Síndrome de Haglund (calcanhar de Haglund)

o Síndrome de Haglund, tambem como Salto de Haglund é causada por uma alteração óssea (osso superior) no osso do calcanhar na área de inserção do tendão de Aquiles. O nome remonta ao cirurgião sueco Patrik Haglund (1870-1937). O calcanhar de Haglund pode ser extremamente dolorido e pode ser tratado conservadoramente ou cirurgicamente.

O que é a síndrome de Haglund?

O calcanhar de Haglund, uma forma de esporão do calcanhar, pode ser reconhecido por uma alteração óssea na parte superior posterior (cranial e dorsal) do osso do calcanhar (calcâneo) na área de inserção do tendão de Aquiles.

A ossificação do osso do calcanhar já pode ocorrer durante a fase de crescimento na placa de crescimento do osso (placa epiisária) ou pode ser uma ossificação do osso do calcanhar diretamente na área de inserção do tendão de Aquiles (apófise). Essas expansões ósseas com substância óssea sólida no osso do calcanhar são também chamadas de "exostose de Haglund".

Os distúrbios da placa de crescimento ocorrem apenas em adolescentes porque a placa de crescimento fecha após a conclusão do crescimento ósseo por meio de ossificação regular. Esses distúrbios na placa de crescimento dos ossos são chamados de "osteocondroses iuvenis". Ambas as formas da síndrome de Haglund podem desencadear sintomas semelhantes e não podem ser diferenciadas com precisão uma da outra.

causas

As principais causas da formação do calcanhar Haglund são observadas em calçados que irritam os tendões ou colocam pressão direta em um ou mais ossos do pé. Para os ossos, isso pode ser um incentivo para aumentar a formação óssea na área afetada.

Sapatos com saltos justos podem causar irritação constante na inserção do tendão de Aquiles ao caminhar e correr e marcar o início da formação de um calcanhar de Haglund. O treinamento excessivo de corrida com calçados inadequados e o excesso de peso também são citados como fatores contribuintes para causar a síndrome de Haglund.

Até que ponto as disposições genéticas podem levar à ossificação prematura e excessiva da placa de crescimento do calcâneo ainda não foi conclusivamente esclarecido. Também aqui o calçado que não é funcional e muito justo é o principal culpado nas crianças. Maus posicionamentos congênitos ou adquiridos do pé também podem promover o desenvolvimento de um calcanhar de Haglund.

Sintomas, doenças e sinais

A síndrome de Haglund é notada principalmente por dor aguda na parte posterior do osso do calcanhar. A dor ocorre com carga e pressão no calcanhar e cede rapidamente assim que a perna é aliviada. A dor é muito intensa no início e diminui com o estresse repetido. A dor é mais forte pela manhã e após um longo período de descanso.

Externamente, o síndron de Haglund pode ser reconhecido pela marcha marcante. As pessoas afetadas mancam ou arrastam a perna com o calcanhar afetado. Às vezes, o calcanhar fica vermelho ou ocorre um inchaço visível que é doloroso ao toque. Em casos individuais, uma ossificação visível pode ser notada nos calcanhares ou na inserção do tendão posterior superior do calcanhar.

Essas ossificações são dolorosas ao toque e ocasionalmente estão associadas a inchaço e vermelhidão. Se a síndrome de Haglund não for tratada, ela se torna mais intensa. O comportamento de evitação pode resultar em desalinhamentos e desgaste da junta. Algumas pessoas também sofrem de dores nos nervos que podem irradiar do calcanhar até o joelho. Em casos individuais, sintomas de paralisia e distúrbios de sensibilidade surgem do calcanhar de Haglund, que são percebidos como desagradáveis ​​pelas pessoas afetadas.

Diagnóstico e curso

Os primeiros sintomas que indicam um calcanhar de Haglund são vermelhidão reconhecível externamente, áreas sensíveis à pressão ou até mesmo espessamento na parte superior posterior do osso do calcanhar.

Se os exames ortopédicos confirmarem a suspeita inicial de síndrome de Haglund, os métodos de diagnóstico por imagem, como ultrassom, raio-X e tomografia computadorizada (TC, MRI, fMRI) podem fornecer informações mais precisas. As formações ósseas, em particular, são claramente visíveis na imagem de raios-X. Os processos de tomografia computadorizada também fornecem imagens significativas dos tecidos moles, ou seja, a natureza dos ligamentos, tendões, músculos, bursa e cartilagem articular.

O curso da doença no calcanhar de Haglund é muito diferente e varia de totalmente indolor a muito doloroso e debilitante. Os sintomas da doença podem se desenvolver por um longo período de tempo, de modo que os sintomas emergentes - especialmente se não houver dor e nenhum prejuízo grave associado a ela - não sejam levados em consideração e não sejam tratados.

Complicações

A síndrome de Haglund resulta principalmente em dor relativamente forte. Essa dor tem um impacto negativo no dia a dia do paciente e, portanto, pode reduzir significativamente a qualidade de vida e levar à restrição da mobilidade. Não é incomum que a síndrome de Haglund cause dor em repouso e, portanto, distúrbios do sono no paciente. A pele fica avermelhada pela doença e ocorre a ossificação, que ocorre principalmente no calcanhar do paciente.

A dor também pode se espalhar para outras regiões do corpo. Devido à mobilidade restrita, os pacientes freqüentemente sofrem de depressão e outros transtornos mentais. Em alguns casos, os pacientes também dependem de meios auxiliares para caminhar para enfrentar a vida cotidiana. Não há mais complicações com o tratamento em si.

A maioria das reclamações pode ser limitada pelo uso de calçados adequados. Em muitos casos, entretanto, a fisioterapia ainda é necessária. Se não houver melhora, geralmente são necessárias intervenções cirúrgicas. A expectativa de vida não é afetada pela síndrome de Haglund.

Quando você deve ir ao médico?

Como a síndrome de Haglund não cura a si mesma e a síndrome geralmente está associada a dores intensas e restrições na vida cotidiana, o tratamento médico deve sempre ocorrer. A pessoa em questão deve consultar um médico se a pele ficar vermelha. Essa vermelhidão geralmente ocorre sem um motivo específico e em diferentes partes do corpo. Além disso, há ossificação no calcanhar, o que ocorre principalmente em idade jovem.

Isso é perceptível por meio da dor, que pode ocorrer não apenas como dor de pressão, mas também como dor em repouso.Se a criança reclamar de dores no calcanhar, um médico definitivamente deve ser consultado. Normalmente, a síndrome de Haglund pode ser diagnosticada por um pediatra ou clínico geral. No entanto, o suporte de um especialista é necessário para o tratamento posterior. O diagnóstico precoce aumenta as chances de cura completa para a síndrome de Haglund.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e terapia

Se a síndrome de Haglund diagnosticada puder ser atribuída a calçados inadequados, a primeira medida é aliviar a área do calcanhar. Além disso, recomenda-se fisioterapia especial, que visa fortalecer os músculos das pernas e aliviar o tendão de Aquiles.

O uso de terapia por ondas de choque extracorpórea, que foi originalmente desenvolvido para quebrar pedras nos rins, também vale a pena considerar. Usando a terapia por ondas de choque, os depósitos de calcário e o endurecimento do tecido podem ser "pulverizados" de forma que possam ser drenados e eliminados do corpo através da linfa e dos vasos sanguíneos.

Se formas conservadoras de terapia não levam ao sucesso desejado, duas intervenções cirúrgicas diferentes podem ser consideradas. Por outro lado, a ossificação pode ser removida diretamente em um procedimento cirúrgico. No entanto, isso tem a desvantagem de que a bainha do tendão também deve ser removida na área de inserção do tendão de Aquiles, o que normalmente garante que o tendão deslize suavemente. Existe o risco de desenvolvimento de aderências no tendão no pós-operatório, o que pode prejudicar sua função.

Por outro lado, estabeleceu-se um procedimento cirúrgico que não toca a área do tendão de Aquiles, mas separa uma cunha do osso do calcanhar alguns centímetros mais à frente, de forma que o osso do calcanhar dobra um pouco na área de inserção do tendão de Aquiles. O estímulo não é removido, mas, se for bem-sucedido, não pressiona ou esfrega mais o calcanhar de Aquiles, de modo que os sintomas melhoram ou mesmo desaparecem completamente.

Outlook e previsão

O prognóstico para a síndrome de Haglund geralmente é muito bom com tratamento. No entanto, é uma terapia muito demorada, que é inicialmente iniciada com medidas conservadoras. Sem tratamento ou após exposição constante a calçados errados, estresse atlético no pé ou excesso de peso, os sintomas podem piorar consideravelmente. A protrusão óssea (exostose de Haglund) no osso do calcanhar aumentará nessas condições porque a pressão na borda interna do calçado aumenta quando você corre ou caminha.

O tratamento conservador começa com o fornecimento de calçados ortopédicos. Com a ajuda deles, o estresse mecânico na bursa deve ser reduzido e os processos inflamatórios interrompidos. Esse tratamento também inclui a aplicação tópica de antiinflamatórios e a injeção de corticosteróides no tendão de Aquiles. A terapia deve mostrar os primeiros resultados após aproximadamente 6 meses.

Se o tratamento não for bem sucedido, entretanto, uma operação será necessária. Normalmente, a bursa (bursa subachillea) e a protrusão óssea adjacente são removidas. No entanto, esta operação não deve ser realizada em crianças e adolescentes até 17 anos porque as placas de crescimento vizinhas ainda não estão fechadas.

Após a remoção cirúrgica ou redução do osso protuberante, a pressão da borda interna do calçado contra o osso do calcanhar é reduzida. Isso também reduz a pressão sobre a bursa, o tendão de Aquiles e os tecidos moles. Este método de tratamento geralmente leva a um sucesso duradouro.

prevenção

Uma das coisas mais importantes que você pode fazer para prevenir o salto Haglund é certificar-se de que você tem um calçado adequado e funcional. Particularmente em crianças cujos pés estão sujeitos a certos surtos de crescimento, deve-se prestar atenção a calçados adequados que dêem aos pés espaço suficiente para o desenvolvimento.

Outras medidas preventivas são realizar o treinamento de corrida atlética exclusivamente com tênis de corrida e planejar exercícios de alongamento suficientes. A consulta com um ortopedista é recomendada aos primeiros sinais da síndrome de Haglund.

Cuidados posteriores

Com a síndrome de Haglund, a pessoa afetada tem muito poucas ou nenhuma medida de acompanhamento direta disponível. Em primeiro lugar, a doença deve ser reconhecida rapidamente e, sobretudo, numa fase precoce, para que não haja mais danos ou complicações nos pés. A pessoa afetada deve consultar um médico e iniciar o tratamento aos primeiros sintomas ou sintomas da doença.

O tratamento geralmente é realizado por cirurgia. A pessoa afetada definitivamente deve relaxar e descansar após a operação. Você deve evitar qualquer esforço ou atividade física para não sobrecarregar desnecessariamente o corpo. A ajuda e o apoio da própria família e amigos também podem ter um efeito positivo na recuperação do paciente.

A fisioterapia geralmente é necessária após o procedimento. Muitos exercícios dessa terapia também podem ser realizados em sua própria casa para acelerar o tratamento. Os exames regulares por um médico também são muito úteis. A síndrome de Haglund geralmente não tem um efeito negativo na expectativa de vida do paciente.

Você pode fazer isso sozinho

Na síndrome de Haglund, as possibilidades de autoajuda são severamente limitadas. Um diagnóstico precoce pode prevenir complicações e reclamações futuras. No entanto, se a síndrome de Haglund já ocorreu, apenas a terapia ou cirurgia podem aliviar os sintomas.

No entanto, a síndrome pode ser evitada simplesmente pelo uso de calçados infantis adequados. Isso é especialmente verdadeiro durante os surtos de crescimento. Os pés não devem ser esmagados e devem ter espaço livre suficiente. Além disso, as atividades esportivas devem ser sempre realizadas com tênis ou calçados esportivos. Isso também pode prevenir a síndrome.

Se a síndrome ocorrer, o estresse desnecessário nos pés deve ser evitado em qualquer caso. Aos primeiros sinais da doença, deve-se consultar imediatamente um cirurgião ortopédico, que pode diagnosticar e tratar a doença.

As crianças devem ser sempre informadas sobre as possíveis complicações e riscos da síndrome de Haglund, a fim de evitar perguntas abertas e possíveis queixas psicológicas. Via de regra, a doença pode ser tratada relativamente bem por meio de cirurgia, para que não haja mais restrições ao desenvolvimento da criança.