Mucormicose

o Mucormicose costumava ser chamado Cycomicose designadas. É a terceira infecção fúngica mais comum após a candidíase e aspergilose. A doença ocorre predominantemente em pessoas com imunodeficiência.

O que é mucormicose?

Os métodos possíveis de obtenção do material são biópsias de pele ou tecidos moles, endoscopias de nariz e seios paranasais, broncoscopia com lavagem ou biópsias guiadas por TC.
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o Mucormicose é uma infecção fúngica de curso fulminante. É causada por fungos da família dos zigomicetos. Normalmente, os zigomicetos pertencem aos saprófitos.

As saprófitas só se alimentam de matéria orgânica morta. No caso de uma imunodeficiência, os saprófitos realmente inofensivos podem se tornar parasitas e causar graves danos ao corpo. A forma rinocerebral da doença é particularmente temida. Os fungos chegam ao cérebro através dos seios paranasais e causam danos extremamente graves.

causas

Os agentes causadores da mucormicose são fungos filamentosos que crescem filamentosamente. Como geralmente são inofensivos, mas podem causar danos graves em certas circunstâncias, eles pertencem aos fungos patogênicos facultativos. Os patógenos mais comuns que causam mucormicose são fungos dos gêneros Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia e Cunninghamella. Os cogumelos são distribuídos em todo o mundo (onipresentes) e são encontrados principalmente no solo.

Normalmente os humanos são imunes a esses fungos. Se o sistema imunológico está enfraquecido, no entanto, eles podem se espalhar no trato respiratório, trato gastrointestinal ou na pele. Os patógenos penetram nos tecidos e vasos sanguíneos muito rapidamente. Particularmente predispostos são pacientes com cetoacidose diabética, pacientes após um transplante de células-tronco ou transplante de órgão, bem como pacientes recebendo terapia com corticosteroides ou pessoas com queimaduras graves. Pacientes com defeitos nas células T ou infecção avançada por HIV também são particularmente suscetíveis à mucormicose.

Sintomas, doenças e sinais

Existem cinco formas diferentes de mucormicose. Todos são fatais:

• A forma mais comum é mucormicose rinoorbitocerebral. É encontrada principalmente em crianças com diabetes mellitus ou em pacientes com leucemia. Os sintomas característicos dessa forma são vermelhidão, dor e inchaço no rosto e na órbita ocular. A infecção começa nos seios paranasais e aí causa sinusite. As secreções nasais são sangrentas. Além disso, aparecem lesões de tecido preto da membrana mucosa nasal.

As extensões filiformes dos fungos atravessam a pele e crescem no tecido e nos ossos, de modo que os tecidos faciais moles, a órbita ocular, as meninges e o lobo frontal também podem ser afetados. O dano às artérias e veias também leva ao aumento de tromboses e infartos. Mudanças na consciência, paralisia central e distúrbios visuais indicam um envolvimento do sistema nervoso central.

• No mucormicose pulmonar especialmente os pulmões são atacados por fungos. Aqui também ocorrem tromboses e ataques cardíacos. Frequentemente, são acompanhados por febre, falta de ar e dor no peito. Pacientes com câncer com leucemia aguda são particularmente afetados. A infecção pode surgir de mucormicose rinoorbitocerebral. Como regra, no entanto, ele se desenvolve diretamente nos pulmões após a inalação dos esporos do fungo.

• Em crianças com leucemia aguda, este é o mais comum mucormicose disseminada. Começa nos pulmões e depois se espalha pela corrente sangüínea para os outros órgãos e o sistema nervoso central. A mucormicose disseminada é quase sempre fatal.

• Isso fica mais raro mucormicose gastrointestinal primária diagnosticado. É caracterizada por úlceras no trato gastrointestinal e ocorre predominantemente em recém-nascidos imaturos. As úlceras apresentam risco de perfuração. Se o patógeno penetrar nos vasos sanguíneos, também podem ocorrer infartos aqui.

• o Mucormicose da pele aparece em pacientes com queimaduras graves ou em pacientes com leucemia. Necroses negras da pele são típicas desta forma.

Diagnóstico e curso da doença

Os achados clínicos e radiográficos são semelhantes aos de outras infecções fúngicas. O diagnóstico, portanto, só pode ser feito com a ajuda de evidências culturais, microscópicas ou histopatológicas do patógeno. O material diagnóstico pode ser obtido por meio de biópsias ou cirurgia.

Os métodos possíveis de obtenção do material são biópsias de pele ou tecidos moles, endoscopias de nariz e seios paranasais, broncoscopia com lavagem ou biópsias guiadas por TC. No caso da mucormicose rinocerebral, o diagnóstico por imagem também revela um espessamento da membrana mucosa na região dos seios paranasais. A mucormicose pulmonar mostra lesões inespecíficas e extensas dos pulmões nas radiografias. Infiltrações manchadas, derretimentos ou moldes pleurais podem ser visíveis.

Se a órbita do olho for afetada, uma massa patológica aparecerá lá. Além da detecção do patógeno, imagens detalhadas usando computador e tomografia de ressonância magnética são sempre necessárias. Esta é a única maneira de capturar toda a extensão da infecção.

Complicações

A mucormicose pode causar vários sintomas no paciente. Como regra, esta doença deve ser tratada por um médico em qualquer caso, pois pode ser fatal e, no pior dos casos, levar à morte do paciente. As pessoas afetadas sofrem principalmente de inchaço intenso na face e também na órbita ocular.

Ocorrem sangramentos nasais e mudanças de consciência. Pensar e agir normalmente são agora mais difíceis para as pessoas afetadas e a maioria dos pacientes sofre de graves distúrbios visuais. Sem tratamento, o paciente desenvolve febre e falta de ar, o que pode levar à perda de consciência. Também pode ocorrer dor no peito.

As úlceras se formam nos intestinos ou no estômago, que também podem levar à morte. A qualidade de vida diminui significativamente devido à mucormicose e o dia a dia torna-se consideravelmente mais difícil para o paciente. A mucormicose é tratada com a ajuda de medicamentos ou quimioterapia. Não se pode prever se isso levará a um curso positivo da doença. Em muitos casos, a expectativa de vida é significativamente reduzida pela mucormicose.

Quando você deve ir ao médico?

A mucormicose deve ser esclarecida por um médico numa fase inicial. O mais tardar, quando forem observados sintomas típicos, como alterações da pele do palato e infecções no nariz e na garganta, deve ser consultado um médico. Caso contrário, a necrose pode se expandir ainda mais. Sinais como convulsões, afasia ou hemiplegia indicam uma doença avançada que precisa ser esclarecida imediatamente. Pessoas com doenças infecciosas crônicas, infecções recorrentes ou sistema imunológico geralmente enfraquecido são particularmente suscetíveis ao desenvolvimento de mucormicose e devem consultar um médico o mais rápido possível se seu estado de saúde piorar significativamente.

O mesmo se aplica a idosos e doentes, mulheres grávidas e crianças. Além do médico de família, estão disponíveis otorrinolaringologistas e especialistas em doenças infecciosas. As crianças devem ser sempre apresentadas primeiro ao pediatra responsável. Se os problemas de saúde reaparecerem após o tratamento, o médico responsável deve ser informado devido ao risco de recaída. A supervisão médica contínua é indicada mesmo durante o tratamento da mucormicose.

Terapia e Tratamento

A terapia da mucormicose é multimodal. A pedra angular é sempre a quimioterapia antifúngica. Além disso, são feitas tentativas para eliminar o defeito imunológico ou metabólico subjacente. Isso forma o terreno fértil para os cogumelos. Se a doença subjacente não for eliminada, os fungos se espalharão novamente após a quimioterapia. O tratamento é complementado com medicamentos antifúngicos, como anfotericina B.

A duração da terapia depende da extensão da mucormicose. Dependendo da idade, patógeno e doença subjacente, a mortalidade fica entre 50 e 70 por cento. Os pacientes só têm chance de sobrevivência se houver uma terapia consistente. O prognóstico é agravado por infecções disseminadas, câncer como doença de base e doenças associadas à deficiência de granulócitos. Se o sistema nervoso central for atingido, a doença quase sempre é fatal.

Outlook e previsão

Basicamente, pode-se presumir um resultado desfavorável em uma mucormicose. De acordo com pesquisas estatísticas, 50 a 70 por cento dos doentes morrem. O risco de morte prematura é distribuído de forma diferente. Aumenta com outras doenças subjacentes e com a idade. Se os sintomas se espalharam para o sistema nervoso central, a morte geralmente é inevitável. Em geral, pessoas com sistema imunológico enfraquecido e doença metabólica são consideradas relativamente suscetíveis à mucormicose. Com eles, a doença é comparativamente grave e geralmente leva a complicações fatais.

As abordagens terapêuticas disponíveis até o momento são, em sua maioria, inadequadas. É justamente esse fato que causa a alta taxa de mortalidade. Em qualquer caso, apenas uma terapia consistente pode contribuir para a recuperação. Começar o tratamento em um estágio inicial promete melhores perspectivas. Na prática, muitas vezes é problemático que um diagnóstico exato não seja possível. Em muitos casos, o tratamento é iniciado por mera suspeita. Só a morte permite que a doença seja determinada. No passado recente, a ciência desenvolveu métodos de biologia molecular para diagnóstico. Melhorias podem ser esperadas com isso.

prevenção

Até o momento, não há profilaxia efetiva e específica para mucormicose. As mucormicoses em crianças ou adolescentes com diabetes mellitus podem ser evitadas controlando de forma otimizada o açúcar no sangue. Um nível de açúcar no sangue permanentemente alto afeta o sistema imunológico e, portanto, promove infecções fúngicas.

Cuidados posteriores

Na maioria dos casos de mucormicose, a pessoa afetada tem muito poucas medidas e opções para cuidados de acompanhamento direto. Por esse motivo, a pessoa afetada deve consultar o médico o mais cedo possível, a fim de evitar a recorrência dos sintomas e complicações. No caso de mucormicose, geralmente não há cura independente.

A maioria das pessoas afetadas depende da ajuda e do cuidado de suas próprias famílias. Em muitos casos, isso também pode prevenir a depressão e outras queixas psicológicas ou humor. Além disso, não raramente é necessário tomar vários medicamentos para limitar completamente os sintomas desta doença.

Os afetados devem sempre assegurar-se de que são tomados regularmente e que a dosagem é correta para aliviar os sintomas de forma permanente e, sobretudo, de forma adequada. Como regra, as pessoas afetadas também devem se proteger particularmente bem contra infecções. A vacinação também deve ser realizada para que várias doenças não possam ocorrer.

Em alguns casos, a mucormicose também reduz a expectativa de vida do paciente. No entanto, o curso posterior depende muito do momento do diagnóstico, de modo que uma previsão geral geralmente não pode ser feita.

Você pode fazer isso sozinho

A mucormicose deve ser sempre examinada e tratada por um médico. A terapia médica pode ser apoiada por uma mudança no estilo de vida e várias medidas de auto-ajuda.

A pessoa afetada deve relaxar durante a radiação ou quimioterapia. Uma dieta especial reduz as queixas gastrointestinais típicas e ajuda a reduzir as metástases. Ao mesmo tempo, quaisquer alergias devem ser esclarecidas e os medicamentos tomados verificados e ajustados, se necessário. Pacientes que tomam regularmente comprimidos para dor de cabeça ou outros medicamentos devem informar seu médico. Um medicamento ajustado de forma ideal diminui o risco de complicações e também pode promover a recuperação. Se a mucormicose já causou tromboses, distúrbios visuais, paralisia ou outros problemas, estes devem ser tratados separadamente. O médico encaminhará o paciente a um especialista para esse fim.

A medida de autoajuda mais importante é manter um registro de queixas e sintomas, porque isso permite que o estágio da mucormicose seja determinado com precisão e o tratamento ideal selecionado. Além disso, complicações graves podem ser identificadas e tratadas em um estágio inicial, antes que uma condição com risco de vida se instale. Como a infecção fúngica é uma doença prolongada, o acompanhamento médico rigoroso é indicado mesmo após o tratamento inicial.