o Insulinoma é um tumor do pâncreas que ocorre cerca de duas vezes mais nas mulheres do que nos homens. Sua ocorrência é classificada como rara, mas o insulinoma é o tumor mais comum do pâncreas, que libera hormônios diretamente no sangue ("endócrino"). A malignidade dos insulinomas é de 10%, então cada nono tumor desse tipo é maligno.
O que é insulinoma?
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O insulinoma recebe o nome do fato de que produz insulina adicional e, portanto, danifica o corpo com excesso de insulina. Em nove entre dez casos, o insulinoma se desenvolve como um tumor único; os chamados microadenomas múltiplos raramente estão presentes.
Em cerca de 50% dos casos, o insulinoma produz não apenas insulina, mas também outros hormônios do trato digestivo, como o peptídeo intestinal vasoativo (VIP), responsável pelo relaxamento dos músculos do estômago, intestino, traquéia e brônquios. Os sintomas do insulinoma também podem ocorrer com o tratamento da diabetes mellitus, como resultado de medicamentos para baixar o açúcar no sangue.
A chamada hipoglicemia factitia, na qual os pacientes induzem deliberadamente a hipoglicemia a fim de obter atenção médica ou provocar uma internação hospitalar, também é um quadro clínico semelhante. Ambos os diagnósticos devem ser descartados antes de determinar um insulinoma.
causas
Na maioria dos casos, os insulinomas surgem de células B nas ilhotas de Langerhans no pâncreas que sofreram alterações adenomatosas. Essa degeneração produz grandes quantidades de insulina, que o pâncreas libera diretamente na corrente sanguínea.
A causa final para o desenvolvimento desses tumores ainda não foi esclarecida na medicina convencional. No entanto, os insulinomas ocorrem cada vez mais no contexto de MEN (neoplasia endócrina múltipla).
Essa doença genética tem como consequência que os tumores do pâncreas, da glândula paratireoide e da hipófise se desenvolvem em uma idade comparativamente mais jovem, os quais se comportam de forma extremamente agressiva e frequentemente reaparecem após terem cicatrizado completamente.
Sintomas, doenças e sinais
O insulinoma é caracterizado pela chamada tríade de Whipple. Na tríade de Whipple, o nível de açúcar no sangue é muito baixo, com um valor abaixo de 45 miligramas por decilitro. Além disso, existem sintomas de hipoglicemia grave, que podem ser vistos como confusão, tonturas, náuseas, palpitações, palpitações e formigueiro e dormência.
O terceiro sinal é a rápida melhora dos sintomas ao consumir carboidratos. A hipoglicemia ocorre repetidamente com ânsias de comida, tremores e suores. No longo prazo, também há ganho de peso, uma vez que a compulsão alimentar leva ao aumento do consumo de alimentos. Embora os sintomas de hipoglicemia possam ser aliviados a curto prazo pela ingestão de carboidratos, a remoção do tumor deve ser considerada a longo prazo.
Sem tratamento e remoção do tumor, danos conseqüentes ao sistema nervoso central podem ocorrer porque o suprimento insuficiente de glicose faz com que muitas células nervosas morram, as quais não são mais substituídas. Muitas vezes, há apenas um único tumor produtor de insulina no pâncreas. Às vezes, existem vários tumores.
Em casos raros, o tumor ou tumores também estão fora do pâncreas. O insulinoma em si não causa nenhum sintoma, apenas o aumento da produção de insulina. Em sua maioria, são tumores benignos que geralmente não desenvolvem metástases. No entanto, em cerca de dez por cento dos casos, pode ocorrer degeneração maligna.
Diagnóstico e curso
Suspeita-se de insulinoma se os sintomas de hipoglicemia ocorrerem novamente. Na chamada hipoglicemia, o nível de açúcar no sangue é apenas igual ou inferior a 50 mg / dl. Isso se manifesta nos sintomas típicos que também são encontrados em pacientes com diabetes, como sudorese, tremores, ânsias, tonturas, náuseas, palidez, cansaço, distúrbios de concentração, distúrbios visuais, aumento da frequência cardíaca (taquicardia) e batimento cardíaco violento, muitas vezes irregular (palpitações).
Classicamente, a chamada “tríade de Whipple” é usada na medicina, que combina um valor de açúcar no sangue abaixo de 45mg / dl com os sintomas de hipoglicemia descritos e uma melhora com a infusão de soluções de glicose. Quanto mais tempo a doença não for tratada, maior será o risco de obesidade no paciente devido aos efeitos anabólicos da insulina.
Isso significa que, por causa do excesso de insulina, o paciente constantemente tem a sensação de ter que consumir alimentos (principalmente carboidratos) para manter a circulação estável. O diagnóstico é feito em jejum do paciente por três dias até que ocorra hipoglicemia sintomática. Durante este tempo, o sangue do paciente é verificado em intervalos regulares e os valores de açúcar no sangue, insulina e peptídeo C são registrados.
Se um insulinoma estiver presente, uma queda muito rápida no açúcar no sangue e um aumento no quociente de insulina-glicose podem ser observados. Este último deve diminuir em um organismo saudável, pois na mesma medida em que há menos glicose no sangue, o corpo também deve parar de produzir insulina.
Complicações
O insulinoma causa várias queixas. Isso geralmente depende muito da disseminação do tumor, de modo que geralmente não é possível uma previsão geral das complicações. No entanto, muitos pacientes sofrem de desejos intensos e coração acelerado. Isso ainda pode levar à inconsciência.
Não é incomum que os pacientes sofram de ansiedade ou de suor e dores de cabeça. Além disso, muitas vezes há uma sensação de tontura e náusea. Os afetados também se queixam de distúrbios da fala e da visão e, em geral, de alto nível de aptidão. O insulinoma, portanto, tem um efeito claramente negativo na qualidade de vida do paciente. Os afetados também parecem cansados e exaustos e não participam mais ativamente da vida.
A resiliência do paciente também é significativamente reduzida e restringida pelo insulinoma. Não é incomum a ocorrência de cãibras musculares, que podem levar à restrição da mobilidade. O tratamento em si não leva a mais complicações. Com a ajuda de medicamentos ou radiação, o insulinoma pode ser removido com relativa facilidade. A intervenção cirúrgica também pode ser realizada. Se não houver tratamento, o insulinoma também pode levar à morte do paciente.
Quando você deve ir ao médico?
Pessoas que apresentarem sintomas de hipoglicemia ou outros sinais de doença grave devem consultar o médico de família o mais rápido possível. Se ocorrerem sintomas como palpitações, suores ou dores de cabeça, um médico também deve ser consultado. Desejos recorrentes, cãibras musculares, tremores e outros sintomas inespecíficos também devem ser esclarecidos se não puderem ser atribuídos a uma causa clara. O mais tardar, quando ocorrerem distúrbios visuais ou da fala ou mesmo comprometimento da consciência, as queixas devem ser levadas a um clínico geral. Em caso de complicações graves, é indicada a visita ao hospital.
Pessoas que levam estilos de vida pouco saudáveis são particularmente propensas a desenvolver insulinoma. Doenças tumorais anteriores ou queixas do pâncreas ou das glândulas paratireoides também são fatores de risco. Qualquer pessoa que pertença a esses grupos de risco deve consultar imediatamente um médico com os sintomas mencionados. Doenças do trato gastrointestinal devem ser apresentadas a um gastroenterologista ou médico de família. Especialistas em doenças tumorais também podem ser chamados para as queixas mencionadas. Após o diagnóstico inicial, é indicado tratamento adicional em clínica especializada.
Tratamento e Terapia
O primeiro passo no tratamento de um insulinoma é a administração de octreotide, uma réplica artificial do hormônio peptídeo somatostatina, que retarda a liberação de hormônios gastrointestinais, incluindo a insulina.
Cerca de metade dos insulinomas respondem a este tratamento e o excesso de insulina pode ser interrompido desta forma. Se o insulinoma for maligno, a remoção cirúrgica, chamada de "ressecção" na área médica, é inevitável. As metástases hepáticas ocorrem em cerca de 10 a 15% dos casos de insulinoma. Se já houver metástases ou se o tumor não puder ser operado, o insulinoma é tratado com terapia interdisciplinar associada a quimioterapia e radioterapia.
Para remoção cirúrgica ou terapia de radiação eficiente, o insulinoma é primeiro localizado o mais precisamente possível com a ajuda de técnicas de imagem. Se o tumor já tiver alguns centímetros de largura, pode ser localizado por meio de ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ultrassom do pâncreas. Caso contrário, o insulinoma pode ser detectado por determinações pontuais do nível de insulina pela veia porta, que passa pelo pâncreas e chega ao fígado.
Se a localização do insulinoma for conhecida, o procedimento cirúrgico pode ser realizado. Dependendo de quão completamente o tumor pode ser removido, o tratamento adicional é realizado com quimioterapia e radioterapia.
Outlook e previsão
Um insolinoma geralmente tem um prognóstico muito bom. Em mais de 90 por cento dos pacientes, a intervenção cirúrgica é suficiente para remover o tumor sem deixar qualquer resíduo. As complicações aparecem nas primeiras semanas após a operação, mas diminuem a longo prazo. Ocasionalmente, partes maiores do pâncreas devem ser removidas além do tumor. Isso pode causar diabetes em alguns pacientes. Além disso, uma recaída pode ocorrer após alguns anos. Então, outra intervenção é necessária.
Os pacientes que não estão completamente curados devem ter consultas de acompanhamento regulares. Por um lado, isso pode causar problemas físicos, pois a repetição de exames de ultrassom pode causar alterações na pele e tumores, por exemplo. Por outro lado, uma doença tumoral crônica representa uma carga psicológica considerável para o paciente, mas, na maioria dos casos, um prognóstico positivo pode ser feito para um insolinoma.
Se o tumor for detectado precocemente e a operação for bem-sucedida sem complicações, o paciente pode deixar o hospital após alguns dias e é considerado curado após algumas verificações de acompanhamento. Em pacientes com doenças crônicas existentes ou outras queixas, o prognóstico depende da constituição e dos sintomas individuais.
prevenção
Como as causas para o desenvolvimento do insulinoma não foram esclarecidas, não há medidas que possam ser utilizadas para prevenir esse tumor.
Cuidados posteriores
Após o tratamento médico para insulinoma, os cuidados de acompanhamento são iniciados. Para esta fase, o médico tem algumas recomendações úteis para o paciente sobre como a terapia pode ser apoiada. A redução do estresse e a contenção física são particularmente importantes. A quimioterapia é um esforço extremo para o corpo, de modo que os pacientes precisam de uma pausa.
Esportes suaves ou outros hobbies que oferecem um pouco de variedade também são adequados como compensação. A influência positiva no bem-estar não deve ser subestimada aqui. Em consulta com o médico responsável, os afetados descobrem quais atividades são adequadas. O organismo pode estar muito fraco para certas atividades.
Aqueles que sofrem gravemente com a terapia gostariam de apoio psicoterapêutico. É aqui que surgem os medos e as esperanças dos pacientes. O processamento ajuda a aceitar a situação. Entrar em contato com outras pessoas afetadas também melhora a qualidade de vida.
Além disso, o grupo de autoajuda promove a compreensão. Os médicos geralmente fornecem conselhos úteis para terapia sem complicações e cuidados de acompanhamento. Para identificar eventuais alterações, os pacientes devem manter uma espécie de diário para identificar eventuais efeitos colaterais. Eles então esclarecem isso nas consultas regulares de check-up com o médico.
Você pode fazer isso sozinho
Um insolinoma deve sempre ser tratado por um médico. Algumas medidas de autoajuda e remédios caseiros auxiliam na terapia médica.
Tal como acontece com outras doenças tumorais, deve-se ter cuidado com um insolinoma. A quimioterapia, em particular, pode sobrecarregar o corpo, e é por isso que as pessoas afetadas precisam de uma compensação adequada. Dependendo da sua condição física, pode ser um esporte, um hobby ou outra coisa. O médico pode responder melhor quais medidas são permitidas e quais atividades podem prejudicar o organismo já debilitado. As pessoas afetadas que sofrem da doença tumoral também devem consultar um terapeuta.Conversar com um profissional é a melhor maneira de lidar com os medos associados a uma doença grave. Outras pessoas afetadas ou o médico responsável também podem ser consultados.
Para permitir um tratamento sem complicações, os possíveis efeitos colaterais e interações das medidas terapêuticas devem ser registrados em um diário. O médico pode então ajustar o tratamento de acordo. Após a conclusão do tratamento, são indicados exames regulares com o médico. Se houver sinais de recidiva, o médico deve ser informado imediatamente.
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