Doença de Pomarino

Doença de Pomarino ou Andar persistente do antepé é uma anormalidade da marcha que ocorre em aproximadamente 5% dos pré-escolares. Freqüentemente, é reconhecido durante exames regulares; No entanto, uma consciência correspondente do problema não pode ser assumida por todos os pediatras. Em cerca de metade dos casos, a doença de Pomarino "cresce junto" até a idade escolar. No entanto, o tratamento precoce com palmilhas e fisioterapia faz sentido.

O que é a doença de Pomarino?

Doença de Pomarino, a marcha habitual do antepé ou na ponta dos pés, tem o nome do fisioterapeuta e terapeuta ocupacional de Hamburgo David Pomarino, que há vários anos estuda e trata intensamente o distúrbio da marcha.

As pessoas afetadas apenas tocam a parte da frente da bola e os dedos dos pés ao caminhar. A fase de rolagem está praticamente ausente. Típico da doença de Pomarino é também a formação de um calcanhar afunilado para baixo (o chamado calcanhar pontiagudo), um pé proeminente oco e um antepé alargado com acolchoamento do antepé e, muitas vezes, um dorso oco.

Dependendo do quadro clínico, três tipos podem ser distinguidos. O tipo I ocorre em 36% dos caminhantes na ponta dos pés; aqui, a anomalia da marcha é baseada em um encurtamento muscular congênito. Geralmente não é possível para as pessoas afetadas ficarem de pé em toda a superfície do pé; seu equilíbrio costuma ser prejudicado. Em caminhantes da ponta dos pés do tipo II (52% dos casos), o distúrbio da marcha ocorre nas famílias.

Os pacientes podem ficar em pé sobre toda a superfície dos pés e caminhar com o calcanhar, mas apenas com a rotação externa do quadril. O tipo III é a chamada caminhada situacional na ponta dos pés. Andar sobre o calcanhar também é facilmente possível aqui; as pessoas afetadas só ficam na ponta dos pés em situações estressantes. Em pacientes do tipo III, a doença de Pomarino às vezes também inclui distúrbios de concentração e problemas de comportamento, não há acúmulo familiar aqui.

causas

As causas para Doença de Pomarino são pouco claras. O tipo I é causado por um encurtamento congênito do músculo da panturrilha (musculus gastrocnemicus).

O tipo II aparentemente também se baseia em uma predisposição genética. No tipo III, a ponta dos pés está frequentemente associada a disfunções sensoriais, distúrbios do tônus ​​muscular e distúrbios gerais do desenvolvimento. A displasia do quadril pode ser outra causa da doença de Pomarino. Existem algumas evidências de uma associação com pneumonia que você tinha antes de começar a correr.

O andar dos pés habitual não se baseia em distúrbios psiquiátricos, causas ortopédicas ou distúrbios neuromusculares pronunciados!

Sintomas, doenças e sinais

A doença de Pomarino pode ser reconhecida principalmente pelos distúrbios característicos da marcha. As crianças afetadas arrastam os pés devido à anormalidade e não rolam a sola corretamente. O antepé geralmente está conectado com as costas côncavas, o que, por sua vez, causa forte dor e tensão. A longo prazo, as costas encovadas causam má postura e dores crônicas.

Como resultado do distúrbio da marcha, os pacientes sofrem de dores nos joelhos e nos quadris, bem como problemas de equilíbrio. Além disso, podem surgir queixas psicológicas, por exemplo, estados de ânimo depressivos ou sentimentos de inferioridade como resultado de intimidação e provocação na escola e no jardim de infância. Em cerca de 50 por cento de todas as crianças afetadas, os sintomas da doença de Pomarino desaparecem espontaneamente.

As crianças doentes então substituem a marcha errada por uma marcha normal de calcanhar, o que também reduz a dor depois de um tempo. Este processo pode ser apoiado por uma terapia abrangente. Algumas crianças sofrem de anormalidades na marcha até a idade adulta. Os sintomas só podem ser tratados com terapia prolongada. Externamente, a doença de Pomarino pode ser reconhecida principalmente pelo próprio distúrbio da marcha. Outros sinais podem ser malformações do pé. Dependendo da causa, também pode causar vermelhidão ou formação de cartilagem.

Diagnóstico e curso

Doença de Pomarino é diagnosticado pela primeira vez usando o padrão de marcha típico. O exame da anatomia do pé e da panturrilha, bem como a mobilidade do tornozelo e do quadril, um teste de rotação e equilíbrio e uma análise precisa da marcha são essenciais para diferenciar os três tipos.

Além disso, exames eletromiográficos do músculo anterior do pé (músculo tibial anterior) são necessários. Eles também servem para diferenciar os tipos e diferenciar entre distúrbios neuromusculares e paralisia espástica, distrofia muscular e comportamento autista, que também estão associados ao andar com os dedos dos pés.

Em cerca de 50% dos casos, a doença de Pomarino cura espontaneamente, a marcha dos dedos do pé é substituída pela marcha de calcanhar. Se a anomalia da marcha persistir na idade adulta, geralmente se manifesta como uma marcha oscilante com pés ocos e pés alargados. Freqüentemente, dores nas costas ou nos joelhos e problemas nos quadris ocorrem devido ao estresse não fisiológico no esqueleto e nos músculos.

A doença de Pomarino do tipo III apresenta uma taxa particularmente alta de cura espontânea. Mas o prognóstico para os tipos I e II também é excelente se o distúrbio for tratado antes dos 5 anos de idade. Mais de 90% dos pacientes são curados em um ano e não há efeitos de longo prazo. Se o tratamento começar mais tarde, geralmente é mais complexo, mas também promete bom sucesso.

Complicações

Devido à doença de Pomarino, existem restrições significativas na vida cotidiana do paciente e, portanto, também uma redução significativa na qualidade de vida. Na maioria dos casos, essa doença leva à restrição da mobilidade e também a graves distúrbios da marcha. Os afetados sofrem de marcha instável e também de distúrbios de concentração e coordenação.

Ao caminhar, o antepé em particular é estressado, o que pode levar a danos consequentes nos anos posteriores. Da mesma forma, as pessoas afetadas frequentemente sofrem das chamadas costas côncavas, o que pode levar a restrições significativas e dor na vida cotidiana. Além disso, a doença de Pomarino pode causar paralisia e outros distúrbios de sensibilidade.

A resiliência do paciente também cai significativamente e o paciente freqüentemente se comporta como autista. Os joelhos podem doer e causar irritação na pessoa em causa. Com a ajuda de palmilhas, a doença de Pomarino pode ser significativamente reduzida e tratada relativamente bem.

Geralmente não há complicações. As queixas psicológicas podem ser tratadas por um psicólogo. Via de regra, a expectativa de vida do paciente não é reduzida ou limitada pela doença de Pomarino. No entanto, o tratamento geralmente dura entre um e dois anos.

Quando você deve ir ao médico?

Se uma anormalidade da marcha chamada doença de Pomarino ocorre na idade pré-escolar, é mais frequentemente diagnosticada durante um dos exames de rotina no pediatra ou médico escolar. A ponta dos pés ou o antepé costumam cuidar de si mesmos quando as crianças ficam mais velhas.

No entanto, é aconselhável considerar o tratamento fisioterapêutico. O motivo é qualquer encurtamento dos músculos que pode causar a alteração da marcha na doença de Pomarino tipo 1. Os efeitos desse encurtamento muscular podem ser corrigidos ou diminuídos. Os distúrbios do equilíbrio que ocasionalmente estão associados à doença também podem ser tratados.

Com a doença de Pomarino tipo 2 e 3, a situação é um pouco diferente. Para a doença de Pomarino tipo 3, o médico costuma ser consultado por causa da anomalia da marcha. Aqui, isso está associado a distúrbios do desenvolvimento, disfunções sensoriais ou distúrbios do tônus ​​muscular.

Normalmente, os pais não vão ao médico com os filhos devido a uma anomalia na marcha. Anomalias de marcha geralmente não causam mais queixas. A maioria dos pais, portanto, não tem conhecimento de uma doença chamada doença de Pomarino. No entanto, um cirurgião ortopédico deve ser consultado em caso de anomalias da marcha. No curso da doença de Pomarino, podem ocorrer problemas nos joelhos ou quadris, ou ainda uma pronunciada depressão nas costas. Se a doença de Pomarino tipo 3 estiver presente, outros sintomas também são esperados. Portanto, é útil esclarecer as causas das anormalidades da marcha.

Tratamento e Terapia

A terapia inicial de Doença de Pomarino consiste principalmente no fornecimento de incrustações piramidais especiais de acordo com Pomarino®. No tipo I, a fisioterapia costuma ser usada para ajudar a alongar o tendão de Aquiles. A fisioterapia de suporte também é prescrita se já houver outros problemas, como costas encovadas ou mobilidade limitada das articulações do tornozelo.

O tratamento geralmente é concluído em 6 a 24 meses. Se houver pouca ou nenhuma melhora, a posição normal do pé pode ser reforçada com órteses, gesso ou talas noturnas, geralmente em combinação com paralisia do músculo da panturrilha por meio da injeção de toxina botulínica. A correção cirúrgica dos tendões de Aquiles só é realizada quando todos os outros métodos terapêuticos foram esgotados.

No tipo III, o curso geralmente é observado esperando. Se ocorrerem distúrbios de concentração e problemas comportamentais ao mesmo tempo que a anormalidade da marcha, a terapia ocupacional pode ser indicada.

Outlook e previsão

A anormalidade da marcha da doença de Pomarino oferece um bom prognóstico. A condição pode ser corrigida bem com fisioterapia e tratamento medicamentoso. Em 50 por cento dos casos, a cura espontânea ocorre quando a ponta dos pés é substituída pela marcha de calcanhar. Uma anomalia de marcha cronicamente progressiva causa dor e leva a desalinhamentos, como a típica marcha oscilante. Para as pessoas afetadas, isso às vezes está associado a grave desconforto físico e bem-estar limitado. O tratamento também é possível para doenças avançadas.

As perspectivas são particularmente boas se o distúrbio for diagnosticado e tratado até os cinco anos de idade. Nesse caso, 90% dos pacientes podem ser curados em um ano. As sequelas a longo prazo são improváveis ​​quando a doença de Pomarino está curada. Qualquer dano às articulações e ossos que já ocorreu pode ser tratado cirurgicamente ou com medicamentos.

Como alternativa, os sintomas podem ser reduzidos significativamente com a ajuda de palmilhas. Os efeitos colaterais psicológicos são tratados como parte de uma terapia. A expectativa de vida não é limitada pela doença de Pomarino. O tratamento dura entre 12 e 24 meses, dependendo da época do diagnóstico e da gravidade da doença.

prevenção

Doença de Pomarino não é possível evitar isso. A anomalia de marcha ocorre na primeira vez que você tenta andar. No entanto, a terapia oportuna com palmilhas garante que o distúrbio seja curado sem quaisquer efeitos a longo prazo. Medidas gerais para a saúde dos pés, como sapatos bem ajustados e corridas frequentes com os pés descalços, também melhoram o prognóstico para a doença de Pomarino.

Cuidados posteriores

A doença de Pomarino nem sempre requer tratamento. O andar do pé às vezes retrocede sozinho ou é apenas fraco e não causa nenhum desconforto. Os cuidados de acompanhamento baseiam-se em se e quais medidas terapêuticas foram tomadas.

O especialista verifica a marcha e, se necessário, pode iniciar o reinício da fisioterapia ou sugerir ao paciente medidas para corrigir o andar sozinho em casa. O acompanhamento de uma doença de Pomarino muito pronunciada também envolve o podólogo. O especialista verifica se os danos nas articulações, desalinhamentos e outros sintomas típicos associados à caminhada na ponta dos pés foram curados.

Após um procedimento cirúrgico, um exame abrangente dos pés e, se necessário, da coluna vertebral deve ser realizado como parte dos cuidados de acompanhamento. A consulta ao paciente também faz parte do acompanhamento. Esta anamnese é usada para identificar e tratar quaisquer sintomas subsequentes da terapia em um estágio inicial.

Perguntas abertas da criança também podem ser esclarecidas. A terapia é seguida por terapia para a doença subjacente, como TDAH ou autismo. Em qualquer caso, a criança afetada deve ser observada cuidadosamente para que uma reação rápida possa ser tomada se o andar dos pés voltar.

Você pode fazer isso sozinho

A doença ocorre principalmente em crianças. Estes estão naturalmente em processo de crescimento e desenvolvimento. Durante esse tempo, deve-se garantir que calçados adequados sejam usados. Não deve ser nem muito pequeno nem muito grande, para que nenhuma postura incorreta seja acionada. Além disso, as crianças devem usar sapatos fechados, que não tenham salto alto, para se movimentarem.

A obesidade deve ser evitada, pois leva ao aumento dos sintomas. O peso recomendado pode ser encontrado no IMC. O ganho de peso pode ser evitado com uma dieta equilibrada e saudável. A atividade física suficiente também é recomendada como um contrapeso. Evite esforço excessivo ou estresse excessivo no organismo e especialmente no sistema esquelético. As atividades e demandas da criança devem ser adaptadas às possibilidades disponíveis para que não ocorra situação de demandas excessivas.

Fases de descanso e recuperação suficientes devem ser realizadas na vida cotidiana. Assim que surgem dores ou surgem os primeiros problemas nas articulações, as tensões devem ser reduzidas. As atividades esportivas devem ser adaptadas à capacidade física. A prática de esportes radicais é proibida.

Os sintomas podem causar estresse psicológico. Para que o bem-estar seja estabilizado e fortalecido, são aconselháveis ​​atividades com a criança que estimulem a alegria de viver e aumentem a autoconfiança.