UMA Diferença de comprimento de perna é caracterizada por uma diferença adquirida ou congênita no comprimento das extremidades inferiores (pernas). Cerca de 40 a 75 por cento da população são afetados por uma diferença no comprimento das pernas, que, no entanto, só se torna clinicamente relevante de 1 a 2 centímetros.
Qual é a diferença no comprimento da perna?
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A diferença de comprimento entre as duas extremidades inferiores é chamada de diferença de comprimento da perna. Em geral, é feita uma distinção entre uma diferença real ou anatômica e funcional do comprimento da perna.
Enquanto a diferença anatômica no comprimento da perna é causada por uma diferença real no comprimento dos ossos da perna, uma diferença funcional no comprimento é causada principalmente por contraturas das articulações, do aparelho do ligamento capsular ou dos músculos, bem como mal posicionamentos da articulação do quadril.
Como regra, uma diferença mínima no comprimento da perna não causa nenhuma reclamação, mas pode causar uma curvatura espinhal compensatória ou um mancar encurtado. Uma diferença mais pronunciada no comprimento da perna causa uma alteração na estática do sistema musculoesquelético, que não raramente está associada à obliquidade pélvica e / ou escoliose (escoliose lombar, escoliose cervicotorácica).
Além disso, a postura do pé equino, o desgaste do disco intervertebral, a formação de osteófitos e a espondilartrose podem ser observados com uma diferença no comprimento da perna.
causas
A diferença anatômica no comprimento da perna é geralmente devido a malformações congênitas como resultado de distúrbios de crescimento congênitos das extremidades inferiores (osteocondrodisplasias), que são encontradas nas epífises (placas de crescimento), metáfises (seção de osso longo entre a epífise e a haste óssea), no periósteo (periósteo) e / ou endósteo Periosteum) e pode levar a redução do crescimento ósseo unilateralmente.
Além disso, tumores (neurofibromatose Recklinghausen; encondromatose, osteocondromatose), doenças semelhantes a tumor (displasia fibrosa) e (a) inflamações sépticas (osteomielite, poliartrite juvenil) podem causar uma diferença no comprimento da perna por meio de uma redução na massa óssea.
As doenças neuro-ortopédicas, como a poliomielite (poliomielite), também podem induzir o encurtamento das pernas devido à mineralização insuficiente dos ossos. As diferenças funcionais de comprimento nas pernas, por outro lado, podem ser atribuídas a luxações genéticas ou traumáticas (luxações) ou contraturas das articulações do joelho, quadril ou tornozelo superior.
Sintomas, doenças e sinais
Os diferentes comprimentos das próprias pernas são muitas vezes invisíveis a olho nu e principalmente não causam qualquer desconforto. As queixas e seus sintomas decorrem da assimetria no corpo e principalmente no sistema musculoesquelético. Desta forma, diferentes grupos musculares, tendões e articulações são estressados em diferentes graus, o que, mais cedo ou mais tarde, pode causar sobrecarga unilateral e dor.
Os sinais externos de diferença no comprimento das pernas podem ser uma postura torta, problemas posturais gerais ou uma pelve torta.Esses fatores geralmente são claramente visíveis, mas, enquanto não houver sintomas, eles raramente são examinados para suas causas. As diferenças no comprimento das pernas também são perceptíveis no uso e desgaste dos sapatos de rua.
Normalmente, um dos sapatos está mais gasto do que o outro, especialmente na área da bola e do calcanhar. Se você comparar os saltos de um par de sapatos entre si, é comum notar que os dois sapatos têm padrões de abrasão diferentes.
Se a diferença no comprimento da perna for maior que 2,5 centímetros, os sintomas podem surgir mesmo ao ficar sentado por muito tempo, pois as pernas são apoiadas no chão com diferentes forças. Aqui, também, a pessoa em questão freqüentemente assume uma postura de alívio e inclina a parte superior do corpo para a frente. Esse desalinhamento é muito fácil de ver e diagnosticar.
Diagnóstico e curso
A diferença no comprimento da perna é geralmente diagnosticada por medição clínica ou manual das extremidades inferiores enquanto está sentado, em pé e deitado. Um exame da pelve e da coluna permite que sejam feitas declarações sobre mudanças estruturais como resultado de processos de ajuste compensatório.
Com a ajuda de nomogramas, a diferença esperada no comprimento e no crescimento ósseo pós-operatório pode ser prevista e representada graficamente nas pessoas afetadas que ainda estão na fase de crescimento. O diagnóstico é confirmado por procedimentos de imagem. Desta forma, as diferenças de comprimento podem ser determinadas com precisão comparativa usando radiografias (incluindo imagens de perna em pé) e tomografia computadorizada.
Como parte da determinação do comprimento da perna por ultrassonografia, as lacunas articulares podem ser localizadas usando marcadores de distância e os comprimentos da tíbia e do fêmur podem ser determinados. Com um prognóstico precoce e início da terapia, ambas as formas de diferença no comprimento da perna têm um bom prognóstico e um bom curso. No entanto, se não tratada, a diferença no comprimento das pernas pode levar à obliquidade pélvica e escoliose.
Complicações
Como regra, as diferenças no comprimento das pernas só são importantes do ponto de vista médico se a diferença entre as pernas for maior que dois centímetros. Pequenas diferenças não levam a complicações e geralmente não são tratadas. Na maioria das vezes, a pessoa em questão não pode simplesmente fazer as coisas do dia a dia porque, por exemplo, ficar de pé normal não é mais possível.
Isso pode ser neutralizado usando palmilhas nos sapatos e é usado principalmente para diferenças de comprimento de perna menores. Se a diferença do comprimento da perna for mais pronunciada, os sapatos podem ser preparados ortopedicamente de forma que a diferença do comprimento da perna seja compensada. Caso contrário, não haverá mais complicações.
Devido à diferença no comprimento da perna, o crescimento do paciente costuma ser severamente restringido. Isso leva a uma baixa estatura em muitas das pessoas afetadas. Isso pode ter um efeito negativo na psique, especialmente na infância, pois as crianças costumam sofrer bullying por causa disso. A própria diferença no comprimento das pernas também pode levar a problemas psicológicos e redução da auto-estima.
O tratamento do sintoma em si não é possível. No entanto, faz sentido identificar a diferença no comprimento das pernas na primeira infância, pois aqui podem ser realizadas operações que aceleram o crescimento e, assim, compensam as diferenças.
Quando você deve ir ao médico?
Quanto maior a diferença no comprimento da perna, mais importante é o tratamento. Diferenças mínimas não levam a reclamações ou apenas ocasionalmente. Nesse caso, a ginástica direcionada ou o aumento das vendas sem receita ajudam. Se houver dor persistente no quadril, pelve ou coluna lombar, o tratamento por um médico ortopédico é necessário. Só ele é capaz de diagnosticar a diferença no comprimento da perna e seus efeitos no sistema esquelético.
O pediatra é o primeiro ponto de contato para bebês e crianças pequenas. Ele determinará se há uma diferença no comprimento da perna durante os exames preventivos e iniciará a terapia imediatamente. Na maioria dos casos, os pequenos já não apresentam sintomas na idade adulta.
Se a diferença ocorrer após o trauma, o tratamento imediato é necessário. Essa é a única maneira de minimizar ou eliminar os danos permanentes. Doenças que afetam o sistema músculo-esquelético podem causar inclinação pélvica. Mesmo assim, o tratamento por um especialista é necessário. A terapia é voltada para a doença de base e suas consequências.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
As medidas terapêuticas dependem da extensão da diferença específica do comprimento da perna. Por exemplo, diferenças de comprimento de até um centímetro geralmente não requerem qualquer terapia se não houver sintomas. Para compensar a diferença, são utilizadas palmilhas ou ajustes no sapato pronto-a-vestir (almofadas de salto, cunhas de salto).
Diferenças de comprimento não superiores a três centímetros podem ser compensadas com a ajuda de um ajuste ortopédico de calçado (salto calcanhar com compensação de sola). Se houver diferenças mais pronunciadas de comprimento (a partir de 3 cm), são recomendados sapatos ortopédicos feitos sob medida ou sapatos feitos sob medida com calçados internos ou órteses para palmilhas. Além disso, uma diferença de comprimento de até 12 centímetros pode ser compensada com o uso de sapatos internos que colocam o pé da perna mais curta em uma posição equina e possuem rolamentos de calcanhar adaptados.
Se houver uma diferença significativa no comprimento da perna, sapatos de chão ou órteses ortopédicas, por meio das quais o pé é fixado em um pé sintético na posição equina, são possíveis. No contexto das intervenções cirúrgicas que são consideradas no caso de uma diferença determinada anatomicamente não inferior a 3 centímetros, as medidas compensatórias podem geralmente ser encurtadas ou alongadas.
O clampeamento temporário ou escleroterapia permanente de epífises ainda não fechadas para reduzir o crescimento do osso afetado (epifisodese) é um procedimento padrão comparativamente simples para aqueles afetados cuja fase de crescimento ainda não foi concluída.
Além disso, após o término da fase de crescimento, a extremidade mais longa pode ser encurtada osteotomicamente ou a mais curta pode ser alongada por um fixador externo ou haste intramedular. As diferenças funcionais de comprimento da perna também devem ser tratadas causalmente, a fim de eliminar amplamente o fator desencadeante.
Outlook e previsão
O prognóstico de uma diferença no comprimento da perna depende de vários fatores. Em primeiro lugar, é importante fazer medições precisas para distinguir uma diferença anatômica no comprimento da perna de uma funcional, uma vez que uma diferença anatômica no comprimento da perna é tratada de forma diferente de uma funcional. No caso de um funcional, por exemplo, levantar os sapatos faria mais mal do que bem.
A coluna geralmente pode compensar uma diferença de menos de 2 cm, mas além disso, o prognóstico depende do tratamento o mais precoce possível. Se a obliquidade pélvica devido a um comprimento diferente da perna não for tratada, pode causar dores nas costas e uma curvatura da coluna (escoliose).
Se o encurtamento da perna já puder ser tratado com medidas adequadas durante a fase de crescimento, o prognóstico é bom e na maioria dos casos nenhuma intervenção cirúrgica é necessária. Na prescrição de palmilhas ou aumentos, a perspectiva de melhora é positiva se forem usados regularmente.
Se uma perna encurtada for diagnosticada mais tarde, a perspectiva dependerá se a carga desigual causou desgaste a longo prazo nas articulações. Normalmente, além de tratar a diferença do comprimento das pernas, medidas fisioterapêuticas também são necessárias para aliviar a tensão muscular e sobrecarregar as articulações. Quanto maior a diferença de comprimento da perna, maior o risco de osteoartrite devido ao desgaste das articulações.
prevenção
Como regra, uma diferença anatômica congênita no comprimento da perna não pode ser evitada. Visto que o ajuste cirúrgico na fase de crescimento está associado a menos complicações, a diferença no comprimento deve ser diagnosticada em um estágio inicial. As diferenças de comprimento da perna secundária podem, se necessário, ser evitadas por meio do tratamento consistente da doença subjacente.
Cuidados posteriores
Se o quadril estiver inclinado, a compensação pode ser criada manualmente. Nesse caso, nenhum cuidado de acompanhamento é necessário. Depois de ajustar as palmilhas ou almofadas do calcanhar ou ajustar a sola do sapato, a diferença no comprimento da perna pode ser compensada. Os cuidados posteriores garantem que é suficiente e que a caminhada pode ser executada corretamente. Deve ser verificado em intervalos regulares se as medidas tomadas ainda compensam suficientemente a diferença do comprimento da perna.
As medidas cirúrgicas também são concebíveis para a diferença do comprimento da perna. Como esperado, o acompanhamento deve ser realizado com maior frequência e cuidado. Se ocorrer dor, os cuidados de acompanhamento devem ser particularmente cuidadosos. A causa da dor precisa ser identificada ou eliminada. Se a discrepância no comprimento da perna ocorreu após a inserção de uma prótese de quadril, os cuidados de acompanhamento devem garantir que ela seja corrigida o mais rápido possível.
Mesmo pequenas diferenças no comprimento da perna podem desencadear um quadril torto. Portanto, as medidas preventivas incluem informar o paciente sobre possíveis mudanças no eixo da perna. Ele precisa saber que nem sempre são evitáveis e que podem ser compensados em cuidados posteriores. Os cuidados de acompanhamento também são tão importantes porque o paciente operado pode reivindicar uma compensação pela dor ou diferenças no comprimento das pernas sobre as quais não foi informado adequadamente.
Você pode fazer isso sozinho
No caso de diferença no comprimento das pernas, as medidas terapêuticas adequadas devem ser sempre elaboradas em colaboração com um médico. As queixas associadas a pernas de comprimentos diferentes também podem ser reduzidas por meio de medidas de autoajuda e alguns remédios caseiros.
Muitas vezes, uma ligeira diferença pode ser compensada com sapatos especiais. Em caso de divergências significativas, o esclarecimento médico deve ser realizado o mais rápido possível. Quanto mais rápido a diferença do comprimento da perna for reconhecida, mais cedo um tratamento adequado poderá ser iniciado.
Muitas vezes, isso pode evitar maus posicionamentos e outras queixas. Medidas fisioterapêuticas e atividades esportivas auxiliam no combate a eventuais dores nas costas e quadris que já possam ter surgido. Em particular, o treinamento de fáscia direcionado e exercícios de ioga, como o pombo, ajudam a fortalecer a perna "fraca" e compensar os desalinhamentos.
Pessoas com diferença no comprimento das pernas também devem seguir um estilo de vida saudável. Um sistema musculoesquelético adequado, por um lado, e um sistema imunológico forte, por outro lado, ajudam contra a dor a longo prazo e previnem queixas psicológicas. Se os sintomas psicológicos ou físicos já se instalaram, um terapeuta deve ser chamado. Em geral, a aceitação e uma abordagem aberta às diferenças de comprimento das pernas são importantes para a recuperação.
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