o Discinesia precoce é um termo médico usado para descrever um efeito colateral bastante comum de drogas que interferem no metabolismo da dopamina. Uma vez que tais drogas são usadas principalmente para o tratamento de psicoses, esquizofrenia e estados de agitação, a discinesia precoce é um efeito colateral comum, especialmente em psiquiatria e neurologia. No entanto, drogas antieméticas como MCP ou domperidona também podem desencadear discinesia precoce.
O que é discinesia precoce?
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A discinesia precoce é um distúrbio do movimento que pode ocorrer durante o tratamento com medicamentos antidopaminérgicos, como neurolépticos ou antieméticos.
Agudos ou após alguns dias de uso regular, ocorrem movimentos involuntários como contração do canto da boca, cãibras na garganta ou inquietação ao sentar. O efeito colateral pode ser bem tratado com infusões anticolinérgicas.
causas
A dopamina é uma importante substância mensageira no sistema nervoso central e necessária para o planejamento e coordenação dos movimentos. Na patogênese da doença de Parkinson, por exemplo, a dopamina desempenha um papel decisivo, resultando em falta de exercícios e rigidez e um sintoma comum em pessoas com doença de Parkinson.
No caso da discinesia precoce, em princípio ocorre o oposto, muito exercício, porque isso não pode mais ser adequadamente inibido ou retardado pela influência da dopamina.
Os medicamentos que causam isso bloqueiam os receptores de dopamina no cérebro. Isso às vezes é um efeito colateral, mas às vezes ao mesmo tempo é o efeito desejado, já que a inibição da dopamina pode retardar a indução do vômito, por exemplo. A metoclopramida (MCP) e a domperidona são substâncias antidopaminérgicas utilizadas como antieméticos contra o vômito. Como isso geralmente acontece por um curto período de tempo, as discinesias iniciais são raras com a terapia antiemética.
Eles ocorrem com mais frequência como uma reação ao efeito parcial antidopaminérgico dos neurolépticos: essas substâncias inibem o desenvolvimento de delírios e alucinações ao interferir no metabolismo da dopamina, mas também de outros neurotransmissores, como acetilcolina, serotonina ou histamina e, portanto, são usadas em uma variedade de doenças psiquiátricas, Eles também são muito populares para acalmar e sedar, por exemplo, em unidades de terapia intensiva.
Quanto mais forte for o efeito antipsicótico, mais forte será o efeito indesejável no sistema motor: discinesia precoce, discinesia tardia e outros efeitos colaterais motores extrapiramidais são o resultado do uso a longo prazo. Neurolépticos mais antigos, como clorpromazina e levomepromazina, haloperidol ou melperon são particularmente afetados.
Mais novos, chamados neurolépticos atípicos, como clozapina, olanzapina ou risperidona, foram especificamente desenvolvidos, entre outras coisas, para que tenham menos efeitos colaterais.
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➔ Remédios para acalmar e fortalecer os nervosSintomas, doenças e sinais
A discinesia precoce está associada a várias doenças e sintomas. Em qualquer caso, estes têm um efeito muito negativo na qualidade de vida da pessoa em causa e podem originar complicações graves. Na maioria dos casos, a discinesia inicial consiste principalmente em movimentos involuntários e, como regra, movimentos de mastigação com a boca.
A discinesia inicial também pode levar à inquietação interior e queixas psicológicas. Os pacientes muitas vezes não conseguem se concentrar adequadamente e também sofrem de coordenação deficiente. Se a discinesia inicial não for tratada e o fármaco desencadeador continuar a ser aterrado, pode ocorrer cãibras nos músculos ou dificuldade para respirar.
No pior dos casos, a discinesia precoce também pode causar inflamação no cérebro e reduzir a expectativa de vida da pessoa afetada. No entanto, em alguns casos, a inflamação ocorre em outras partes do corpo. A gravidade dos sintomas difere em pessoas diferentes e depende da medicação tomada.
Na maioria dos casos, a doença pode ser bem tratada se o medicamento for interrompido. Os danos a longo prazo geralmente ocorrem apenas se a discinesia inicial não for tratada precocemente.
Diagnóstico e curso
Os sintomas da discinesia precoce surgem por meio da "inibição da inibição" (desinibição, por assim dizer) nos centros motores do sistema nervoso central: após alguns dias de uso prolongado da droga, ocorrem cólicas oculares, inclinação tônica da cabeça causada por cãibras musculares ou cólicas faríngeas e até mesmo falta de ar.
Além disso, a inquietação ao sentar (acatisia) é um efeito colateral típico, podendo ocorrer movimentos de aninhamento das mãos. O oposto também é possível, uma paralisia de músculos e movimentos parecida com a de Parkinson. Todos esses sintomas motores são involuntários e podem ser angustiantes porque não podem ser controlados.
Outras causas possíveis para esses sintomas são discinesias neurológicas, envenenamento por estricnina, tétano ou encefalite. No entanto, a história de uso da medicação geralmente dá uma indicação clara da causa e sugere o diagnóstico de discinesia precoce. A eficácia da terapia imediata nessas circunstâncias é, então, a prova definitiva do diagnóstico.
Complicações
A discinesia precoce leva a várias queixas que podem colocar uma pressão relativamente forte na vida cotidiana da pessoa afetada e reduzir significativamente a qualidade de vida. Isso leva a movimentos aumentados, que na maioria dos casos são involuntários. Diferentes partes do corpo podem ser afetadas por esses movimentos e contrações.
O paciente também sofre de movimentos involuntários na área da boca para que não mastigue por conta própria. Isso fere os dentes, causando dor e danos na área da boca. Também há mal-estar geral e inquietação interior.
Não é incomum que os músculos tenham cãibras devido à discinesia precoce e pode ocorrer falta de ar. Na pior das hipóteses, o paciente morre devido à falta de ar. Além disso, a doença pode causar inflamação em todo o corpo. O cérebro em particular pode ser afetado por eles.
A discinesia precoce pode ser bem tratada para que não haja mais complicações e queixas. O tratamento geralmente é realizado com o auxílio de medicamentos. Via de regra, a expectativa de vida não é restrita.
Quando você deve ir ao médico?
Os distúrbios do movimento que não são baseados em esforço excessivo ou esforço físico devem ser monitorados por um médico. Se os sintomas persistirem por vários dias, isso é considerado incomum e deve ser esclarecido por um médico. Uma posição inclinada da cabeça, ombros ou parte superior do corpo deve ser apresentada ao médico. Sem uma correção das mudanças físicas, a pessoa afetada corre o risco de danos permanentes ao sistema esquelético.
Se houver dores de cabeça, cãibras, rigidez ou outros problemas musculares em todo o corpo, é aconselhável consultar um médico. Sensações parasitárias, como espasmos ou dormência na pele, devem ser examinadas e tratadas. Se os sintomas aumentarem ou sua intensidade aumentar, um médico deve ser consultado imediatamente. Se o paciente começou recentemente a tomar neurolépticos, a discinesia precoce pode ser um efeito colateral do medicamento. Aos primeiros sinais é necessário consultar o médico assistente para não sofrer quaisquer problemas de saúde permanentes.
Um médico deve ser consultado em caso de inquietação interna ou mal-estar. Se os parentes puderem observar movimentos oculares incomuns no paciente ou se os olhos não funcionarem corretamente, é necessária uma visita ao médico. Se forem observadas irregularidades nos músculos durante a mastigação ou se os movimentos da mandíbula não puderem mais ser controlados deliberadamente, o médico deve examinar e esclarecer os sintomas.
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Tratamento e Terapia
A discinesia inicial geralmente pode ser tratada muito bem com um antídoto: o Biperideno anticolinérgico inibe o desenvolvimento e a transmissão dos impulsos motores no cérebro e, portanto, evita os movimentos involuntários.
Administrado por via intravenosa como uma infusão, o agente deve atuar após alguns minutos. Caso contrário, a infusão pode ser repetida após meia hora; a administração oral na forma de comprimidos é então possível e necessária.
Outra possibilidade, especialmente no caso de contra-indicações a um anticolinérgico, é a terapia com benzodiazepínicos, que também são amplamente utilizados como pílulas para dormir ou na anestesia e geralmente umedecem um pouco o cérebro por um curto período de tempo.
Outlook e previsão
Uma vez que a discinesia precoce é causada na maioria dos pacientes pela administração de drogas com efeito antidopaminérgico, os sintomas existentes freqüentemente diminuem após a mudança do plano de tratamento e a interrupção das preparações tomadas. Freqüentemente, esses pacientes não apresentam sintomas.
Alternativamente, os movimentos anormais são tratados pela administração de antídotos apropriados. O prognóstico para discinesia precoce é geralmente favorável, mas ainda depende da doença subjacente e da gravidade das deficiências.
Se a discinesia inicial estiver presente há vários dias, pode causar falta de ar ou outras complicações. Isso significa que são possíveis doenças secundárias que levam a uma deterioração da saúde. Eles têm um impacto negativo na qualidade de vida do paciente e, no pior dos casos, podem contribuir para a redução da expectativa de vida.
Sem cuidados médicos adequados, pode haver prejuízo grave para lidar com a vida cotidiana. Também podem ocorrer inflamações no cérebro, que estão associadas a restrições funcionais e danos permanentes.
Se houver tratamento médico adequado, a discinesia precoce pode ser bem tratada com as opções disponíveis. Quanto mais cedo a terapia for administrada, mais rapidamente os sintomas diminuirão. O risco de sequelas ao longo da vida também é reduzido nestes casos.
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➔ Remédios para acalmar e fortalecer os nervosprevenção
A prevenção da discinesia precoce é difícil porque é um efeito colateral fundamental dos medicamentos. Em princípio, é claro que só devem ser prescritos se forem absolutamente necessários. Uma avaliação cuidadosa entre o efeito e os possíveis efeitos colaterais é necessária em todas as terapias. No caso da terapia neuroléptica de longo prazo, a educação sobre os possíveis sintomas e sua detecção precoce são particularmente importantes para poder iniciar contramedidas em um estágio inicial.
Cuidados posteriores
Na maioria dos casos, as opções de cuidados de acompanhamento para discinesia inicial são muito limitadas. Regra geral, o paciente tem primeiro de contar com o tratamento médico direto de um médico para tratar os sintomas de forma correta e, sobretudo, de forma completa. A autocura não pode ocorrer na discinesia inicial.
Quanto mais cedo a doença for detectada, melhor será o curso posterior da doença. Na maioria dos casos, esta doença é tratada com a ajuda de medicamentos e geralmente não ocorrem complicações especiais. É preciso ter cuidado para garantir que esses medicamentos sejam tomados corretamente e, acima de tudo, que sejam usados regularmente para acelerar a cicatrização.
Em alguns casos, no entanto, os ingredientes ativos são introduzidos no corpo por infusão, o que requer a internação em um hospital. Em geral, o cuidado e o apoio de amigos e familiares têm um efeito muito positivo no curso da discinesia inicial e podem aliviar queixas psicológicas.
As pessoas afetadas geralmente dependem de cuidados intensivos. O contato com outras pessoas afetadas por esta doença também pode ser útil. Em geral, não se pode prever se a discinesia precoce reduzirá a expectativa de vida das pessoas afetadas.
Você pode fazer isso sozinho
Visto que a discinesia precoce é um efeito colateral da medicação, a doença pode ser evitada explicando os riscos e efeitos ao escolher a medicação. Portanto, o respectivo medicamento só deve ser adiado e tomado se a doença não puder ser tratada de outra forma. O médico deve informar o paciente sobre os possíveis efeitos colaterais, especialmente se for tomado por muito tempo.
As opções de autoajuda não estão disponíveis para o paciente. As pessoas afetadas terão que tomar outros medicamentos para aliviar os efeitos colaterais. No entanto, um médico deve sempre ser consultado antes de tomar um novo medicamento e antes de interromper a medicação.
Em casos graves, a discinesia precoce também pode levar à perda de consciência ou dificuldade para respirar. Nesse caso, você deve ir diretamente a um hospital ou chamar um médico de emergência para evitar complicações futuras. Até a chegada do médico de emergência, a pessoa em questão deve receber ventilação de emergência e ser colocada em uma posição lateral estável.
É aconselhável acalmar o paciente se houver alguma inquietação interior. No entanto, o tratamento médico ainda é necessário com urgência.
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