Síndrome de infusão de propofol

o Síndrome de infusão de propofol contém uma complicação grave que ocorre muito raramente durante a anestesia de longo prazo com propofol. A síndrome geralmente se manifesta por meio de arritmias cardíacas, problemas com os músculos estriados do coração, esqueleto e diafragma e acidose láctica, uma acidose causada pelo ácido láctico. As causas exatas da síndrome de infusão de propofol não são (ainda) adequadamente compreendidas; é provavelmente uma anestesia multifatorial e de longo prazo com uma dose de propofol de

O que é a síndrome da infusão de propofol?

Propofol (2,6-diisopropilfenol) com a fórmula química molecular C12H18O é um anestésico intravenoso muito comumente usado. É usado para induzir e manter a anestesia e também é adequado para anestesia venosa total (TIVA) e para sedação de pacientes em longo prazo.

O remédio tem um efeito puramente hipnótico, ou seja, indutor do sono e não tem propriedades analgésicas (alívio da dor). Geralmente, quase não causa efeitos colaterais indesejáveis ​​e é muito bem tolerado. O propofol é valorizado pelos anestesistas porque a profundidade da anestesia pode ser facilmente controlada com o agente.

Em casos muito raros, no entanto, podem ocorrer reações graves que são conhecidas como Síndrome de infusão de propofol (PRIS) pode ser resumido. Obviamente, a probabilidade de ocorrência da síndrome aumenta ligeiramente com infusões de longo prazo por mais de 24 horas e em crianças. Doses relativamente altas do anestésico de mais de 5 mg / kg / h também favorecem a síndrome de infusão de propofol.

causas

As causas da síndrome da infusão de propofol (ainda) não foram devidamente esclarecidas. Um complexo multifatorial de causas que afeta o metabolismo dos ácidos graxos nas mitocôndrias e o desacoplamento do ciclo do citrato é considerado muito provável. Obviamente, há uma perturbação no transporte de ácidos graxos para a matriz da mitocôndria.

Isso leva a um fornecimento inadequado de energia por meio da interrupção da oxidação dos ácidos graxos mitocondriais. Esta tese também é apoiada pelos sintomas que surgem em pacientes com a deficiência genética muito rara da acil-CoA desidrogenase ativa.

Esses pacientes também apresentam miólise dos músculos estriados (rabdomiólise), bem como insuficiência cardíaca, arritmias cardíacas e acidose metabólica. A enzima ausente, como agente causador, leva a uma interrupção comparável do metabolismo lipídico como no PRIS.

Sintomas, doenças e sinais

A síndrome da infusão de propofol inicialmente se manifesta por meio de vários sintomas inespecíficos. Os primeiros sinais podem ser arritmias cardíacas. Trata-se principalmente de bloqueios átrio-ventriculares, ou seja, problemas com a condução do pulso de contração desencadeado pelo nó sinusal para os átrios, através do nó AV até os ventrículos.

Normalmente, o ECG mostra um alargamento do complexo QRS ou o sinal de contração é completamente bloqueado pelo nó AV, de modo que, na melhor das hipóteses, o ritmo de substituição ventricular muito lento pode intervir. Outros problemas sérios surgem devido ao desenvolvimento da rabdomiólise, que leva à dissolução do tecido dos músculos estriados. Isso significa que o coração e os músculos esqueléticos, bem como o diafragma, são particularmente afetados.

A síndrome do propofol também causa acidose láctica metabólica, e um grande aumento da excreção de mioglobina na urina (mioglobinúria) é provavelmente responsável pelo desenvolvimento de insuficiência renal. Em alguns casos, também foram encontrados níveis patologicamente elevados de triglicerídeos no sangue (hipertrigliceridemia).

Diagnóstico e curso da doença

A síndrome da infusão de propofol geralmente ocorre durante a sedação ou anestesia de longo prazo, portanto, parâmetros cardiovasculares importantes estão sob constante observação. Os primeiros sinais da síndrome são problemas de ritmo cardíaco, especialmente bloqueios AV, que podem estar associados a batimentos cardíacos muito lentos (braquicardia).

Se acidose láctica também for encontrada no soro sanguíneo e enzimas cardíacas importantes, como creatina quinase (CK), glutamato oxaloacetato transaminase (GOT), glicogênio fosforilase BB (GPBB) e outras estiverem patologicamente elevadas, a suspeita de síndrome de infusão de propofol é reforçada. Se não for tratada e se a sedação com propofol ou anestesia com propofol for continuada, o prognóstico é muito ruim devido à parada cardíaca esperada.

Complicações

Por causa da síndrome da infusão de propofol, as pessoas afetadas, na maioria dos casos, sofrem de problemas cardíacos. No pior dos casos, pode ocorrer insuficiência cardíaca se o tratamento da síndrome da infusão de propofol não for iniciado em tempo útil. Também existem desconfortos no tecido do diafragma. A insuficiência renal também pode ocorrer se a síndrome da infusão de propofol não for tratada.

Os afetados ficam então dependentes de diálise ou transplante de rim. Se não houver tratamento, os pacientes geralmente morrem. Geralmente, as complicações só surgem se a cirurgia continuar e nenhum tratamento for iniciado. Na maioria dos casos, isso leva à parada cardíaca.

O medicamento é substituído por outro anestésico e, na maioria dos casos, não há complicações específicas. Em casos graves, o tratamento deve ser totalmente interrompido. Se a síndrome da infusão de propofol for tratada com sucesso, também não haverá redução na expectativa de vida. Com uma dosagem otimizada, essas queixas geralmente podem ser completamente evitadas, de modo que não haja mais complicações.

Quando você deve ir ao médico?

Pessoas que estão sob a influência de propofol naturalmente não podem mais cuidar de sua própria saúde. A síndrome de infusão de propofol é uma complicação durante a anestesia. É uma irregularidade na anestesia de longo prazo. Devido a um distúrbio existente, a pessoa afetada já se encontra em um estado por alguns dias, semanas ou meses em que não há opções conscientes de ação de sua parte.

Uma vez que o interessado já se encontra em tratamento médico, os médicos assistentes ou a equipa de enfermagem assumem de forma autónoma as diligências necessárias ao atendimento em caso de ocorrência de irregularidades. Durante esse período, os parentes devem ter uma troca comunicativa próxima com o médico e a equipe de enfermagem.

Se houver alguma anormalidade dentro do horário de visita, ela deve ser comunicada a uma pessoa de contato imediatamente. Além disso, perguntas abertas sobre o estado de saúde do paciente devem ser feitas e informações abrangentes devem ser fornecidas sobre a doença existente. Em muitos casos, os médicos precisam do consentimento dos parentes para realizar as etapas de tratamento necessárias. Visto que a pessoa afetada não pode decidir por si mesma sobre seus cuidados, parentes ou parceiros devem informar-se suficientemente sobre a situação geral. Em alguns casos, deve-se verificar se é apropriado obter uma segunda opinião de outro médico.

Tratamento e Terapia

A medida mais importante a ser tomada se a síndrome de propofol for diagnosticada é interromper a infusão de propofol imediatamente. O propofol deve ser substituído por outro narcótico. Além de interromper a infusão de propofol imediatamente, medidas de suporte são indicadas.

As medidas consistem no fornecimento adequado de líquidos e na administração de catecolaminas, que atuam como hormônios do estresse para manter a pressão arterial e aumentar a frequência cardíaca. Se a bradicardia não puder ser corrigida com tratamento medicamentoso e o bloqueio AV persistir, pode-se considerar a estimulação de marcapasso.

Além disso, a compensação eletrolítica adequada deve ser fornecida para o tratamento da acidose láctica. Em alguns casos, a hemofiltração ou hemodiálise contínua tem se mostrado eficaz porque leva a uma melhora maciça dos sintomas. O uso precoce da hemofiltração como agente terapêutico de primeira escolha para PRIS é discutido na literatura especializada.

Também foram relatados casos em que a aplicação (tardia) da hemofiltração não levava mais à meta. Para compensar a suspeita de distúrbio de oxidação de ácidos graxos nas mitocôndrias, deve-se tomar cuidado para garantir uma ingestão adequada de calorias durante a terapia.

Você pode encontrar seu medicamento aqui

prevenção

As medidas preventivas diretas para evitar a síndrome da infusão de propofol não estão em vigor porque não se sabe antes de o anestésico ser usado para sedação ou anestesia de longo prazo se o paciente é adequado para o desenvolvimento da síndrome. Limitar a dosagem do agente a 4 mg / kg / h já pode ser visto como uma das medidas preventivas mais importantes.

Limitar a anestesia ou sedação de longo prazo com propofol a um máximo de sete dias também inclui uma medida de precaução para evitar PRIS. Como medida de precaução, o propofol não deve ser usado durante a gravidez e a amamentação. Existe uma contra-indicação estrita para pessoas alérgicas à soja.

Cuidados posteriores

A síndrome de infusão de propofol requer monitoramento clínico rigoroso durante o acompanhamento. Uma vez que o distúrbio metabólico ocorre apenas quando o propofol é administrado por um longo período de tempo, é altamente recomendável evitar a reutilização do propofol. A insuficiência cardíaca e renal deve sarar completamente e é especialmente importante garantir que sejam administrados líquidos suficientes.

O uso de diálise deve ser considerado no tratamento agudo. Danos permanentes ao coração e rins não podem ser descartados e requerem tratamento adicional e estabilização do estado geral do paciente nos cuidados de acompanhamento. Após o internamento, são necessários novos exames ambulatoriais e o paciente deve trabalhar com um médico experiente.

A síndrome da infusão de propofol não está mais presente como doença após a interrupção do propofol e do tratamento agudo, mas leva algum tempo para determinar se os efeitos no corpo do paciente foram completamente eliminados a tempo. O paciente deve ser informado de forma completa e abrangente sobre os efeitos do propofol e não deve ser sedado novamente com uma infusão de propofol ou mantido sob anestesia por mais tempo. Portanto, é essencial que a pessoa em questão mencione imediatamente a complicação a um anestesista em uma sessão de esclarecimento.

Você pode fazer isso sozinho

Quando ocorre a Síndrome de Infusão de Propofol (PRIS), não há mais possibilidade de autoajuda. É uma emergência médica muito rara após a administração do anestésico propofol.A infusão de propofol deve ser interrompida imediatamente. Além disso, freqüentemente são necessárias medidas de suporte para proteger contra o colapso circulatório e a acidose metabólica.

Hemofiltração ou hemodiálise devem ser consideradas em um estágio inicial para compensar a insuficiência renal. Os sintomas melhoram rapidamente, especialmente com a hemodiálise. Após a aplicação bem-sucedida dessas medidas, o paciente está completamente recuperado. Nem a expectativa de vida nem a qualidade de vida são limitadas. No entanto, caso surja uma situação que requeira anestesia, é muito importante que o paciente em questão discuta alternativas com o médico. O paciente deve, portanto, informar o médico sobre a intolerância aos anestésicos normais. Se o PRIS já ocorreu, os medicamentos para sedação com propofol não devem mais ser usados ​​em pacientes com dor. Portanto, o paciente deve discutir alternativas com o médico também nesses casos.

A única maneira de o paciente reduzir a probabilidade de PRIS é por meio do planejamento de uma dieta. Além de fatores genéticos e uma dose excessiva de propofol, o PRIS também é favorecido por longos períodos de jejum, dietas cetogênicas e dietas com baixo teor de carboidratos.