Síndrome pós-trombótica

o síndrome pós-trombótica é o resultado de uma flebotrombose das veias profundas do braço ou da perna e corresponde a uma congestão de refluxo com defeitos nas válvulas venosas. A causa da PTS é a tentativa do corpo de se curar, tentando tornar as veias permeáveis ​​novamente após uma trombose. O tratamento para PTS se concentra na compressão e no movimento.

O que é síndrome pós-trombótica?

As tromboses são coágulos sanguíneos intravasculares locais no sistema circulatório. Normalmente são precedidos por alterações nas paredes dos vasos, anormalidades no fluxo sanguíneo ou alterações na composição do sangue. A flebotrombose é uma forma especial de trombose que causa oclusão trombótica das veias profundas e está associada ao risco de embolia pulmonar.

As veias profundas incluem as veias profundas da perna e do braço. o síndrome pós-trombótica (PTS) resume as consequências patológicas de danos permanentes no sistema de veias profundas da perna e do braço. Após um processo inflamatório endógeno, a oclusão frequentemente resulta em danos às válvulas venosas. O resultado é um congestionamento crônico de refluxo.

Os braços são menos afetados pelo PTS do que as pernas. Uma síndrome pós-trombótica após flebotrombose pode evoluir para insuficiência venosa. Quatro estágios de PTS são conhecidos: estágio I com tendência a edema, estágio II com endurecimento, estágio III com alterações do tecido esclerótico e estágio IV com ulcerações extensas.

causas

A causa do PTS é a flebotrombose das veias profundas do braço ou da perna. O fechamento é geralmente de natureza permanente e dura vários dias. O corpo tenta quebrar o coágulo na veia iniciando um processo inflamatório na parede da veia. O coágulo raramente se dissolve completamente.

A reação imunologicamente inflamatória corresponde a uma tentativa de autocura, que deveria tornar as veias vitais permeáveis ​​novamente. Quando inflamadas, as válvulas venosas da área afetada costumam ser atacadas ou destruídas.

As válvulas venosas constituem uma parte essencial do mecanismo de refluxo. Se forem destruídos, as veias afetadas não estarão mais totalmente funcionais. É a partir desse contexto que a síndrome pós-trombótica se desenvolve. Quase metade de todos os pacientes com trombose das veias profundas do braço ou da perna sofre com o fenômeno.

Sintomas, doenças e sinais

Pacientes com síndrome pós-trombótica sofrem de um complexo de diferentes sintomas. O principal sintoma é a congestão do refluxo na veia afetada. Com base nesse fenômeno, ocorrem sensações anormais nas respectivas extremidades, como sensação de peso ou dor por tensão.

Como resultado da contrapressão, pode ocorrer edema com o tempo. Além disso, muitas vezes há restrição da mobilidade da extremidade afetada. Os sintomas também aparecem na pele do paciente à medida que a síndrome progride. Os sintomas cutâneos mais comuns são distúrbios tróficos associados ao adelgaçamento do epitélio cutâneo. Além disso, podem ocorrer alterações de pigmento.

Em muitos casos, a cicatrização de feridas na área afetada é prejudicada. Os distúrbios na cicatrização de feridas podem ocorrer após as lesões menores, que geralmente estão associadas à ulceração crônica. Úlceras da perna, inchaço e dor acompanham os sintomas de PTS. A gravidade da PTS depende da gravidade da trombose causal e de fatores pessoais, como doenças anteriores, ocupação ou sexo.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico da síndrome pós-trombótica é feito por meio da ultrassonografia duplex ou por meio de exames radiográficos com administração de meio de contraste. As oclusões das veias, incluindo os circuitos de derivação, são geralmente claramente visíveis na imagem. Em casos individuais, as tromboses das veias não são reconhecidas durante vários anos.

Nestes casos, uma síndrome pós-trombótica pode desenvolver-se despercebida e imprevisivelmente antes mesmo de o paciente ter descoberto sobre uma trombose sofrida. Para pacientes com síndrome pós-trombótica, o prognóstico depende da gravidade e do tempo de diagnóstico da trombose inicial. Quanto mais cedo a trombose e a síndrome associada forem reconhecidas, melhor será o prognóstico.

Complicações

Com esta síndrome, as pessoas afetadas sofrem de várias doenças. Como regra, sensações anormais graves ou distúrbios de sensibilidade ocorrem nas extremidades. Isso pode dificultar a vida cotidiana do paciente, resultando em restrições significativas. Em alguns casos, as pessoas afetadas dependem da ajuda de outras pessoas em suas vidas por causa da síndrome.

As restrições de movimento também não são incomuns, de modo que o paciente pode precisar de um auxílio para caminhar. A maioria das pessoas afetadas também sofre de problemas de cicatrização de feridas. Mesmo pequenas lesões podem causar sangramento abundante ou feridas que não cicatrizam. As articulações também costumam ficar inchadas e doloridas. A síndrome tem um efeito muito negativo na qualidade de vida do paciente e também pode levar a queixas psicológicas ou depressão.

O tratamento dessa síndrome geralmente é feito com o auxílio de medicamentos e meias elásticas. Não há complicações. Também são necessárias várias terapias para aliviar permanentemente os sintomas. A síndrome geralmente não reduz ou afeta a expectativa de vida.

Quando você deve ir ao médico?

É necessário um médico em caso de distúrbios circulatórios súbitos ou intensos. Se pararem ou aumentarem de intensidade, devem ser entendidos como um aviso do organismo. Há uma necessidade de ação, uma vez que condições agudas e ameaçadoras à saúde podem se desenvolver em casos graves.

Restrições de movimento, marcha instável, tontura ou fraqueza interna devem ser apresentados ao médico. Se houver alterações na tez, sensações anormais na pele ou dor, a pessoa em questão precisa de ajuda. Dormência nas extremidades, sensação de formigamento na pele e percepção prejudicada são considerados incomuns. Eles devem ser apresentados ao médico assim que continuarem por vários dias ou semanas.

Inchaço, formação de úlceras ou edema devem ser esclarecidos por um médico. Consulte um médico se você for sensível à pressão, se houver alterações nas camadas da pele ou se sentir peso interior. Irregularidades na cicatrização natural de feridas, aumento da temperatura corporal ou sensação geral de doença devem ser examinadas e tratadas.

É característico da doença que mesmo pequenas feridas apresentem um desenvolvimento problemático. Se a pessoa em questão notar uma diminuição no desempenho físico, se a fadiga se desenvolver rapidamente, se houver um mal-estar geral ou se houver um baixo nível de resiliência, deve-se procurar ajuda médica.

Tratamento e Terapia

Para pacientes com síndrome pós-trombótica, o princípio básico do uso da compressão é o foco do tratamento. As compressões podem ser aplicadas externamente com a aplicação de bandagens de compressão ou iniciadas com meias de compressão médicas. A bomba muscular deve ser ativada durante a terapia de compressão.

Por esse motivo, o paciente deve mover regular e ativamente a extremidade afetada, por exemplo, pedalando ou caminhando. As unidades de exercício não devem sobrecarregar a extremidade afetada. Esportes radicais de resistência devem, portanto, ser evitados. Na posição de repouso, a extremidade afetada é idealmente elevada para fornecer alívio adicional para o sistema venoso danificado.

Em casos individuais, os pacientes recebem medicamentos diuréticos. Um anticoagulante com inibidores como as cumarinas é mais frequentemente usado para prevenir trombose repetida. O princípio básico para o tempo de terapia é caminhar e deitar em vez de ficar em pé e sentar. O passado recente mostrou que a terapia de compressão consistente por si só não pode neutralizar a doença suficientemente.

O movimento é, portanto, uma etapa inevitável na terapia. Em casos graves de PTS, as veias danificadas podem precisar ser substituídas. Para tanto, são transplantadas veias de doadores ou produzidas peças de veias com tecnologia moderna como a impressora 3D e utilizadas para o paciente.

prevenção

A síndrome pós-trombótica pode ser prevenida na medida em que a trombose dos sistemas venosos profundos pode ser prevenida. Enquanto não houver trombose, não pode haver síndrome pós-trombótica. No contexto da trombose, as medidas preventivas incluem, por exemplo, uma dieta balanceada com ingestão de líquidos suficiente e bastante exercício. A abstinência da nicotina também é considerada uma medida preventiva. Além disso, longos períodos sentado ou em pé não são recomendados.

== cuidados posteriores Quase um segundo paciente desenvolve uma síndrome pós-trombótica após uma trombose venosa profunda. Os sintomas podem se tornar tão graves que podem levar a prejuízos enormes na vida cotidiana e na capacidade de trabalhar. A cura completa dificilmente é possível, então os cuidados posteriores visam melhorar a circulação sanguínea e reduzir a dor existente.

O tratamento de acompanhamento consistente e regular com exames de acompanhamento é, portanto, essencial. Os pilares básicos dos cuidados posteriores são a terapia de compressão consistente com meias de compressão (geralmente para a vida) e a manutenção e melhora da mobilidade dos pacientes afetados. Isso é feito, entre outras coisas, por meio de fisioterapia adaptada com a melhora e manutenção da atividade muscular nas áreas afetadas.

Isso garante uma melhor função de bombeamento muscular. Isso, por sua vez, reduz os sintomas de congestão. Em particular, a síndrome de congestão artrogênica (enrijecimento do tornozelo) deve ser evitada. Igualmente eficaz e necessária é a prescrição de drenagem linfática para prevenir sentimentos de tensão e sintomas de congestão.

Além disso, deve-se garantir um cuidado cuidadoso com a pele. A pele é mais suscetível a lesões e a patógenos infecciosos, que no pior dos casos podem levar a complicações como sepse. Portanto, exames médicos regulares devem ser realizados, conforme mencionado, para contrabalançar o desenvolvimento de úlceras venosas.

Você pode fazer isso sozinho

No caso de síndrome pós-trombótica (PTS), o paciente deve estar sempre ativo. Porque principalmente quando a doença ainda não está muito avançada, muitos exercícios ajudam o corpo a neutralizar os efeitos colaterais da síndrome. Independentemente de saber se as veias do braço ou da perna são afetadas, esportes e tipos de exercícios, como caminhadas, ciclismo, caminhada, etc. No entanto, a sobrecarga deve ser evitada.

No geral, a seguinte regra se aplica ao paciente: “Melhor correr e deitar do que ficar em pé e sentar.” Ao deitar, no entanto, você também deve garantir que as extremidades afetadas estejam constantemente elevadas. Ao mesmo tempo, as áreas afetadas devem ser comprimidas. A melhor maneira de fazer isso é com meias de apoio e / ou bandagens de compressão. De acordo com as instruções do médico, geralmente devem ser usados ​​constantemente. Por ser muitas vezes percebido como desagradável pelo paciente, essa medida terapêutica requer um alto nível de adesão. Uma meia de compressão ou mangueira não apenas apóia o sistema venoso, mas também protege a pele de lesões.

Se a síndrome pós-trombótica (PTS) já está avançada, os pacientes freqüentemente sofrem de retenção de água e inflamação das articulações. A inflamação pode ser cuidadosamente resfriada pelo próprio paciente. Em caso de retenção de água, você deve consultar um médico, que pode prescrever agentes hidratantes (diuréticos).