o fístula traqueoesofágica conecta a traqueia ao esôfago, causando sintomas como ataques de tosse e aspiração de alimentos. O fenômeno costuma ser congênito e, neste caso, costuma estar associado a uma malformação da traqueia e do esôfago. O tratamento é realizado cirurgicamente.
O que é uma fístula traqueoesofágica?
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Fístulas são conexões tubulares entre órgãos ocos ou a superfície do corpo e um órgão. Essas junções correspondem a dutos patológicos circundados ou revestidos de tecido. Em princípio, as fístulas podem se formar em uma ampla variedade de locais.
o fístula traqueoesofágica corresponde a uma conexão de fístula entre a traqueia e o esôfago, ou seja, entre a traqueia e o esôfago. As conexões de fístula entre essas duas estruturas podem existir na forma congênita ou adquirida. Dependendo do curso anatômico, a medicina diferencia as diferentes formas de fístula traqueoesofágica.
Uma delas é a fístula traqueoesofágica no saco cego da atresia esofágica, que leva à traqueia e causa deglutição constante. As fístulas-H, por outro lado, são conexões entre o esôfago e a traqueia que não interferem na passagem do esôfago.
Dependendo de seu tamanho, essa fístula congênita leva no máximo à aspiração de líquido durante a ingestão: Uma fístula traqueoesofágica do sistema traqueal, que leva ao saco cego inferior da atresia esofágica, geralmente está associada ao refluxo gástrico e geralmente causa os sintomas mais graves.
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As fístulas entre o esôfago e a traquéia, como todas as outras conexões de fístula, geralmente ocorrem após complicações cirúrgicas. O crescimento infiltrativo de tumores malignos também pode estar envolvido no desenvolvimento. Basicamente, as fístulas adquiridas entre o esôfago e a traqueia são um fenômeno bastante raro.
Em menos de um por cento das pessoas afetadas, uma traqueostomia prévia é a causa da formação do ducto da fístula. Em cerca de cinco por cento dos casos, a formação da fístula é precedida por tumores malignos do esôfago. Menos de um por cento dos pacientes têm tumores pulmonares primários. As causas mencionadas até o momento referem-se exclusivamente à forma adquirida da fístula traqueoesofágica. Dependendo da causa, as formas adquiridas apresentam um quadro de sintomas clinicamente diversos.
Na grande maioria de todos os casos, as fístulas traqueoesofágicas são congênitas. Essas anomalias congênitas geralmente estão relacionadas a malformações do esôfago ou da traqueia e raramente ocorrem como fenômenos isolados. Uma fístula congênita entre o esôfago e a traqueia ocorre em cerca de um ou dois recém-nascidos entre 2.000 e 4.000 nascidos vivos.
As malformações adicionais afetam até 70 por cento dos pacientes. No contexto das síndromes superordenadas, as fístulas estão, por exemplo, no contexto da síndrome de Feingold ou da embriopatia por betabloqueador.
Sintomas, doenças e sinais
Pacientes com fístula traqueoesofágica apresentam sintomas diferentes dependendo da localização e da causa da formação da fístula. Com causas como atresia esofágica, os sintomas clínicos são determinados pela atresia. Se o ducto da fístula corresponder a uma fístula isolada, ocorrem ataques de tosse que são sintomáticos e associados a pneumonia aspirativa cronicamente recorrente e meteorismo.
Os pacientes sofrem de reações inflamatórias nos pulmões, à medida que o conteúdo do estômago chega aos pulmões através da traqueia. Além disso, as pessoas afetadas costumam apresentar grandes quantidades de ar no trato digestivo, pois a conexão entre o esôfago e a traqueia facilita a deglutição do ar.
Além desses sintomas, os dutos de fístula entre as duas estruturas anatômicas também podem se manifestar como recusa em beber e descoloração azulada durante a tentativa de beber. Além da aspiração recorrente de líquido e alimentos, pode ocorrer atelectasia do lobo superior.
Diagnóstico e curso da doença
O diagnóstico de fístula traqueoesofágica é feito por exames de imagem. No caso de fístulas congênitas neste local, o médico geralmente inicia a imagem em resposta à recusa em beber ou ataques de tosse constantes. As fístulas H são localizadas a partir da traqueia, especialmente do nível do sexto ao segundo da coluna.
Isso significa que esses tipos de fístula são significativamente mais elevados do que os da atresia esofágica. Em todos os casos, a evidência é fornecida por meio de radiografias, que são realizadas com fluoroscopia com administração de meio de contraste. A localização exata determina a classificação em uma das subformas. O prognóstico dos pacientes com fístulas traqueoesofágicas depende da localização exata da fístula e da causa primária da formação do ducto.
Complicações
Em primeiro lugar, as pessoas afetadas por esta doença sofrem de uma tosse muito forte e, acima de tudo, desagradável. Isso leva a ataques de tosse que podem limitar significativamente a vida cotidiana da pessoa afetada. Inflamação e infecções nos pulmões também ocorrem e têm um efeito negativo na qualidade de vida do paciente.
Muitos pacientes se engasgam com isso, de modo que o ar entra no trato digestivo. Isso leva a gases e flatulência. No pior dos casos, a aspiração também pode levar à morte do paciente. A ingestão pode ser fatal, especialmente em crianças. Como essa doença não cura a si mesma, os pacientes sempre dependem de tratamento médico.
Normalmente, o tratamento pode ser feito por via cirúrgica. Isso ocorre sem complicações e alivia enormemente o desconforto. Não há mais reclamações. Inflamações e infecções são tratadas com a ajuda de medicamentos. Como regra, o tratamento bem-sucedido não reduz a expectativa de vida do paciente. No entanto, o tratamento cirúrgico só ocorre após o tratamento da inflamação.
Quando você deve ir ao médico?
No caso de ataques de tosse repetidos ou aumento da tosse, a causa deve ser esclarecida. Esses são sinais de alerta do organismo, cuja causa deve ser determinada. Se a comida continua entrando na traqueia, se a pessoa em questão engasga com frequência ou se o vômito ocorre involuntariamente, um exame médico é necessário.
A recusa em comer e beber líquidos é considerada preocupante. Um médico deve ser consultado, pois isso pode resultar em risco de vida. Um aumento da temperatura corporal, inquietação interior e irritabilidade indicam um comprometimento da saúde. Se houver ruídos respiratórios, problemas com o fornecimento de ar ou ansiedade, um médico deve ser consultado.
Distúrbios do trato digestivo, flatulência ou inchaço no abdômen são outros sinais de uma doença existente. Exames médicos extensivos devem ser iniciados se a pessoa em questão sofrer de ingestão de ar, diminuição da capacidade de exercício e insônia.
O atendimento médico é indicado para que não haja mais comprometimento da qualidade de vida. Em situações agudas, existe perigo de vida. Portanto, um serviço de ambulância deve ser alertado se houver falta de ar, estado de inconsciência ou ataque de pânico. A pessoa em questão ameaça morrer prematuramente por asfixia. Nestes casos, os presentes devem tomar medidas de primeiros socorros.
Tratamento e Terapia
O tratamento de uma fístula traqueoesofágica depende da causa primária. O tratamento sintomático da própria fístula é equivalente à cirurgia invasiva. Durante este procedimento, o ducto da fístula é amarrado. A conexão entre o esôfago e a traqueia é separada cirurgicamente e os dois sistemas são feitos de sistemas completamente separados.
Além do tratamento real da fístula, há uma terapia causal que aborda a causa do problema. No caso da atresia esofágica, essa terapia causal corresponde a uma operação, antes da qual a secreção reprimida é drenada por meio de uma sonda. A correção cirúrgica consiste na retirada da parte superior do esôfago.
As partes soltas do esôfago são conectadas umas às outras após a remoção. Se houver uma distância muito grande entre as partes individuais, uma terapia alternativa é fornecida. Essa terapia geralmente corresponde a um tratamento de extensão do esôfago que se estende por vários dias ou mesmo semanas.
Após o tratamento de extensão, a distância entre as duas partes é idealmente curta o suficiente para conectar as pontas. Se o tratamento de alongamento não der um resultado adequado, o cirurgião realoca partes do estômago ou intestinos para a região do tórax para repor o pedaço de esôfago que faltou.
As conexões existentes com a traqueia ou pulmões são cortadas e seladas hermeticamente. Todos os tratamentos da fístula traqueoesofágica só podem ser realizados quando não houver mais nenhuma pneumonia ativa.
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A fístula traqueoesofágica só pode ser prevenida na medida em que a estrofagatresia e outras causas primárias possam ser prevenidas.
Cuidados posteriores
Após o tratamento bem-sucedido de uma fístula traqueo-osfágica não congênita, exames regulares de acompanhamento são necessários, pois a probabilidade de recorrência da fístula traqueo-esfágica é aumentada em pacientes que já a tiveram. Para tanto, devem ser realizados exames regulares de raios-x e, se necessário, ressonância magnética do esôfago e da traqueia.
Além disso, um médico deve ser consultado imediatamente se ocorrer azia grave, refluxo (regurgitação do conteúdo do estômago), deglutição frequente, especialmente ao beber, ou problemas respiratórios, pois podem ser sinais de recorrência de uma fístula traqueo-esfágica. Se a fístula se desenvolveu como complicação de uma operação, nenhuma medida de acompanhamento adicional é necessária além desses controles.
Se um tumor foi a causa da formação de fístula, é importante também verificar o sangue regularmente em busca de marcadores tumorais, a fim de detectar a recorrência de um tumor em um estágio inicial. Se a fístula traqueoesofágica for congênita, exames regulares do esôfago e da traqueia também devem ser realizados durante o desenvolvimento da criança, pois a fístula pode se desenvolver novamente no decorrer da adolescência em casos raros.
Além disso, no caso de uma fístula traqueoesofágica congênita, todas as doenças genéticas subjacentes que podem levar a malformações (síndrome de Feingold, associação VACTERL) devem ser tratadas por toda a vida. As terapias adequadas devem ser discutidas individualmente com o médico assistente.
Você pode fazer isso sozinho
Uma fístula traqueoesofágica deve ser removida cirurgicamente. O paciente pode apoiar o tratamento com algumas medidas e remédios caseiros e naturais.
Em primeiro lugar, a ferida deve ser cuidadosamente cuidada e observada após uma operação, para que as complicações possam ser identificadas precocemente. Se ocorrer dor, sangramento ou outros sintomas incomuns, o médico deve ser informado. Você também deve falar com seu médico se houver sinais de recidiva. O médico pode sugerir preparações adequadas ou, em casos graves, prescrever pomadas que exigem receita médica.
Além disso, a causa do desenvolvimento da fístula deve ser determinada. Se a fístula apareceu após uma operação, a prevenção abrangente do tumor é sempre necessária. Em particular com tumores esofágicos malignos e tumores pulmonares primários, o risco de doença tumoral é relativamente alto.
Por fim, descanse e descanse, pois a operação e a retirada da fístula exercem maior pressão sobre o corpo. As diretrizes da Sociedade Alemã de Cirurgia Pediátrica fornecem aos afetados mais dicas e informações com as quais a fístula traqueoesofágica agora pode ser tratada com eficácia.
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