Síndrome pós-isquêmica

o síndrome pós-isquêmica é um complexo de sintomas que surgem como resultado de distúrbios circulatórios de longo prazo. Dependendo da localização e do tamanho da área afetada, a síndrome pós-isquemia pode ser fatal.

O que é síndrome pós-isquêmica?

As causas da isquemia são muito diversas. Oclusões vasculares através de coágulos sanguíneos (trombose) ou através de depósitos nas paredes dos vasos (arteriosclerose) são concebíveis.

A isquemia é um fluxo sanguíneo anormalmente reduzido ou mesmo abolido para um tecido. No caso de isquemia relativa, ainda pode ser detectado um fluxo sanguíneo, no caso de isquemia absoluta, não há mais fluxo sanguíneo arterial. Tecidos com alta necessidade de oxigênio, como o cérebro, geralmente toleram apenas escassez de suprimentos insuficientes em curto prazo.

Mesmo uma curta interrupção do fluxo sanguíneo de alguns minutos pode levar a danos graves e irreversíveis. Os sintomas da síndrome pós-isquemia, entretanto, não são causados ​​diretamente pela falta ou ausência de fluxo sanguíneo, mas surgem do fluxo sanguíneo restaurado após a eliminação da causa da isquemia.

Este processo também é conhecido como lesão de reperfusão. Visto que, à primeira vista, parece bastante contraditório que a retomada do fluxo sanguíneo causa mais danos do que a falta de fluxo sanguíneo, fala-se em síndrome pós-isquemia também de um Paradoxo de reperfusão.

causas

Uma síndrome pós-isquemia pode se desenvolver após uma velocidade de obturação de cinco horas. As causas da isquemia são muito diversas. Oclusões vasculares através de coágulos sanguíneos (trombose) ou através de depósitos nas paredes dos vasos (arteriosclerose) são concebíveis. Uma doença caracterizada pela oclusão progressiva dos vasos nos braços e nas pernas é a doença arterial obstrutiva periférica, ou PAD, para abreviar.

Na maioria dos casos, o PAD é baseado na arteriosclerose. Os fumantes estão particularmente sob risco de desenvolver PAD. Doenças reumáticas, como endangiíte obliterante ou colagenoses, também podem levar à obstrução dos vasos sanguíneos e, portanto, resultar em isquemia. O mesmo se aplica a doenças do sangue associadas a um número elevado de células. A alteração da viscosidade do sangue leva à oclusão dos vasos mais rapidamente.

Exemplos de tais doenças hematológicas são policitemia vera ou trombocitemia essencial. Claro, a isquemia também pode resultar de bloqueios externos, por exemplo, de ligadura ou constrição de uma extremidade. A síndrome compartimental pode se desenvolver principalmente por meio de trauma contuso, isto é, trauma que não causa feridas abertas. A pressão do tecido aumenta devido ao trauma, de forma que o fluxo sanguíneo arterial é interrompido.

Outras causas típicas da síndrome pós-isquemia são a síndrome de Leriche e parafimoses. Na parafimose, um prepúcio estreito prende a glande do pênis e não pode ser puxado novamente.

Doenças com este sintoma

• trombose
• Policitemia vera
• Síndrome do compartimento

• arteriosclerose
• Trombangiíte obliterante
• Síndrome de Leriche

• Doença arterial periférica
• Colagenose
• Parafimose

Diagnóstico e curso

Durante a isquemia, cada vez mais substâncias potencialmente tóxicas, como mioglobina, lactato e potássio, são formadas e se acumulam nas áreas afetadas do corpo. Se o tecido receber sangue novamente após a isquemia, essas substâncias serão eliminadas do tecido e distribuídas pelo corpo. O potássio causa hipercalemia, o que significa que o nível de potássio sérico está acima de 5,2 mmol / l.

Além de sintomas como fraqueza muscular e sensações anormais nas extremidades, a hipercalemia também pode causar arritmias cardíacas graves. Isso pode levar a fibrilação ventricular e assistolia, ou seja, parada cardiovascular. O aumento do ataque de mioglobina pode resultar em rim esmagado com a complicação de insuficiência renal absoluta. Os altos níveis de lactato no sangue também causam acidose metabólica. O pH do sangue cai abaixo de 7,36. Esta situação é fatal.

Por causa da isquemia, as paredes dos vasos na área afetada são particularmente permeáveis. Fala-se de um aumento da permeabilidade vascular. Se o sangue agora flui por esses vasos novamente, o líquido emerge dos vasos e flui para o tecido. Isso cria edema. Dependendo do tamanho da área isquêmica, a perda de líquido para o tecido pode causar choque hipovolêmico. No primeiro estágio, isso só se manifesta por meio da pele úmida, fria e pálida.

No segundo estágio, a pressão sanguínea sistólica cai e o pulso aumenta. Os pacientes reclamam de sede. Quase nenhuma ou nenhuma urina é produzida e excretada. No terceiro estágio, a pressão arterial cai abaixo de 60 mmHg. O pulso quase não é palpável. Ocorrem distúrbios de consciência e, por fim, a morte.

Além disso, o edema comprime novamente os vasos sangüíneos, de modo que a isquemia pode ocorrer novamente. Este é o início de um círculo vicioso.

Complicações

A síndrome pós-isquêmica (síndrome do torniquete) geralmente resulta de um processo aterosclerótico. Um vaso é fechado e o tecido subsequente da oclusão vascular não é mais adequadamente suprido com sangue, resultando em isquemia. Essa isquemia pode ser suportada por um longo tempo sem complicações, mas depois de um certo tempo, geralmente de cinco a seis horas, o tecido morre e se desenvolve necrose.

As células morrem e várias substâncias como lactato, potássio e mioglobina são liberadas. Muito potássio no sangue (hipercalemia) pode causar arritmias cardíacas perigosas, como fibrilação ventricular, que, se não tratada, pode levar rapidamente à morte cardíaca. Além disso, a liberação das substâncias pode causar o chamado rim esmagado, que pode levar à insuficiência renal (insuficiência renal).

Além disso, desenvolve-se uma acidose metabólica, que também pode causar arritmias cardíacas e levar à perda de consciência. A isquemia torna os vasos mais permeáveis. Se a área for liberada novamente, pode haver vazamento aumentado e edema doloroso, que pode inflamar.

Além disso, tanto fluido pode escapar que há falta de volume no sistema circulatório e pode resultar em uma redução da pressão arterial no sentido de choque. Além disso, o edema pode comprimir vasos que irrigam vários grupos musculares. Isso leva a um suprimento insuficiente dos músculos e à síndrome do compartimento, que pode levar à morte dos músculos.

Quando você deve ir ao médico?

Um médico deve ser consultado imediatamente se houver suspeita de síndrome pós-isquêmica. Se não forem tratados, os distúrbios circulatórios evoluem para sintomas de risco de vida que podem levar a complicações adicionais. Uma visita ao médico é recomendada, o mais tardar, quando houver dor nos rins ou uma ardência na área do coração. Em geral, dores nos órgãos internos e nas extremidades quentes indicam um distúrbio circulatório que, se não tratado, pode evoluir para uma síndrome pós-isquêmica.

Pacientes que já sofrem de doença cardíaca ou renal devem falar com seu médico o mais rápido possível se suspeitarem de um distúrbio circulatório. Os sintomas típicos de circulação sanguínea prejudicada incluem distúrbios visuais, confusão, desorientação e dor ao caminhar. Além disso, há aperto no peito, que ocorre predominantemente durante o esforço físico, e dormência temporária nos braços e pernas. Se um ou mais desses sintomas ocorrerem, uma visita ao médico é recomendada. Normalmente, a circulação sanguínea pode ser regulada novamente por medidas simples e uma síndrome pós-isquemia pode ser evitada.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

A síndrome pós-isquemia é uma condição com risco de vida que requer cuidados médicos intensivos. O nível de potássio é verificado em intervalos regulares e análises de gases no sangue são realizadas para verificar o valor do pH. O fluido é substituído para prevenir o choque hipovolêmico. A formação de edema e a sobrecarga da mioglobina nos rins são evitadas com diuréticos.

Se houver acidose metabólica, a terapia é realizada com tampão de bicarbonato de sódio. Diuréticos também são administrados para tratar a hipercalemia. Além disso, são administrados os chamados trocadores de cátions. Insulina, glicose, simpaticomiméticos e bicarbonato de sódio são usados ​​para garantir que o potássio seja transferido do sangue para as células.

Claro, com a síndrome pós-isquemia, a causa deve sempre ser completamente eliminada. No caso de estrangulamentos, basta retirá-los. No caso de parafimose, o prepúcio deve ser reposicionado ou removido, se necessário. As embolias são tratadas com terapia de lise. A amputação pode ser necessária na síndrome pós-isquêmica grave.

Outlook e previsão

A síndrome pós-isquemia é uma condição com risco de vida que precisa de tratamento médico o mais rápido possível. Muitos exames de sangue são feitos para verificar o nível de pH. Se a síndrome pós-isquêmica for descoberta rapidamente com base nos sintomas, as chances de recuperação são muito boas.

O fluido é substituído para evitar choque hipovolêmico. Se a síndrome pós-isquêmica estiver muito avançada, é necessária uma amputação. Sob nenhuma circunstância o paciente afetado deve esperar. Esperar demais tornará os bloqueios ainda maiores. O fluxo sanguíneo pode não ocorrer mais adequadamente e o paciente tem que enfrentar ainda mais complicações. Os ataques cardíacos são freqüentemente o resultado de uma espera muito longa na síndrome pós-isquêmica.

prevenção

A síndrome pós-isquemia só pode ser evitada de forma limitada. Se houver indícios de mau desempenho de qualquer tipo, um médico deve ser consultado o mais rápido possível. Essa é a única forma de prevenir a isquemia em longo prazo e, como resultado, a síndrome pós-isquemia.

Você pode fazer isso sozinho

Um médico de emergência deve sempre ser consultado com síndrome pós-isquêmica. Como já mencionado, é uma condição com risco de vida após um distúrbio circulatório de longa duração. Sem tratamento médico de emergência, a parte afetada do corpo morre inicialmente.

O organismo está em grande perigo devido à distribuição de produtos metabólicos tóxicos por todo o corpo. Por essas razões, a automedicação não é possível. As tentativas de ajudar a si mesmo devem ser urgentemente evitadas com esta doença, porque qualquer atraso no tratamento médico profissional é contraproducente. A necrose do tecido libera lactato, mioglobina e potássio. Essas substâncias se acumulam no sangue e levam a arritmias cardíacas, insuficiência renal e acidificação do organismo. Seus valores devem ser constantemente monitorados e equilibrados pela medicina intensiva. Isso só pode ser feito na unidade de terapia intensiva de um hospital.

Após o tratamento bem-sucedido da oclusão vascular, a doença subjacente deve ser tratada. Dependendo da doença, às vezes pode acontecer a automedicação aqui, mas isso deve ser discutido com o médico. Por exemplo, o tratamento medicamentoso de longo prazo com agentes para afinar o sangue pode ser necessário para prevenir a formação de trombos. Os exames médicos constantes também são importantes. O paciente também pode prevenir a oclusão vascular por meio de uma dieta balanceada, muito exercício e abstenção de fumo e álcool.