Regurgitação da válvula mitral

Em um Regurgitação da válvula mitral a válvula cardíaca localizada entre o átrio esquerdo e o ventrículo esquerdo não consegue mais se fechar completamente. A regurgitação da válvula mitral é o segundo defeito mais comum da válvula em adultos, com uma incidência de cerca de 2 a 3 por cento.

O que é regurgitação mitral?

UMA Regurgitação da válvula mitral ocorre quando a função de fechamento da válvula cardíaca, que está localizada entre o átrio esquerdo (atrium cordis) e o ventrículo esquerdo (ventriculus cordis), é tão reduzida que o sangue flui parcialmente da câmara cardíaca para o átrio durante o batimento cardíaco (regurgitação )

Como resultado, uma certa quantidade de sangue flui continuamente para frente e para trás entre o átrio esquerdo e o ventrículo (volume do pêndulo), com um volume do pêndulo de 15% do volume de ejeção sendo referido como uma insuficiência valvar mitral relevante. Como resultado desse constante movimento pendular do sangue, o ventrículo e o átrio se expandem cada vez mais (dilatação), enquanto o funcionamento do ventrículo esquerdo é cada vez mais restrito (fraqueza do coração esquerdo).

Como resultado do aumento do volume de sangue no átrio esquerdo, o sangue pode retornar aos pulmões. O aumento da pressão sanguínea (hipertensão pulmonar) leva, a longo prazo, ao fato de que a água do sangue é pressionada para os pulmões. O ventrículo direito está cada vez mais incapaz de fornecer sangue aos pulmões. Há uma sobrecarga permanente e, finalmente, uma insuficiência cardíaca direita.

Arritmias cardíacas e fibrilação atrial, coágulos sanguíneos no átrio afetado, desempenho reduzido, falta de ar e edema quando o ventrículo direito está envolvido são sintomas característicos da insuficiência da válvula mitral.

causas

UMA Regurgitação da válvula mitral é na maioria dos casos devido a endocardite reumática ou bacteriana.

Como resultado da inflamação do revestimento interno do coração, desenvolve-se tecido cicatricial, que pode estreitar e vazar na válvula mitral. Além disso, a febre reumática após uma infecção estreptocócica pode afetar não apenas as articulações e o cérebro, mas também as estruturas do coração ou a válvula mitral e resultar em insuficiência.

Além disso, a insuficiência da válvula mitral está associada a prolapso da válvula mitral (aparelho da válvula mitral malformado), infartos do miocárdio (ataques cardíacos), cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva e dilativa (doença do músculo cardíaco) e calcificações (calcificações) do anel valvar. A insuficiência da válvula mitral também pode ser congênita ou traumática (rompimento dos fios do tendão).

Sinais e sintomas típicos

• Arritmia cardíaca
• Palpitações e / ou palpitações
• Sopros cardíacos
• Fibrilação atrial
• trombose
• Baixa resiliência
• Falta de ar
• Edema

Diagnóstico e curso

UMA Regurgitação da válvula mitral pode ser diagnosticado como parte da ausculta (escuta) com um estetoscópio com base no refluxo sangüíneo audível através da válvula mitral afetada.

As alterações características no coração (átrio esquerdo aumentado) e potencial edema pulmonar podem ser demonstrados por um EKG (ecocardiograma) e um raio-X. Além disso, como parte de um exame de cateter cardíaco, no qual um cateter é avançado até o coração por meio de uma veia corporal maior sob anestesia local, o volume do pêndulo exato e, portanto, o estágio da doença podem ser determinados.

O prognóstico e o curso da insuficiência da válvula mitral dependem muito da gravidade e do grau de progressão da doença. Em média, cerca de 25 a 40 por cento das pessoas afetadas que não foram operadas estão vivas cinco anos após o diagnóstico, enquanto a taxa de mortalidade para a substituição da válvula é consideravelmente mais baixa (20 a 40 por cento).

Complicações

A regurgitação da válvula mitral resulta em problemas cardíacos graves no paciente. Na pior das hipóteses, isso pode levar à morte do paciente se o tratamento para essa doença não for iniciado. Como regra, as pessoas afetadas sofrem de palpitações ou palpitações.

Também podem ocorrer distúrbios do ritmo cardíaco, levando a ruídos incomuns no coração. As pessoas afetadas também sofrem de fadiga ou baixo nível de resiliência. Além disso, podem ocorrer dificuldades respiratórias, que podem levar à perda de consciência ou danos aos órgãos internos.

Sem tratamento para regurgitação mitral, a expectativa de vida do paciente é significativamente reduzida. Não é incomum que as pessoas afetadas sofram de depressão ou, muitas vezes, de medo da morte, quando há uma sensação opressiva ou uma pontada no peito. Por esse motivo, a qualidade de vida é significativamente reduzida pela regurgitação valvar mitral.

O tratamento para esta doença é baseado nos sintomas e nas causas. Via de regra, porém, é necessário um procedimento cirúrgico que não leve a complicações particulares. Além disso, geralmente é necessário tomar medicamentos para prevenir inflamações e infecções.

Quando você deve ir ao médico?

Quaisquer alterações ou anomalias no ritmo cardíaco devem ser apresentadas ao médico o mais rapidamente possível. Se houver interrupção do ritmo cardíaco, coração acelerado ou palpitações fortes, o médico deve ser consultado. Sopros cardíacos audíveis e incomuns são motivo de preocupação. A visita ao médico é necessária para que a causa dos sintomas possa ser determinada. Uma diminuição no desempenho normal, uma menor resiliência emocional e física e aumento da fadiga devem ser examinados e tratados. Pessoas que sofrem de insônia, que se sentem desconfortáveis ​​ou que sentem falta de concentração devem fazer um check-up médico.

Na idade adulta, também é aconselhável participar dos exames médicos oferecidos para a detecção precoce de doenças. Um médico é necessário se desenvolver falta de ar ou medo devido a um suprimento reduzido de oxigênio. Em caso de trombose ou desenvolvimento de edema, é necessária uma consulta médica. Irritabilidade, alterações de humor e problemas comportamentais indicam irregularidades que devem ser discutidas com um médico. Se as atividades diárias ou esportivas não puderem mais ser realizadas, houver redução do bem-estar e afastamento da participação na vida social, recomenda-se a consulta médica. O esclarecimento da causa é recomendado para que uma condição potencialmente fatal não surja.

Tratamento e Terapia

As medidas terapêuticas dependem de um Regurgitação da válvula mitral depende da gravidade da doença, embora hoje em dia a operação seja geralmente realizada precocemente. A insuficiência cardíaca leve é ​​tratada primeiro com medicamentos. Os inibidores da ECA são usados ​​para reduzir a pós-carga.

Ao mesmo tempo, doenças de base, como hipertensão arterial ou endocardite, que promovem a progressão da insuficiência, são tratadas de forma consistente.No caso de deficiências congênitas do aparelho da válvula mitral e insuficiência da válvula mitral pronunciada com insuficiência cardíaca direita e funcionalidade gravemente comprometida do ventrículo esquerdo, a cirurgia é geralmente indicada.

Os procedimentos cirúrgicos padrão são a reconstrução da válvula mitral e a substituição da válvula mitral por uma prótese valvar mecânica ou biológica, em que a reconstrução valvar agora é usada com mais frequência do que a substituição valvar na Alemanha. Aqui, a pessoa afetada é conectada a uma máquina coração-pulmão, enquanto a válvula mitral é reconstruída com a ajuda de tecido e fios de tendão sintéticos (geralmente feitos de Goretex) e estabilizada por um anel de suporte especial costurado na válvula mitral.

Se a válvula mitral não puder ser restaurada, ela é substituída por uma prótese valvar de material sintético (carbono pirolítico, caixa de aço inoxidável) ou biológico (tecido bovino ou suíno). Além disso, para evitar coágulos sanguíneos no átrio esquerdo aumentado, a coagulação do sangue é inibida com medicação (por exemplo, com fenprocumon, varfarina).

Como medida profilática, se houver insuficiência da válvula mitral, a antibioticoterapia é sempre usada para evitar infecção bacteriana e, portanto, dano adicional à válvula quando há um risco aumentado de infecção (incluindo intervenções odontológicas).

Outlook e previsão

Devido ao curso muito individual e diferente da regurgitação valvar mitral, seu prognóstico para os pacientes também é relativamente diferente. Hoje em dia, entretanto, presume-se que pacientes que sofrem apenas de insuficiência mitral leve e, de outra forma, não têm outra doença cardíaca podem ter uma expectativa de vida completamente normal.

Aqueles afetados que foram diagnosticados e estabeleceram uma indicação para cirurgia de acordo com as diretrizes atuais observaram uma taxa de sobrevivência de 89 por cento em oito anos. Estudos de 1980 a 1989 ilustram uma dependência do prognóstico para a capacidade de bombeamento do ventrículo esquerdo como era antes da operação.

Aqui, a taxa de sobrevivência de pacientes com função ventricular mais normal, a chamada fração de ejeção de mais de 60 por cento, é de cerca de 72 por cento por 10 anos. Isso corresponde a uma taxa de sobrevivência de seus pares sem cirurgia cardíaca. Enquanto isso, a taxa de sobrevivência das pessoas afetadas com uma fração de ejeção de menos de 50 por cento, em 32 por cento, é significativamente menor.

As mortes súbitas em pessoas com regurgitação mitral são bastante raras. Porque eles ocorrem apenas com uma frequência extremamente baixa de pouco menos de 0,8 por cento em pacientes. No entanto, se as pessoas afetadas também têm outras doenças cardíacas, como fibrilação atrial, a morte súbita pode ocorrer com uma probabilidade maior de cerca de 4,8 por cento.

prevenção

1 Regurgitação da válvula mitral pode ser prevenida tratando consistentemente infecções bacterianas e outras doenças subjacentes a fim de reduzir o risco de comprometimento das válvulas cardíacas. Defeitos congênitos da válvula mitral que levam à insuficiência, entretanto, não podem ser evitados.

Cuidados posteriores

Os pacientes geralmente se recuperam de forma relativamente rápida após o tratamento cirúrgico para regurgitação mitral. No entanto, o acompanhamento consistente é importante. Portanto, a pessoa afetada deve primeiro cuidar de si mesma e tomar medicamentos especiais. Se a regurgitação mitral for tratada por clipagem, a pessoa operada deve pernoitar na unidade de terapia intensiva.

Há um monitoramento completo da respiração e do sistema cardiovascular. Um dia depois, o paciente é transferido para uma enfermaria normal do hospital, onde permanece por cerca de três a cinco dias. Durante este período, ele pode se levantar e se mover novamente. Freqüentemente, nota-se nos primeiros dias que os sintomas de insuficiência da válvula mitral, como falta de ar, melhoraram e o corpo voltou a ficar mais resistente.

Os cuidados posteriores também incluem a ingestão de medicamentos especiais. O antiplaquetário antiplaquetário, clopidogrel, é administrado por cerca de um mês para evitar que as plaquetas se aglomerem. Isso pode ajudar a neutralizar um coágulo sanguíneo nas artérias. O ácido acetilsalicílico pode ser administrado por até seis meses. O medicamento também é um agente antiplaquetário antiplaquetário, mas tem um efeito mais fraco do que o clopidogrel.

O paciente não deve levantar ou carregar cargas pesadas por aproximadamente 30 dias. No entanto, um treinamento leve de resistência física, que pode ocorrer em um grupo de cardio sob supervisão médica, é definitivamente possível.

Você pode fazer isso sozinho

No caso de insuficiência ligeira a moderada da válvula mitral, devem ser evitadas situações na vida quotidiana que conduzam a um aumento súbito da pressão arterial ou a aumentos súbitos dos picos de carga no desempenho físico. Um aumento repentino na pressão arterial devido a uma descarga de adrenalina através do sistema nervoso simpático leva a uma carga de pressão incontrolável nas duas cúspides da válvula mitral, de modo que durante a sístole as cúspides podem se projetar para o átrio, o que aumenta o fluxo sanguíneo de volta para o átrio esquerdo.

Esportes de resistência, como corrida, ciclismo ou natação, contribuem para melhorar o seu próprio bem-estar. Porém, o esporte não deve ser praticado até o respectivo limite de desempenho. Os afetados se beneficiam mais de uma carga relativamente uniforme. A resiliência individual pode variar muito, dependendo da aparência e da gravidade da insuficiência valvar. A prioridade máxima é não cuidar de si mesmo e de forma alguma nenhum esporte, ao contrário, a autoajuda na vida cotidiana consiste em processos adaptados com o mínimo possível de picos de estresse incalculáveis, mas com estresse moderado.

As técnicas de relaxamento mental, como ioga e meditação, também são adequadas para apoiar qualquer tratamento medicamentoso com beta-bloqueadores e inibidores da ECA. É útil prestar um pouco de atenção aos sintomas físicos da vida cotidiana sem nos fixarmos neles.