Necrose óssea asséptica

Os processos de degradação necrótica da substância óssea humana que não podem ser atribuídos a uma infecção, mas a um infarto vascular, são chamados necrose óssea asséptica designadas. Dependendo da localização e do tipo de necrose óssea asséptica, ambos os sexos podem ser afetados de maneiras diferentes.

O que é necrose óssea asséptica?

A necrose óssea asséptica geralmente pode ser atribuída a uma oclusão do vaso sanguíneo que irriga a área óssea necrótica. A etiologia exata desta oclusão ainda não foi claramente estabelecida.
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O termo necrose óssea asséptica abrange doenças necrosantes do sistema ósseo que, na ausência de infecção (asséptica), podem ser atribuídas ao fluxo sanguíneo insuficiente (isquemia) nas áreas ósseas afetadas.

O fechamento do vaso supridor (infarto vascular) faz com que o osso afetado seja insuficientemente suprido com oxigênio, nutrientes e minerais, o que leva a uma degradação gradual e até a uma possível falha funcional da área óssea.

A necrose óssea asséptica pode, em princípio, afetar todos os ossos do sistema esquelético humano em um ou ambos os lados. Caracteristicamente, a necrose óssea asséptica se manifesta na forma de dor súbita ou de aumento gradual na área do segmento ósseo necrosante, que se intensifica sob estresse e pode se irradiar para seções esqueléticas vizinhas.

Além disso, as restrições de movimento da área afetada, especialmente no curso tardio da doença, são possíveis com a necrose óssea asséptica.

causas

A necrose óssea asséptica geralmente pode ser atribuída a uma oclusão do vaso sanguíneo que irriga a área óssea necrótica. A etiologia exata desta oclusão ainda não foi claramente estabelecida.

Nesse contexto, são discutidos fatores constitucionais, microtraumas recorrentes ou iterativos (repetitivos) e distúrbios circulatórios restritos localmente.

Além disso, as terapias com imunossupressores de alta dose e aplicados sistemicamente (incluindo sirolimus, glicocorticóides) ou bifosfonatos (apenas para necrose óssea asséptica com envolvimento da mandíbula inferior), radiação e terapias quimioterápicas (especialmente para linfomas, leucemia), alta pressão ou atividades em ar comprimido se aplicam (Ambientes de mergulho ou de ar comprimido, como mineração ou construção de túneis), abuso crônico de nicotina e / ou álcool, anemia falciforme, doença de Gaucher, doença de HbSC, distúrbios endócrinos, hiperlipidemia, distúrbios metabólicos (diabetes mellitus), distúrbios vasculares e de coagulação sanguínea e a forma sistêmica de lúpus Eritematoso (LES) como fatores de risco identificados para necrose óssea asséptica, embora a relação causal exata não seja conhecida em todos os casos.

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Sintomas, doenças e sinais

A necrose óssea asséptica mostra um curso progressivo da doença, o que significa que os sintomas inicialmente passam quase despercebidos, mas depois se manifestam cada vez mais. O dano e a degradação do osso e freqüentemente do tecido circundante causam desconforto na área diretamente afetada. O paciente percebe uma dor crescente, geralmente descrita como monótona e persistente.

No entanto, a dor aguda também pode ocorrer quando a região afetada está estressada. Se o tecido circundante for afetado, ele fica entorpecido e pode doer. Os músculos danificados perdem sua força e resistência. Toda a área afetada fica entorpecida e não pode mais ser estressada.

Nos estágios avançados da doença, geralmente há fraturas nos ossos. Eles são extremamente dolorosos e geralmente ocorrem repentinamente sob estresse. O material ósseo perde sua estabilidade. Detritos e quebras em espiral também são frequentemente diagnosticados. Ao contrário do osso saudável, que geralmente se quebra como resultado de um evento, o osso afetado pela necrose óssea é inerentemente instável e se quebra em muitas partes ou fibras.

A necrose óssea não pode ser diagnosticada com segurança pelo próprio paciente, mas geralmente é diagnosticada durante um exame médico ou quando uma fratura já ocorreu. Se não for tratada, pode causar envenenamento do sangue e morte.

Diagnóstico e curso

Além do exame físico, os testes funcionais do osso afetado e das secções articulares fornecem indicações iniciais de necrose óssea asséptica. Os métodos de diagnóstico por imagem, como raios-x ou ultra-sonografia, permitem que sejam feitas declarações sobre possíveis alterações ósseas patológicas, como remodelação ou destruição óssea (especialmente no curso posterior da doença).

No contexto da ressonância magnética ou tomografia computadorizada, as primeiras atividades de remodelação características dos segmentos ósseos afetados, bem como a extensão e a forma da necrose óssea, podem ser determinadas com precisão. A necrose óssea asséptica deve ser diferenciada da necrose séptica, tumores e neoplasias do osso e do sistema esquelético, bem como cistos ósseos, osteomielite (inflamação da medula óssea) ou osteíte (inflamação do osso).

O curso e o prognóstico da necrose óssea asséptica dependem da gravidade e extensão do infarto vascular, bem como do dano resultante à articulação afetada ou segmento ósseo e do momento do diagnóstico ou início da terapia. Em alguns casos, pode ser observada a cura espontânea da necrose óssea asséptica.

Quando você deve ir ao médico?

Em caso de dor óssea súbita e mobilidade restrita, um médico deve ser consultado imediatamente. Como parte do diagnóstico médico, pode então ser determinado se a necrose óssea asséptica está presente.

Se houver outra doença dos ossos ou do sistema musculoesquelético, o médico encaminhará a pessoa em questão para o especialista apropriado. Se a necrose óssea asséptica estiver realmente presente, as medidas cirúrgicas geralmente devem ser iniciadas imediatamente.

Pessoas que sofrem de anemia falciforme, doença de Gaucher, distúrbios metabólicos, doenças vasculares e de coagulação do sangue ou doença HbSC estão particularmente em risco de necrose óssea. Pacientes submetidos a quimioterapia ou radioterapia também têm maior probabilidade de desenvolver necrose óssea asséptica. Esses grupos de risco devem consultar um médico se apresentarem sintomas incomuns e a causa for esclarecida.

Como parte do tratamento cirúrgico, o paciente costuma receber uma prótese artificial de quadril ou um transplante com fragmentos de ossos. Se surgir alguma reclamação durante o acompanhamento, o médico responsável deve ser informado imediatamente. Pode haver uma inflamação ou o corpo está rejeitando a substituição do quadril. Em qualquer caso, com necrose óssea asséptica, é necessário consultar regularmente o médico para evitar complicações.

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Complicações

Necrose óssea asséptica é o termo geral usado para descrever a quebra de um ou mais ossos do corpo. O sintoma não é causado pela infecção, mas sim por um infarto vascular. Isso não fornece mais sangue suficiente à estrutura óssea e ao tecido circundante. Como resultado, a estrutura óssea é destruída.

A necrose óssea asséptica afeta homens e mulheres igualmente. No entanto, existem grupos de risco. Isso inclui pacientes com doenças metabólicas, anemia falciforme, mergulhadores, fazendeiros de montanha e alcoólatras, bem como tomando medicamentos imunossupressores ou fazendo radioterapia ou quimioterapia. Se os primeiros sinais de dor óssea, que aparecem tanto em repouso quanto durante o exercício, são ignorados, o sintoma piora.

As consequências das complicações são mobilidade restrita, dor crônica persistente, rápida destruição muscular no osso afetado e falha funcional do braço ou perna se o ombro ou quadril forem afetados. Em alguns casos, a área afetada pode ser tão dolorida que também afeta as seções do esqueleto adjacentes. O sintoma é identificado por meio de técnicas de imagem. Como cada isquemia óssea é diferente, as medidas terapêuticas variam.

Em geral, a necrose óssea asséptica pode ser tratada com sucesso se detectada precocemente. No caso de infestação particularmente aguda, são usados ​​medicamentos, bem como radiação ou quimioterapia. Se os ossos ou articulações forem completamente destruídos, procedimentos cirúrgicos para uma substituição artificial são necessários. Os últimos métodos podem causar complicações de tolerabilidade para os afetados.

Tratamento e Terapia

No caso de necrose óssea asséptica, as medidas terapêuticas estão fortemente correlacionadas com o estágio e extensão da doença e com a saúde geral da pessoa especificamente afetada.

Para as formas leves, o tratamento visa o alívio mecânico do segmento ósseo necrótico por meio de suportes de antebraço ou órteses, imobilização e fisioterapia com possível tratamento de tração. No início da doença, a oxigenação hiperbárica (oxigenoterapia) pode ser usada como acompanhamento ou monoterapia, que se mostrou particularmente eficaz no edema doloroso da medula óssea.

Com formas mais pronunciadas de necrose óssea asséptica, medidas cirúrgicas como perfuração de alívio da cabeça femoral (perfuração de Pridie), descompressão do canal medular, osteotomias de ajuste, como osteotomia de varização para doença de Perthes (necrose da cabeça do fêmur) e transplantes com fragmentos ósseos são geralmente indicados. Por exemplo, como parte da perfuração Pridie, a seção defeituosa da cartilagem é perfurada para permitir o surgimento de vasos sanguíneos e estimular a regeneração do tecido em conformidade.

A descompressão do canal medular ou descompressão do núcleo (para necrose da cabeça femoral ou femoral) visa reduzir a pressão intraóssea (dentro do osso) e retardar o progresso dos processos necrotizantes.

Em uma cirurgia de reversão de cilindro de punção, as áreas necróticas também são removidas e o osso esponjoso do próprio corpo (sistema trabecular de osso esponjoso) é inserido, enquanto uma osteotomia intertrocantérica gira o foco necrótico para fora da zona de estresse principal, minimiza a pressão intraóssea e estimula a vascularização (formação de pequenos vasos sanguíneos).

Se a destruição óssea avançada puder ser determinada, a endoprótese (substituição artificial da articulação) geralmente é indicada para o tratamento da necrose óssea asséptica.

Outlook e previsão

O prognóstico da necrose óssea asséptica depende do infarto vascular ósseo existente. Suas características e influência no suprimento de ossos e articulações são decisivas para a perspectiva de cicatrização.

Sem cuidados médicos, o paciente sentirá dor e restrição de mobilidade. Como não há autocura do organismo, os sintomas permanecem repentinamente ou aumentam de intensidade. Uma perspectiva de cura deve ser classificada como extremamente improvável dessa forma.

Com o cuidado médico dos vasos, a probabilidade de um prognóstico positivo aumenta significativamente. Se houver outras doenças anteriores, as chances de recuperação diminuem novamente. Em pacientes sem doenças adicionais e com um sistema imunológico estável, a recuperação ocorre em algumas semanas ou meses.

A liberdade total dos sintomas é possível, mas nem sempre concedida. As correções são feitas em um procedimento cirúrgico. Em casos graves, as articulações danificadas são transplantadas ou substituídas. O caminho da cura é atrasado porque o organismo tem que aceitar as novas circunstâncias e o paciente aprende uma nova consciência corporal.

Após a internação, a terapia de reabilitação é usada para fornecer treinamento e exercícios direcionados. Nestes, as sequências de movimento são otimizadas e adaptadas às possibilidades alteradas.

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prevenção

Uma vez que as causas exatas da necrose óssea asséptica ainda não foram claramente esclarecidas, a doença não pode ser prevenida. No entanto, o abuso crônico de álcool, por exemplo, que é considerado um possível fator de risco, deve ser tratado adequadamente. Além disso, o risco de necrose óssea asséptica (osteorradionecrose) causada pela radioterapia pode ser reduzido pela administração profilática de antiinflamatórios.

Cuidados posteriores

Os pacientes devem consultar regularmente um cirurgião ortopédico como parte de seus cuidados de acompanhamento. O médico fará diversos exames de rotina, como um exame de ultrassom e, se necessário, fará novas discussões que deverão permitir uma avaliação do quadro. Essas verificações regulares de acompanhamento determinarão se a necrose recuou ou se espalhou.

Com base nisso, outras medidas são iniciadas através das quais o processo de cura é otimizado ainda mais. A necrose óssea asséptica progride progressivamente e, portanto, requer cuidados de acompanhamento de longo prazo. Os pacientes devem primeiro consultar o médico mensalmente ou a cada duas semanas. Se o curso for positivo, os intervalos podem ser estendidos.

No entanto, os pacientes devem ser avaliados pelo menos a cada quatro a seis meses, independentemente do curso da necrose óssea asséptica anterior. Se forem encontradas complicações, exames adicionais são sempre necessários. Os cuidados de acompanhamento também incluem uma verificação de mobilidade.

Um fisioterapeuta examinará o paciente e, se necessário, dará dicas para tratamento posterior. As medidas de acompanhamento detalhadas necessárias sempre dependem do curso individual da doença. Os pacientes devem entrar em contato com seu médico durante o tratamento e discutir os próximos passos com eles.

Você pode fazer isso sozinho

Além da terapia médica, os próprios pacientes com necrose óssea asséptica podem contribuir para melhorar a doença e o bem-estar. Aderir a períodos de descanso e evitar o estresse é benéfico para a terapia. O alívio mecânico por meio de órteses ou muletas pode ser útil, assim como o não uso de cortisona. O médico assistente monta o medicamento ideal.

Fisioterapia e massagens ajudam a manter e melhorar a mobilidade articular. Na fisioterapia, exercícios e movimentos de acupressão podem ser aprendidos, os quais podem ser usados ​​em casa. É aconselhável apoiar a terapia médica com exercícios moderados. O fluxo sanguíneo deve ser aumentado suavemente aqui. Ioga e exercícios moderados, como andar de bicicleta ergométrica, nadar ou caminhar são bons suplementos. O movimento tem um efeito positivo no humor, bem como no metabolismo e na circulação.

Uma dieta balanceada também faz parte da terapia para a necrose óssea asséptica. O foco aqui é controlar ou reduzir o peso e os níveis de lipídios no sangue. A dieta mediterrânea com alta proporção de ácidos graxos ômega-3, pouca carne vermelha e muito peixe é a ideal. Legumes e frutas frescas não devem faltar. Evitar o álcool e a nicotina, por outro lado, promove o sucesso terapêutico. Da mesma forma, boa introspecção e consulta precoce com um médico se os sintomas aparecerem ou piorarem.