Trombocitopenia induzida por heparina

Sob um trombocitopenia induzida por heparina é entendido como uma doença que pode ocorrer após a administração de heparina. O número de plaquetas no sangue cai para menos de 50% do valor normal.

O que é trombocitopenia induzida por heparina?

Acredita-se que a heparina seja responsável por inibir uma enzima importante, que faz com que as plaquetas se ativem e se aglutinem mais rapidamente, o que por sua vez leva a um consumo mais rápido.
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Trombocitopenia induzida por heparina (ACERTAR) representa uma complicação no tratamento com heparina. A heparina é um medicamento padrão para anticoagulação (inibição da coagulação do sangue). A administração do ingrediente ativo tem como objetivo neutralizar uma trombose (coágulo sanguíneo).

Via de regra, a terapia com heparina é considerada útil. Em alguns casos, entretanto, um efeito paradoxal do agente pode ocorrer alguns dias após a administração. Isso significa que as plaquetas (plaquetas) se agregam, fazendo com que o número de plaquetas no sangue diminua.

No curso posterior, há uma deficiência de plaquetas sanguíneas relacionada à heparina, também conhecida como trombocitopenia ou trombopenia. As pessoas afetadas têm risco aumentado de desenvolver um coágulo sanguíneo. No geral, cerca de dez por cento de todos os pacientes tratados sofrem de trombocitopenia induzida por heparina.

causas

Na medicina, é feita uma distinção entre duas formas diferentes de trombocitopenia induzida por heparina. Eles são chamados de HIT tipo I e HIT tipo II e têm várias causas. Em ambos os casos, a trombocitopenia só ocorre após a administração da heparina.

O gatilho para a trombocitopenia induzida pela heparina é uma interação entre as plaquetas sanguíneas e a heparina. Acredita-se que a heparina seja responsável por inibir uma enzima importante, que faz com que as plaquetas se ativem e se aglutinem mais rapidamente, o que por sua vez leva a um consumo mais rápido.

No entanto, o HIT tipo I é considerado inofensivo, pois ocorre apenas uma ligeira falta de plaquetas sanguíneas e a complicação desaparece por conta própria após alguns dias. Como as plaquetas normalmente não caem abaixo de 80.000 / µl, nenhum tratamento é necessário. A trombocitopenia induzida pela heparina do tipo II deve-se a um mecanismo de defesa.

O sistema imunológico humano cria anticorpos contra a heparina no sangue, o que, por sua vez, leva à aglomeração. Existe o risco de a contagem de plaquetas cair abaixo de 50% do normal. Se os vasos sanguíneos forem bloqueados como resultado, há o risco de problemas de saúde significativos, como embolia pulmonar, derrame ou ataque cardíaco.

O risco de HIT tipo II aumenta com a duração do tratamento com heparina. Se o médico não administrar a heparina por mais de cinco dias, raramente ocorrem complicações. O nível da dose de heparina também desempenha um papel importante no desenvolvimento de HIT tipo II.

Sintomas, doenças e sinais

Os sintomas que ocorrem com a trombocitopenia induzida por heparina dependem de ser HIT tipo I ou HIT tipo II, porque as duas formas assumem graus diferentes. A maioria dos pacientes com HIT tipo I não nota nada. Após alguns dias, a falha é eliminada.

No contexto da trombocitopenia induzida pela heparina do tipo II, entretanto, o número de plaquetas sanguíneas diminui significativamente, o que é perceptível cerca de 5 a 14 dias após o início do tratamento. Se a heparina for administrada repetidamente, os anticorpos se formam mais rapidamente, de modo que aparecem após um ou dois dias. Devido à queda acentuada no número de plaquetas sanguíneas, podem formar-se coágulos sanguíneos que, como embolia, desencadeiam, entre outras coisas, um infarto.

As veias das pernas também são gravemente afetadas porque as tromboses danificam o tecido que é fornecido pelas artérias. Em casos extremos, o membro afetado pode até ter que ser amputado. Uma embolia pulmonar, na qual uma artéria pulmonar é bloqueada, também é possível com dor, falta de ar e desmaios. Outra complicação com risco de vida é um derrame. Às vezes, o tecido próximo ao local da injeção de heparina também morre.

Diagnóstico e curso

A suspeita de trombocitopenia induzida por heparina geralmente surge quando a contagem de plaquetas cai após a terapia com heparina, o que é particularmente o caso com HIT tipo II. Um dos métodos diagnósticos mais importantes é o exame de sangue, que mostra a falta de plaquetas.

A amostra de sangue também pode ser usada para determinar anticorpos específicos da heparina, o que geralmente é feito com o método ELISA. Outro método de teste é o método HIPA, onde a heparina é administrada nas plaquetas sanguíneas do paciente para controlar qualquer aglomeração.

Como alguns distúrbios do sangue apresentam sintomas semelhantes aos da trombocitopenia induzida por heparina, um diagnóstico diferencial também é importante.

É importante descartar doenças como a coagulação intravascular seminada. O curso depende do tipo de trombocitopenia induzida por heparina que ocorre. Enquanto o HIT do tipo I é basicamente inofensivo, o HIT do tipo II costuma desencadear a trombose venosa, o que leva a outras complicações graves.

Complicações

Esta doença pode levar a várias doenças e complicações. Na maioria dos casos, no entanto, passa despercebido pelo paciente, sem sintomas específicos ocorrendo posteriormente. A doença geralmente desaparece por conta própria após alguns dias. No entanto, se houver uma diminuição acentuada das plaquetas sanguíneas, os sintomas podem ocorrer cerca de uma semana depois.

Isso leva à formação de coágulos sanguíneos, o que aumenta significativamente o risco de ataque cardíaco. No pior dos casos, a pessoa afetada também pode morrer de ataque cardíaco. Tecido por todo o corpo também é danificado, incluindo as extremidades. Aqui, as extremidades às vezes podem morrer completamente, pelo que uma amputação pode ser necessária.

Não é incomum ocorrer falta de ar e perda de consciência, podendo o paciente sofrer ferimentos ou cair. O ataque cardíaco também pode levar a danos conseqüentes irreversíveis se não for tratado imediatamente. O tratamento ocorre com o auxílio de medicamentos e geralmente leva ao alívio rápido dos sintomas. Na maioria dos casos, o tratamento precoce não reduzirá a expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

Se a sensação de doença persistir, um médico deve ser consultado. Se houver alterações na circulação sanguínea, problemas cardíacos ou anomalias na circulação sanguínea, é necessária uma consulta médica. Dor no corpo que se instala ou se espalha sem motivo aparente deve ser examinada e tratada. A consulta com o médico é necessária assim que o paciente quiser tomar a medicação por causa da dor.

Freqüentemente, há efeitos colaterais que devem ser esclarecidos com antecedência e em tempo hábil. Maior vigilância é necessária em caso de distúrbios respiratórios. Qualquer falta de ar deve sempre ser examinada por um médico. Se a respiração parar ou se alterar o batimento cardíaco, é necessário consultar um médico. Se a pessoa em causa sofrer de ataques de ansiedade ou de pânico, deverá consultar um médico. O comprometimento da consciência também deve ser investigado.

Um médico de emergência deve ser chamado em caso de falha. Dormência na pele ou distúrbios de sensibilidade devem ser esclarecidos por um médico. Se os distúrbios sensoriais ocorrerem nas extremidades ou se houver marcha instável ou problemas de mobilidade, um médico deve ser consultado. Consulte um médico se sentir aumento do estresse, diminuição do desempenho normal ou problemas de concentração. Mais pesquisas são necessárias para que uma causa possa ser encontrada.

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Tratamento e Terapia

Se a suspeita de trombocitopenia induzida por heparina for confirmada, um tratamento médico rápido é necessário. Pode ser necessário não esperar que todos os testes laboratoriais comecem a terapia para ganhar um tempo valioso. A parte mais importante da terapia é a suspensão da heparina e a administração de outro medicamento de efeito semelhante.

Este é principalmente o argatroban da droga. Isso reduz a coagulação do sangue, mas não desencadeia trombocitopenia. Outros medicamentos que podem ser considerados são a lepirudina e o danaparóide. Além disso, nenhuma heparina pode entrar no organismo do paciente de qualquer outra forma. O agente também pode ser encontrado em duchas, pomadas ou cateteres.

Outlook e previsão

O prognóstico da trombocitopenia induzida por heparina depende do tipo. Existem basicamente dois tipos de doença. A trombocitopenia induzida pela heparina tipo I é inofensiva e caracterizada apenas por uma ligeira diminuição na contagem de plaquetas. Geralmente ocorre sem sintomas e cicatriza por conta própria. Portanto, o tratamento não é necessário.

Em contraste, as perspectivas de trombocitopenia induzida por heparina do tipo II são muito piores. A contagem de plaquetas diminui muito rapidamente aqui porque os anticorpos contra os complexos heparina-proteína são formados. Enquanto a contagem de plaquetas no tipo I raramente cai abaixo de 100.000 / µl, no tipo II pode cair abaixo desse valor extremamente. Em casos muito raros, são possíveis valores ainda inferiores a 20.000 / µl.

Apesar da baixa contagem de plaquetas, no entanto, geralmente não há sangramento importante, mas até mesmo aumento da formação de trombos, porque os anticorpos ativam as plaquetas. É uma condição com risco grave de vida que requer ajuda médica de emergência imediata. A administração de heparina deve ser interrompida imediatamente e substituída por outros anticoagulantes.

As complicações que ocorrem na trombocitopenia induzida por heparina são quase exclusivamente devidas aos efeitos secundários dos trombos. A morte pode ser causada por embolia pulmonar ou ataque cardíaco. Cerca de 30 por cento de todas as trombocitopenias induzidas por heparina do tipo II são fatais.

prevenção

Para prevenir a trombocitopenia induzida por heparina, é possível administrar heparina de baixo peso molecular em vez da heparina convencional. Desta forma, o risco de HIT é significativamente reduzido. Além disso, a duração da terapia deve ser a mais curta possível.

Cuidados posteriores

Com esta doença, a pessoa afetada deve antes de mais nada consultar um médico o mais rápido possível para que não haja mais complicações ou outras queixas. As medidas e as possibilidades de acompanhamento da doença costumam ser muito limitadas, de modo que a detecção e o tratamento precoces da doença estão em primeiro plano.

Quanto mais cedo a pessoa em questão visitar um médico, melhor geralmente será o curso posterior da doença, de modo que um médico deve ser contatado assim que surgirem os primeiros sintomas e sinais da doença. Na maioria dos casos, a doença é tratada interrompendo o uso do medicamento agressor. No entanto, a pessoa em questão só deve interromper o procedimento após orientação médica e tomar outro medicamento.

Ao tomar medicamentos, a dosagem correta e a ingestão regular devem sempre ser garantidas para aliviar permanentemente os sintomas. Além disso, a maioria das pessoas afetadas depende da ajuda e do apoio de sua própria família e amigos no dia a dia. Conversas afetuosas e intensas também têm um efeito positivo no curso da doença e podem prevenir transtornos psicológicos ou depressão.

Você pode fazer isso sozinho

Se houver suspeita de trombocitopenia induzida por heparina, a ação mais importante a ser tomada é consultar um médico. É uma emergência médica que requer intervenção médica.

Em primeiro lugar, o medicamento desencadeador deve ser interrompido e outro medicamento com efeito semelhante deve ser prescrito. Normalmente é prescrito o medicamento argatroban, que reduz a coagulação do sangue e regula a pressão arterial. O paciente deve garantir que a heparina não entre no organismo de nenhuma outra forma.

Portanto, enxágues, pomadas ou cremes devem ser verificados antes de usar. Os cateteres também podem conter a substância e devem ser verificados antes do uso. Caso haja mais reclamações, o médico deve ser informado imediatamente. O mesmo se aplica aos efeitos colaterais e interações causados ​​pelos medicamentos prescritos.

Outras medidas de auto-ajuda limitam-se à proteção do corpo e, principalmente, do sistema cardiovascular. Isso é conseguido evitando atividades físicas extenuantes nas primeiras semanas após o incidente.O paciente também deve evitar o estresse e ter uma boa noite de sono. Uma dieta balanceada também contribui para uma recuperação rápida após trombocitopenia induzida por heparina.