Espondilodiscite

UMA Espondilodiscite Com uma incidência de 1: 250.000, é uma infecção inflamatória rara do disco intervertebral com envolvimento dos corpos vertebrais adjacentes. Com uma proporção média de 3: 1, os homens têm mais probabilidade de sofrer de espondilodiscite do que as mulheres, com pico de idade geralmente entre 50 e 70 anos.

O que é espondilodiscite?

Como Espondilodiscite é uma inflamação rara do espaço do disco intervertebral e dos corpos vertebrais adjacentes, que geralmente se deve a uma infecção bacteriana.

A doença é atribuída ao espectro da osteomielite (inflamação do osso ou medula óssea). A espondilodiscite é frequentemente caracterizada por sintomas inicialmente inespecíficos, razão pela qual a doença só é diagnosticada após dois a seis meses em muitos casos. Em geral, dependendo da causa subjacente, é feita uma distinção entre espondilodiscite endógena e exógena.

No caso da espondilodiscite endógena, o foco desencadeante da infecção está localizado em estruturas distantes do corpo vertebral, a partir das quais os patógenos colonizam um ou mais corpos vertebrais via disseminação hematogênica (via corrente sanguínea), freqüentemente afetando os segmentos ventrais da coluna vertebral. Em contraste, a espondilodiscite exógena é causada, entre outras coisas, por injeções perto do corpo vertebral ou intervenções cirúrgicas.

causas

UMA Espondilodiscite Na maioria dos casos, isso pode ser atribuído a uma infecção primária do disco intervertebral por bactérias, fungos ou, em casos raros, parasitas, a maioria dos quais bacterianos.

Os patógenos bacterianos mais comuns são Staphylococcus aureus e Escherichia coli com 30 a 80 por cento. Além disso, espondilodiscite com doenças reumáticas inflamatórias, como artrite reumatoide ou espondilite anquilosante, exposição a noxas químicas, por exemplo, no contexto de quimonucleólise enzimática, bem como em raramente associado à cirurgia de disco lombar (entre 0,1% e 3%).

Os patógenos afetam o disco intervertebral de forma endógena ou exógena e se espalham para os corpos vertebrais adjacentes, onde causam processos destrutivos no tecido ósseo. A espondilodiscite endógena é causada em muitos casos pela tuberculose, que mais tarde também se manifesta no esqueleto ou na coluna (espondilodiscite tuberculosa).

Sintomas, doenças e sinais

A espondilodiscite ou inflamação do disco intervertebral se manifesta por meio de sintomas e formas muito diferentes. A localização e a causa da inflamação são decisivas para os sintomas. Além de cursos completamente imperceptíveis, também existem cursos de doença séptica com risco de vida. No início, geralmente quase não há sintomas, de modo que a espondilodiscite geralmente permanece não detectada no início.

Em seguida, pode ocorrer uma fase em que a dor piora rapidamente. A dor geralmente ocorre localmente na área afetada. São dores de pressão ou de contorção que aumentam com o estresse. A dor na coluna cervical geralmente se irradia para o pescoço e os braços. Se houver inflamação na coluna lombar, a dor geralmente se irradia para as pernas.

A mobilidade da coluna é severamente restringida. Se a inflamação se espalhar, a dor não será mais localizada, mas afetará todas as costas. A forma mais comum de espondilodiscite é causada por uma infecção bacteriana. No contexto da espondilodiscite bacteriana, além das dores típicas, ocorrem também febre, fadiga e dores no corpo, ou seja, sinais de infecção generalizada.

Em casos raros, déficits neurológicos, sintomas de paralisia e irritação severa das raízes nervosas também são possíveis com espondilodiscite. A irritação da raiz nervosa agrava toda a situação de dor no corpo. Eles fazem com que a dor seja sentida ainda mais fortemente em outras áreas do corpo fora da fonte real de dor.

Diagnóstico e curso

A suspeita da presença de um Espondilodiscite resulta de sintomas clínicos característicos, como pancadas, queda do calcanhar e dor à compressão com pouca ou nenhuma dor por pressão, aliviando a postura e a dor ao levantar e durante a inclinação (flexão para frente).

O diagnóstico é confirmado por procedimentos de imagem (raio-X, TC, MRT), que também permitem uma avaliação das alterações na coluna e dos processos inflamatórios. Além disso, especialmente em casos agudos, os marcadores de inflamação no soro (incluindo PCR, leucócitos) e a taxa de sedimentação de eritrócitos (VHS) estão aumentados. No diagnóstico diferencial, a espondilodiscite deve ser diferenciada da osteocondrose erosiva, destruição relacionada ao tumor, espondilartrite anquilosante e doença de Scheuermann.

Se não for tratada, a espondilodiscite pode ter sintomas graves com um curso com risco de vida (cerca de 70 por cento). Se não for tratada, a espondilodiscite também pode levar à imobilidade, pseudoartroses, mal posicionamentos e síndrome de dor crônica. O prognóstico da espondilodiscite depende da gravidade da doença. Em muitos casos, especialmente com destruição progressiva dos corpos vertebrais, podem ser observadas queixas pós-terapêuticas (incluindo déficits motores, hipoestesia).

Complicações

A espondilodiscite causa principalmente dor intensa na pessoa afetada. Na maioria dos casos, isso ocorre na forma de ternura. No entanto, também podem ocorrer na forma de dor em repouso e ter um efeito negativo no sono da pessoa em questão. Os pacientes sofrem de problemas de sono e, portanto, possivelmente de depressão ou outros transtornos mentais.

A espondilodiscite também pode causar febre e cansaço geral e fadiga no paciente. Algumas pessoas também perdem peso e suores noturnos. A qualidade de vida do paciente é honestamente limitada e reduzida pela espondilodiscite. O tratamento para essa doença geralmente é feito sem complicações. Com a ajuda de medicamentos, os sintomas podem ser limitados e a infecção aliviada.

No entanto, os analgésicos não devem ser tomados por um longo período de tempo, pois podem causar danos ao estômago. Em casos graves, a espondilodiscite também pode causar envenenamento do sangue, o que pode levar à morte. No entanto, se o tratamento for bem-sucedido, a expectativa de vida do paciente não será negativamente restringida ou reduzida.

Quando você deve ir ao médico?

É necessário um médico em caso de restrição de mobilidade, dor nos membros ou sintomas de paralisia. Dor, distúrbios de sensibilidade, febre e fadiga são outras queixas que precisam ser investigadas e tratadas. Um mal-estar geral, uma diminuição do desempenho físico e mental e irritabilidade são indicações de espondilodiscite. Um médico deve ser consultado para diagnóstico. Um plano de tratamento individual é então elaborado com base nas queixas existentes.

Se houver dor, o analgésico nunca deve ser tomado sob sua própria responsabilidade. A consulta com um médico deve ser procurada com antecedência para evitar riscos e efeitos colaterais. Se uma leve batida ou pressão na área afetada levar a um aumento significativo dos sintomas, exames adicionais são necessários para esclarecer a causa. Andar instável, risco aumentado de acidentes e evitar movimentos indicam doença.

Se também houver problemas de comportamento ou irregularidades emocionais, as observações devem ser discutidas com um médico. Como a espondilodiscite pode causar envenenamento do sangue em casos graves, existe um perigo potencial de vida. Uma sensação interna de calor ou uma disseminação de anormalidades existentes deve ser apresentada a um médico o mais rápido possível. Sudorese ou distúrbios do sono também são sintomas comuns da doença, como alterações de humor ou fadiga. É aconselhável consultar um médico imediatamente.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas incluem em um Espondilodiscite Em primeiro lugar, imobilização adequada (incluindo órteses e / ou repouso na cama) e proteção da seção da coluna especificamente afetada, bem como terapia antibiótica, antifúngica ou antiparasitária.

A base do tratamento da espondilodiscite bacteriana é a detecção do patógeno especificamente presente, o que pode ser feito por hemocultura ou biópsia (intraoperatória), bem como pelo ressistograma ou antibiograma. No caso de espondilodiscite aguda pronunciada, a terapia com antibióticos de amplo espectro pode ser iniciada antes que o ressistograma esteja disponível, embora isso deva levar em consideração os patógenos mais prováveis ​​(Staphylococcus aureus, Escherichia coli).

Os antibióticos são administrados por via intravenosa ou parenteral (além do intestino) durante as primeiras duas a quatro semanas. Se os parâmetros de inflamação forem normalizados e o estado geral da pessoa afetada melhorar, geralmente é possível mudar para ingestão oral. Uma extensão da antibioticoterapia é recomendada para grupos de risco.

Se a espondilodiscite for causada por uma infecção micótica ou parasitária, uma terapia antifúngica ou antiparasitária é usada de forma análoga. Ao mesmo tempo, os sintomas de dor existentes devem ser tratados adequadamente com analgésicos (analgésicos).

Se sepse, déficits neurológicos, instabilidades e / ou deformidades potenciais podem ser encontrados nos segmentos da coluna vertebral afetados ou se as medidas conservadoras não forem bem-sucedidas, a intervenção cirúrgica pode ser realizada para remover o foco de infecção que causa a espondilodiscite (desbridamento) e para estabilizar o segmento da coluna vertebral afetado (interposição de chip ) deve ser exibido.

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prevenção

1 Espondilodiscite pode ser prevenida por meio de terapia adequada de doenças infecciosas. Diabetes mellitus, insuficiência renal, obesidade, tumores, tuberculose, doenças sistêmicas, abuso de drogas, doenças cardíacas e circulatórias, além do HIV são fatores predisponentes e devem ser tratados com rapidez e consistência para prevenir espondilodiscite.

Cuidados posteriores

Uma vez que a espondilodiscite não pode curar por si própria, a pessoa afetada deve, antes de mais nada, consultar um médico desde o início para evitar a ocorrência de outras queixas e complicações. Em muitos casos, as medidas de acompanhamento são significativamente limitadas ou nem mesmo estão disponíveis para as pessoas afetadas.

Na maioria dos casos de espondilodiscite, é necessário tomar vários medicamentos para limitar os sintomas e aliviá-los completamente. A pessoa afetada deve sempre prestar atenção à dosagem correta e ingestão regular para neutralizar os sintomas de forma adequada. Se algo não estiver claro ou se você tiver alguma dúvida, consulte sempre um médico primeiro.

O médico também deve ser consultado se houver efeitos colaterais graves. Ao tomar antibióticos, deve-se notar que eles não devem ser tomados junto com álcool para não prejudicar o efeito. Além disso, os exames regulares por um médico são muito importantes, mesmo após o tratamento bem-sucedido. A espondilodiscite geralmente não reduz a expectativa de vida das pessoas afetadas.

Você pode fazer isso sozinho

A fase aguda geralmente ultrapassa um período de 8 semanas, independentemente de se buscar tratamento conservador ou cirúrgico. Durante este tempo, o repouso absoluto deve ser observado. O paciente deve, portanto, lidar com uma órtese estabilizadora de tronco o mais rápido possível para que possa mudar sua posição na cama de forma autônoma. Além disso, você tem que aprender a usar a comadre e a comer de lado, porque ficar sentado por muito tempo curvado é absolutamente contra-indicado. As almofadas de posicionamento para alívio da coluna vertebral devem ser colocadas sob as pernas em intervalos regulares na posição supina. Além disso, o paciente ou o cuidador deve verificar a pele para pontos de pressão e úlceras de decúbito diariamente.

Após a fase aguda, a maioria deles começa a se adaptar permanentemente às mudanças nas sequências e restrições fisiológicas dos movimentos. Para isso, é necessário buscar o tratamento ideal da dor com medicamentos, fisioterapia e medidas físicas. Pode ser necessário adaptar o local de trabalho, por exemplo, convertendo a mesa em uma mesa de apoio.

Além do ajuste de peso, um movimento adaptado à dor e à fase deve ser focado para construir músculos nas costas e no estômago.Um redesenho da vida cotidiana amigável para as costas significa, por exemplo, que nenhuma carga superior a 5 kg deve ser levantada, nenhum calçado com salto deve ser usado e nenhum colchão com cabeceira elevada deve ser escolhido.