graves já tiver causado sintomas fisicamente visíveis.

A carga emocional e o estresse podem ser reduzidos com a criação de espaços livres direcionados e técnicas de relaxamento. Por se tratar de uma doença auto-imune, a condição da pessoa afetada tem influência não desprezível no curso da doença. Alimentos que contenham iodo devem ser evitados para não sobrecarregar a tireoide. O mesmo se aplica aos suplementos dietéticos que contêm iodo. Isso pode retardar o curso da doença e possivelmente ter um efeito benéfico na terapia.

Com relação ao possível envolvimento dos olhos, é importante protegê-los de estímulos fortes. Isso significa evitar luz solar forte, vento frio, correntes de ar e assim por diante, tanto quanto possível. Visto que a doença de Graves pode ter cursos muito diferentes e é bastante comum, também é valioso obter informações abrangentes sobre a condição. Isso geralmente permite um melhor manejo da doença e seu tratamento.