Eritema de borboleta

o Eritema de borboleta é um sintoma de uma doença autoimune rara, o lúpus eritematoso (EP), que ocorre em duas formas principais. O lúpus eritematoso cutâneo, uma das duas formas principais, ocorre em muitos subtipos diferentes e também pode atacar articulações e órgãos internos à medida que a doença progride (EP sistêmica).

O que é um eritema em borboleta?

Os médicos descrevem uma vermelhidão inflamatória simétrica do rosto em forma de borboleta, que se espalha da ponte do nariz para as bochechas e a testa, como eritema em borboleta. Muitas vezes é confundido com uma queimadura de sol. O eritema em borboleta é de cor vermelha clara, é plano ou ligeiramente saliente, bem definido e coberto por escamas. Os afetados sentem dor ao tocar nas bordas.

As alterações na pele às vezes desaparecem por conta própria. No entanto, se for um sintoma de lúpus eritematoso (líquen borboleta), ele se transforma em uma erupção cutânea escamosa coberta por bolhas. É limitado à superfície da pele e ao tecido adiposo subcutâneo.

O eritema em borboleta, entretanto, também pode ocorrer em conexão com a erisipela (rosa da ferida), uma infecção bacteriana da pele que afeta o rosto e as extremidades. O lúpus eritematoso é muito raro. De 100.000 pessoas, apenas 12 a 50 adoecem, a idade geralmente está entre 15 e 25 anos. A doença inflamatória auto-imune afeta mais mulheres e meninas do que membros do sexo masculino.

LE geralmente ocorre como um híbrido de diferentes subtipos e é restrito às regiões da pele que são particularmente expostas à luz ultravioleta. Alguns subtipos da forma cutânea, isto é, restrita à pele, deixam cicatrizes esbranquiçadas fortemente profundas com uma borda acastanhada quando cicatrizam.

causas

Na maioria dos casos, o eritema em borboleta é um sintoma de lúpus eritematoso (EP), uma doença autoimune (colagenose) que afeta principalmente mulheres jovens entre 15 e 25 anos. Ainda não se sabe por que o sistema imunológico das pessoas que sofrem de EP ataca as células do tecido conjuntivo do próprio corpo. Os médicos presumem que a doença é genética.

Flutuações hormonais e alterações hormonais (gravidez, pílula), certos medicamentos, doenças virais, pequenas lesões na pele, luz solar forte e estresse psicológico ou físico também são discutidos como causas. É característico que o eritema em borboleta freqüentemente apareça após intensos banhos de sol (férias nos países do sul) e durante ou após a gravidez.

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Doenças com este sintoma

• Lúpus eritematoso sistêmico (LES)

• Distúrbios hormonais (flutuações hormonais)

• Rosa dolorida

Diagnóstico e curso

Após obter o histórico médico, o paciente é examinado fisicamente por completo. No dermatologista, ele passa por um exame de pele em que são feitas várias biópsias para descobrir a causa exata da alteração cutânea. Seu sangue é testado para autoanticorpos, que estão sempre presentes no lúpus eritematoso sistêmico e, na maioria dos casos, na EP cutânea subaguda.

São os fatores antinucleares (ANA), os anticorpos ds-DNA, etc. Em seguida, por meio de exames adicionais, o médico pode descobrir se os órgãos internos foram afetados pela doença.Uma vez que o lúpus eritematoso é uma doença extremamente rara, a medicina atualmente não possui quaisquer valores laboratoriais com os quais a atividade da doença possa ser avaliada de forma confiável. Em dois terços dos pacientes, ocorre em fases e inicialmente se limita à superfície da pele.

Em um terço das pessoas afetadas, a EP tem um curso crônico e insidioso. Pode haver anos sem sintomas entre os surtos. Às vezes, as alterações inflamatórias da pele se transformam em lúpus eritematoso sistêmico (LES). Nesse caso, as articulações e vários órgãos também são alterados patologicamente. Esse é o caso em quase todos os pacientes com EP cutânea aguda (ACLE).

Na EP cutânea subaguda (SCLE), esse curso ocorre em apenas dez a quinze por cento dos pacientes, na EP discóide crônica (CDLE) em no máximo cinco por cento dos casos. Os outros subtipos de lúpus são limitados apenas à pele. Pacientes com CDLE têm uma boa chance de que sua doença pare após alguns anos ou décadas, no máximo.

O lúpus eritematoso cutâneo subagudo também tem um prognóstico favorável. Se os pulmões, o coração e os rins forem afetados no lúpus eritematoso sistêmico, isso pode levar a doenças graves e, em casos isolados, até à morte.

Complicações

O eritema em borboleta ocorre principalmente no lúpus eritematoso sistêmico (LES), que apresenta inúmeras complicações. Esta doença autoimune pode afetar qualquer órgão do corpo, especialmente os rins e o sistema nervoso central. Nos rins, o lúpus eritematoso leva a uma inflamação conhecida como nefrite lúpica. Se não for tratada, pode rapidamente se transformar em insuficiência renal (insuficiência renal).

A longo prazo, isso leva ao aumento da pressão arterial (hipertensão). Além disso, há distúrbios no equilíbrio ácido-básico e no equilíbrio eletrolítico. O resultado é uma redução da excreção de ácidos pelos rins, o pH do sangue aumenta e a acidose se desenvolve. Esta acidose leva a hipercalemia, isto é, um aumento do nível de potássio no sangue, o que pode levar a arritmias cardíacas graves que podem levar a parada cardíaca.

Além disso, os rins não conseguem mais excretar líquido suficiente, de modo que ele se acumula no corpo e se desenvolve edema. Finalmente, a insuficiência renal pode levar à anemia e deficiência de vitamina D. O envolvimento do sistema nervoso central pode ser acompanhado por inflamação do cérebro ou da medula espinhal (encefalite ou mielite).

Isso pode causar paralisia ou ataques epilépticos. Nos piores casos, também pode levar à paraplegia do paciente. A cegueira também é concebível. Além disso, as pessoas afetadas são mais suscetíveis a infecções e doenças malignas.

Quando você deve ir ao médico?

Em muitos casos, os sintomas ou sintomas do eritema em borboleta são inconsistentes, de modo que um diagnóstico precoce dessa doença não é possível em muitos casos. No entanto, você deve sempre consultar um médico imediatamente se tiver problemas renais ou se o sistema nervoso central estiver restrito. Na pior das hipóteses, sem tratamento, pode levar à paralisia ou insuficiência renal completa. Um médico também deve tratá-lo se você tiver problemas cardíacos. A pessoa afetada pode morrer sem tratamento.

Um médico também deve ser sempre consultado em caso de ataques epilépticos. No curso posterior, o eritema em borboleta também pode levar à paraplegia completa. Como regra, isso não pode ser tratado por um médico. No entanto, um exame ainda é útil, pois pode ser usado para realizar certas terapias que podem levar a uma melhora nesta doença. Erupções cutâneas que não podem ser associadas a qualquer outra queixa também podem ser um sintoma de eritema em borboleta e devem ser examinadas por um médico.

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Tratamento e Terapia

O eritema em borboleta, que ocorre apenas na face, e as erupções discóides que também ocorrem em outras partes do corpo respondem bem ao tratamento com pomada de cortisona. Em casos graves, o médico pode administrar imunossupressores, como ciclosporina A ou azatioprina, e citostáticos, que supostamente inibem o crescimento celular. Os pacientes são aconselhados a não se exporem ao sol direto e sempre aplicar bloqueadores solares com alto fator de proteção solar para que sua condição não piore.

Se as alterações cutâneas não diminuem ou se outras áreas da pele expostas à luz são afetadas pela inflamação da pele, o médico usa um medicamento antimalárico que contém hidroxicloroquina ou cloroquina. O tratamento com esse agente é bem-sucedido em três de quatro casos. É acompanhado por exames regulares do fundo de olho e análises de sangue.

Além do agente antimalárico, comprimidos de cortisona ou infusões de cortisona também são administrados no caso de líquen borboleta pronunciado. Se o paciente sofre de lúpus eritematoso sistêmico, as doenças individuais também devem ser tratadas: Para artrite, ele recebe antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e analgésicos. Às vezes, a administração de belimumab, um anticorpo monoclonal, também é útil.

Outlook e previsão

Via de regra, há forte vermelhidão da face com eritema em borboleta. A vermelhidão em si também está associada à dor que ocorre ao toque.

Muitos pacientes sentem-se desfigurados e pouco atraentes pelo eritema da borboleta, que tem um efeito negativo na auto-estima do paciente e também pode levar a problemas psicológicos. Em alguns casos, podem aparecer bolhas na erupção. A qualidade de vida é, portanto, grandemente reduzida pelo eritema da borboleta.

Na maioria dos casos, o eritema em borboleta pode ser tratado com a ajuda de cremes e pomadas. Se isso não ajudar, imunossupressores são administrados. O paciente também não pode mais ficar muito tempo ao sol sem proteção solar e, portanto, está restrito em suas atividades.

Se o eritema em borboleta não desaparecer por conta própria, podem ser usados ​​medicamentos contra a malária, que geralmente são muito eficazes contra os sintomas. Em casos graves, podem ser tomados comprimidos contendo cortisona. A dor é tratada com analgésicos.

Na maioria dos casos, o eritema em borboleta pode ser restringido ou completamente curado. O sintoma não reduz a expectativa de vida.

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prevenção

A prevenção ainda não é possível, pois as causas exatas da doença inflamatória ainda não são conhecidas. Se a predisposição genética for conhecida, no entanto, a pessoa afetada deve tentar evitar os gatilhos (infecções, estresse, luz solar forte).

Você pode fazer isso sozinho

É particularmente importante proteger a pele sensível da exposição ao sol. O contato direto com o sol deve ser evitado tanto quanto possível ou pelo menos reduzido. É igualmente importante usar filtro solar com fator de proteção solar muito alto e usar roupas fechadas e chapéu. Estas medidas de precaução também devem ser observadas no inverno. Proteger a pele do frio é tão importante quanto do calor. Nas excursões, deve-se tomar cuidado para garantir que haja sombra suficiente.

A nicotina também tem um efeito negativo no curso da doença. As pessoas afetadas devem parar de fumar, se possível, e evitar salas fechadas onde as pessoas fumem. A ingestão de preparações de estrogênio tem um efeito igualmente desfavorável sobre a doença. Um método alternativo de contracepção deve ser procurado com o especialista. Fortalecer o sistema imunológico também é importante. A ingestão de uma dieta rica em substâncias vitais, os exercícios ao ar livre e as fases de relaxamento são decisivos para isso. Como o eritema em borboleta é um processo inflamatório, o corpo pode ser sustentado pela ingestão de micronutrientes - como o selênio. Eles neutralizam ativamente o processo inflamatório no corpo.

No tratamento do eritema em borboleta, o aumento do consumo de alimentos contendo ômega-3, como peixes marinhos gordurosos (salmão, bacalhau, cavala) ou óleo de linhaça, tem se mostrado comprovado. Eles devem ser incorporados ao menu sempre que possível.