Hipertensão pulmonar

Debaixo hipertensão pulmonar ou. Hipertensão pulmonar é entendido como um aumento na pressão média da artéria pulmonar (artéria pulmonar) para mais de 20 mmHg. Na maioria dos casos, a hipertensão pulmonar ocorre como complicação secundária de uma doença primária subjacente.

O que é hipertensão pulmonar?

Como hipertensão pulmonar (também hipertensão arterial pulmonar ou pressão pulmonar elevada) é uma doença associada ao aumento da pressão média da artéria pulmonar (para mais de 20 mmHg em repouso) e da resistência vascular e, em muitos casos, leva à insuficiência cardíaca direita.

Os sintomas característicos da hipertensão pulmonar são desempenho severamente restrito, falta de ar, fadiga, distúrbios circulatórios, angina de peito, edema periférico (retenção de água), cianose (descoloração azulada da pele) e síndrome de Raynaud (redução do fluxo sanguíneo para os dedos dos pés e dos pés).

Em princípio, é feita uma distinção entre hipertensão pulmonar crônica e aguda. Embora a hipertensão pulmonar aguda seja caracterizada por uma constrição temporária dos vasos na circulação pulmonar, por exemplo, como resultado de sobrecarga, a hipertensão pulmonar crônica leva, a longo prazo, à hipertrofia (aumento no tamanho) dos músculos vasculares pulmonares, que mais tarde se desenvolvem em tecido conjuntivo e, portanto, também em esclerose (endurecimento) uma perda de elasticidade dos vasos. Nesse estágio de hipertensão pulmonar, a captação de oxigênio é permanente e irreversivelmente difícil.

causas

UMA hipertensão pulmonar frequentemente se correlaciona com várias doenças subjacentes.

Em muitos casos, a hipertensão pulmonar é devida a doenças primárias, como doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), como resultado do consumo excessivo de nicotina, enfisema pulmonar, fibrose pulmonar, embolia pulmonar iterativa (micro) embolia pulmonar (oclusão súbita da artéria pulmonar), asma, AIDS, síndrome da apnéia do sono (parada respiratória durante o sono), Anemia falciforme ou defeitos cardíacos congênitos (hipertensão pulmonar secundária).

Em casos raros, a hipertensão pulmonar ocorre como uma doença autônoma, embora a causa específica geralmente permaneça inexplicada (hipertensão pulmonar idiopática ou primária).

Sabe-se, no entanto, que aqueles afetados pela hipertensão pulmonar primária secretam cada vez mais certos vasoconstritores (substâncias que contraem os vasos sanguíneos), como endotelina ou tromboxano e / ou têm um nível de serotonina aumentado, enquanto ao mesmo tempo pode ser observada uma síntese reduzida de prostaciclina e óxido nítrico. Além disso, a hipertensão pulmonar também pode ser induzida clinicamente em certas pessoas.

Sintomas, doenças e sinais

A hipertensão pulmonar nem sempre começa com sintomas. Eventualmente, conforme a doença progride, haverá sinais claros de uma doença grave. A falta de oxigênio nos pulmões inicialmente leva a uma diminuição do desempenho físico e mental. A hipertensão pulmonar também leva à fadiga, fadiga e apatia.

As pessoas ficam moles e têm dor torácica incomum ou inchaço nas pernas. Externamente, também há descoloração azulada da pele e lábios, combinada com dormência e sensação de frio nos membros. A falta de suprimento de oxigênio pode causar problemas circulatórios, como tontura, distúrbios circulatórios e palpitações.

À medida que a doença progride, surgem arritmias cardíacas. Ocasionalmente, estes são perceptíveis na forma de ataque cardíaco ou redução do desempenho. Devido ao estresse crescente no coração, pode desenvolver-se uma fraqueza no coração direito, o que reduz a expectativa de vida e geralmente também restringe a qualidade de vida.

Se a hipertensão pulmonar continuar a progredir, o paciente pode morrer. Existe o risco de danos nos órgãos e ataques cardíacos. Em geral, a hipertensão pulmonar favorece o desenvolvimento de várias doenças. Podem ocorrer acidentes vasculares cerebrais, osteoartrite, úlceras e distúrbios neurológicos, que também estão associados a sintomas e queixas.

Diagnóstico e curso

Um exame de raio-X do tórax (raio-X do tórax) permite as primeiras indicações de um hipertensão pulmonar. O diagnóstico é confirmado por um exame de cateter cardíaco ou ecocardiografia Doppler, durante o qual a pressão arterial pulmonar pode ser determinada.

Um valor de 25 mmHg ou mais é referido como manifesto e entre 21 e 24 mmHg como hipertensão pulmonar latente. Um valor aumentado de BNP (peptídeo natriurético cerebral ou peptídeo natriurético tipo B) no soro indica insuficiência cardíaca adicional. A resiliência da pessoa individualmente afetada pode ser registrada com um teste de caminhada de 6 minutos, medindo a pressão pulmonar. O prognóstico para hipertensão pulmonar geralmente é ruim.

Se a hipertensão pulmonar for superior a 30 mmHg, a taxa de sobrevida em cinco anos é de apenas 30% e piora se a insuficiência cardíaca correta der errado. Se não tratada, a hipertensão pulmonar tem uma expectativa de vida de três anos com base nos achados.

Complicações

A hipertensão arterial pulmonar ou pulmonar (HAP) é dividida em cinco classes diferentes, dependendo da causa da doença. O que todas as cinco classes têm em comum é que, se não tratada, a doença leva a complicações e sintomas consideráveis, que geralmente não são reversíveis. Um diagnóstico precoce com a consequência de uma terapia precoce direcionada da doença subjacente desencadeadora oferece a melhor chance de cura.

Os HAP descritos como primários ou idiopáticos, para os quais não foram encontrados fatores desencadeantes, têm em comum que a hipertensão pulmonar costuma ser acompanhada por aumento da concentração de vasoconstritores com diminuição simultânea da concentração de hormônios que causam o alargamento dos vasos (vasodilatação). Se os sintomas de HAP primária ou idiopática não forem tratados com sucesso, complicações graves se desenvolverão gradualmente, cuja progressão também depende da gravidade da hipertensão pulmonar.

Valores de pressão arterial pulmonar acima de 25 mm Hg correspondem a HAP manifesto com mau prognóstico. Valores de pressão na faixa de 21 e 24 mm HG são hipertensão pulmonar latente. Se a insuficiência cardíaca direita, que é freqüentemente observada nesses casos, for adicionada como complicação, o prognóstico de sobrevida será ruim, a menos que o caminho para um transplante de coração-pulmão esteja aberto.

A insuficiência cardíaca é perceptível não apenas por meio de uma queda claramente perceptível no desempenho, mas também por meio de certos valores laboratoriais. Os valores elevados de BNP (Brain Natriuretic Peptides) são classificados como indicadores de insuficiência cardíaca.

Quando você deve ir ao médico?

Este tipo de pulmão deve sempre ser tratado por um médico. Se não forem tratadas, podem ocorrer várias complicações que, no pior dos casos, podem ser fatais para as pessoas afetadas. O tratamento precoce desse tipo de pulmão sempre tem um efeito muito positivo no curso posterior da doença. Um médico deve ser consultado se a pessoa em questão apresentar sintomas claros de suprimento insuficiente de oxigênio. A pele pode ficar azulada e a pessoa em causa tem de respirar rapidamente e fica cansada.

Atividades exaustivas não podem mais ser realizadas sem mais delongas. Além disso, distúrbios da circulação sanguínea indicam esses pulmões e devem ser examinados para que não desapareçam por conta própria. As pessoas afetadas freqüentemente também sofrem de tontura ou dormência em todo o corpo. O risco de acidentes vasculares cerebrais também aumenta significativamente, de modo que a pessoa afetada depende de exames regulares.

Em primeiro lugar, o pulmonar pode ser reconhecido por um clínico geral. O tratamento posterior, entretanto, sempre depende da severidade exata dos sintomas e é realizado por um especialista. Isso também pode limitar a expectativa de vida do paciente.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas são destinadas a um hipertensão pulmonar na maioria dos casos, ao tratamento da doença de base. Além disso, dependendo do estágio, a doença é tratada com medicamentos.

O antagonista do receptor da endotelina bosentan ou o análogo da prostaciclina epoprostenol são recomendados para hipertensão pulmonar em estágio III. Em alguns casos, sildenafil (inibidor de PDE-5), iloprost (análogo da prostaciclina), bem como treprostinil e beraprost também são usados. Se a doença já estiver no estágio IV, o epoprostenol é usado principalmente, seguido por bosentan, treprostinil, alpostadil e iloprost intravenoso.

Se o teste de vasorreatividade for positivo (resposta ao óxido nítrico vasodilatador), podem ser usados ​​bloqueadores dos canais de cálcio, como diltiazem ou nifedipina. Se necessário, não havendo resposta às medidas conservadoras, pode-se indicar a atriosseptostomia, na qual se estabelece uma conexão artificial entre os dois átrios do coração. Se a hipertensão pulmonar já se manifestar, o tratamento geralmente só pode ser paliativo (alívio dos sintomas) ou como parte de um transplante (transplante de pulmão ou coração-pulmão).

Por isso, crianças com cardiopatia congênita são operadas o mais precocemente possível para prevenir o desenvolvimento de hipertensão pulmonar. Para evitar a trombose intracardíaca, é indicada uma anticoagulação adicional (inibição da coagulação do sangue). Em alguns casos, a oxigenoterapia de longo prazo também é usada para aliviar os sintomas, enquanto diuréticos e digitálicos são usados ​​para tratar a insuficiência cardíaca direita. Além disso, na presença de hipertensão pulmonar, recomenda-se a cessação do tabagismo e a redução do peso em caso de excesso de peso.

prevenção

1 hipertensão pulmonar pode ser evitada de forma limitada. A terapia consistente de doenças subjacentes que podem causar hipertensão pulmonar reduz o risco de uma manifestação. Abster-se do consumo de nicotina também pode prevenir doenças pulmonares obstrutivas crônicas e, consequentemente, hipertensão pulmonar.

Cuidados posteriores

Na hipertensão pulmonar, são fornecidos cuidados de acompanhamento causal e sintomático. O acompanhamento causal é importante para evitar que a doença se torne crônica. Se ocorrer hipertensão pulmonar crônica, apenas o tratamento sintomático é possível. Em alguns casos, pode ser necessário um transplante de pulmão ou coração.

A oxigenoterapia é aconselhável devido à alta pressão pulmonar e à falta de oxigênio. Isso ajuda a aliviar os sintomas e melhorar a qualidade de vida das pessoas afetadas. Além disso, a resistência vascular pulmonar é reduzida com a ajuda de medicamentos. Para tanto, são utilizadas substâncias ativas que dilatam os vasos sanguíneos, como os inibidores da fosfodiesterase.

Também são prescritos medicamentos para apoiar o coração enfraquecido. Diuréticos ou preparações digitalis são usados ​​aqui. Após a doença, a atividade física vigorosa deve ser evitada, pois representa um fator de risco para maiores danos ao coração ou aos pulmões. Além disso, uma dieta saudável em combinação com um treinamento leve sob orientação profissional é importante.

Outras abordagens devem incluir abandonar a nicotina e o álcool e evitar a obesidade. São essenciais exames em intervalos regulares por um especialista. Eles se concentram em verificar a insuficiência pulmonar e cardíaca e ajustar a medicação, se necessário. O prognóstico da hipertensão pulmonar tende a ser negativo, mas depende de vários fatores, como a causa desencadeante e a capacidade do coração de se adaptar ao aumento da pressão.

Você pode fazer isso sozinho

Em primeiro lugar, os pacientes afetados devem descobrir com seu médico como surgiu a hipertensão pulmonar ou hipertensão pulmonar. Se houver doenças subjacentes que levaram à hipertensão pulmonar, elas devem ser tratadas. Se a hipertensão pulmonar for medicada, a medicação deve ser trocada.

Em qualquer caso, é importante levar a sério esta doença e seus sintomas, caso contrário, a hipertensão pulmonar tem um prognóstico ruim. O medicamento prescrito pelo médico deve ser tomado. Fumar é tabu para pacientes com hipertensão pulmonar. Se possível, eles devem se mudar para áreas rurais com menos material particulado. O uso de filtros de poeira fina em casa também pode trazer alívio para as pessoas afetadas.

Como os pacientes com hipertensão pulmonar são propensos a tromboembolismo, devem ser mostrados exercícios nas veias que podem prevenir a trombose. Chuveiros alternados e água corrente também são medidas recomendadas. Além disso, os pacientes não devem ficar em pé ou sentar por muito tempo, mas sim mover-se o máximo possível dentro de suas capacidades. Recomenda-se um suprimento suficiente de líquidos na forma de dois a três litros de água ou chá de ervas por dia. A água mineral deve conter pouco sódio.

Ajuda adicional para autoajuda também é fornecida por grupos de autoajuda listados no centro de informações sobre pressão alta pulmonar (www.lungenhochdruck-infocenter.de/services/selbsthilfegruppen.html).