Colangiopancreatografia retrógrada endoscópica

o colangiopancreatografia retrógrada endoscópica (ERCP) é um procedimento de imagem baseado em raios-X. É usado para visualizar os dutos biliares e pancreáticos. Este método é um procedimento de diagnóstico invasivo e, portanto, também envolve riscos.

O que é colangiopancreatografia endoscópica retrógrada?

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é frequentemente realizada se houver suspeita de doença do trato biliar ou pancreática. Este é um procedimento de diagnóstico invasivo que funciona com a ajuda de raios-X.

Com esse procedimento, alterações patológicas na área dos ductos biliar e pancreático podem ser detectadas. Só é usado se o exame com colangiopancreatografia por ressonância magnética (CPRM) não fornecer resultados diagnósticos claros. Em contraste com a ERCP, a MRCP é um procedimento não invasivo. Às vezes, esse método não detecta todas as alterações.

No entanto, se houver alterações não diagnosticadas nesta área, elas podem ser claramente mostradas pelo ERCP. Além dos exames diagnósticos, pequenas intervenções cirúrgicas também são realizadas, se necessário. O termo "colangiopancreatografia endoscópica retrógrada" denota a utilização de um endoscópio que, retrógrado, i.e. a partir da saída, introduz uma sonda na bílis ou nos ductos pancreáticos utilizando meios de contraste e descreve esta área aí.

Função, efeito e objetivos

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é utilizada nos casos de suspeita de cálculos biliares, estreitamento das vias biliares devido a alterações inflamatórias ou tumores do ducto biliar e nos casos de inflamação crônica, cistos ou tumores do pâncreas. É um método de exame invasivo que usa raios-X para descrever os dutos biliar e pancreático.

Devido aos riscos existentes de radiação, meio de contraste e cirurgia invasiva, este método só é realizado se os exames de CPRM e ultrassom não produzirem resultados. Pequenas cirurgias também podem ser realizadas durante a CPRE, se necessário. Isso diz respeito à coleta de amostras de tecido, à expansão da boca dos sistemas de dutos, à expansão ou ponte de constrições com stents. O procedimento de uma colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é semelhante a uma gastroscopia. Um endoscópio conectado a um tubo é inserido pela boca e no duodeno, além do estômago.

Lá, o meio de contraste é injetado na papila do pai contra a direção de saída da bile e das secreções pancreáticas (retrógradas) e uma sonda é estendida do endoscópio. A sonda é então introduzida nos dutos biliares ou pancreáticos através da papila do pai. A papila do Pai representa a saída comum dos ductos biliar e pancreático. Na extremidade do dispositivo há uma fonte de luz e uma câmera. Isso pode ser usado para tornar esta área visível. A sonda (cateter) usa raios-X para registrar o interior da bile e dos dutos pancreáticos e pode, assim, detectar pedras, constrições ou tumores.

Se necessário, pequenas intervenções também podem ser realizadas. Pode acontecer que a papila do pai seja muito estreita e, portanto, cause um bloqueio da drenagem biliar. A abertura da papila pode ser alargada com o endoscópio. Para fazer isso, ele é aberto com um cateter especial com um fio movido eletricamente. Se os ductos forem estreitados devido a inflamação ou tumores, os chamados stents feitos de tubos de plástico ou metal são frequentemente colocados para garantir a drenagem da bile e das secreções pancreáticas novamente. O ducto biliar também pode ser examinado com uma sonda ultrassonográfica. Esse método é chamado de ultrassom intraductal. Os cálculos biliares que estão próximos à saída da bile também podem ser removidos com o endoscópio.

A principal preocupação da CPRE é diagnosticar cálculos biliares, carcinoma do trato biliar, inflamação do trato biliar, carcinoma pancreático e distúrbios de drenagem biliar obscuros. A vantagem da colangiopancreatografia endoscópica retrógrada é a detecção de alterações nos ductos biliares e pancreáticos sem a necessidade de cirurgia aberta. Uma CPRE puramente diagnóstica, portanto, também pode ser realizada em ambulatório.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

A colangiopancreatografia endoscópica retrógrada detecta muito bem alterações não detectadas na área dos ductos biliares e pancreáticos. No entanto, como qualquer procedimento invasivo, também envolve certos riscos. O exame é realizado sob anestesia curta. Como acontece com qualquer anestesia, podem surgir os riscos anestésicos usuais.

Com antecedência, deve ser esclarecido com o paciente se pode haver alergia a certos anestésicos e meios de contraste. O agente de contraste pode irritar os dutos biliares e o pâncreas. Portanto, em casos raros, pode ocorrer pancreatite. Lesões na laringe, esôfago, etc. Ocorre a parede gastrointestinal com sangramento correspondente. Os riscos dos raios X também devem ser considerados. Portanto, esse método só deve ser usado quando não houver outra maneira de fazer um diagnóstico significativo. Este procedimento não é particularmente recomendado para mulheres grávidas porque o feto está sob risco dos efeitos dos raios-X.

Antes do procedimento, é importante que o paciente seja informado sobre os riscos. Nessa conversa, questões importantes sobre alergias, doenças prévias ou uso de medicamentos devem ser esclarecidas. Os medicamentos que diluem o sangue podem aumentar o risco de sangramento durante este procedimento. Portanto, deve ser esclarecido com o médico em que contexto o exame ainda pode ser realizado. Talvez o risco de sangramento não seja tão alto ou seja possível interromper temporariamente o uso de anticoagulantes. Para que o exame seja bem-sucedido, também é importante que não haja resíduos de alimentos no trato digestivo. Portanto, antes da CPRE, os pacientes devem cumprir urgentemente as instruções do médico sobre a abstinência alimentar de pelo menos seis horas.