O Medicare cobre a terapia da fala?

• O Medicare pode cobrir serviços de terapia da fala nas partes A, B ou C.
• Os serviços devem ser clinicamente necessários e podem exigir a escolha de um provedor dentro da rede se você tiver um plano Medicare Advantage.
• O Medicare não tem mais um limite de quanto cobrirá para serviços de fala ou outros serviços de terapia dentro de um ano.

O Medicare cobre serviços de terapia da fala se você teve um derrame, lesão ou outra doença que afeta sua fala ou capacidade de engolir. A forma como o Medicare paga por esses serviços depende de onde você vai para a terapia e por que precisa dela.

Este artigo analisa as partes do Medicare que pagam pela terapia da fala e explica como saber se você tem direito à cobertura.

Quais partes do Medicare cobrem a terapia da fala?

O Medicare divide seus serviços nas partes A, B, C e D. Cada parte paga por diferentes tipos de serviços.

Aqui estão alguns exemplos de quando diferentes partes do Medicare cobririam a terapia da fala.

Cobertura da parte A

O Medicare Parte A paga por tratamentos médicos recebidos em um hospital ou centro de internação. A Parte A pode cobrir os custos da terapia da fala, se for necessária durante uma estada em um hospital ou unidade de reabilitação de pacientes internados.

Por exemplo, se você tiver um derrame, pode exigir uma internação hospitalar para tratar os efeitos imediatos do derrame.

Durante esse tempo, um fonoaudiólogo pode avaliar sua capacidade de comunicação ou se você tem problemas para engolir. Um plano de tratamento pode então ser coordenado com seu médico.

Após sua internação hospitalar, você pode se beneficiar dos serviços de reabilitação. Isso pode incluir terapias para recuperar a força e a função de um lado do corpo e para continuar a melhorar as habilidades de comunicação e deglutição por meio da terapia da fala.

Cobertura da Parte B

O Medicare Parte B paga por despesas médicas, como:

• visitas ao médico
• terapias ambulatoriais
• equipamento médico durável

A Parte B pode ajudar a pagar pela terapia da fala quando você a recebe em um ambiente ambulatorial, como:

• consultório de um fonoaudiólogo
• uma unidade de terapia ambulatorial
• um hospital em regime de ambulatório

Cobertura da Parte C

O Medicare Advantage (Parte C) é uma alternativa ao Medicare original (partes A e B), em que uma seguradora privada oferece seus benefícios do Medicare.

O Medicare exige que os planos da Parte C cubram pelo menos os mesmos custos e cobertura do Medicare original. Isso significa que o Medicare Advantage cobriria a terapia da fala em pacientes internados e ambulatoriais.

No entanto, a seguradora que fornece seu plano Parte C pode exigir que você obtenha uma referência de seu médico de cuidados primários antes de consultar um fonoaudiólogo ou exigir que você use provedores dentro da rede.

Como me qualifico para cobertura?

Para se qualificar para a cobertura de terapia da fala, você deve primeiro estar inscrito no Medicare. Você normalmente fará isso quando completar 65 anos de idade ou se tiver alguma deficiência ou condição médica qualificada, como doença renal em estágio terminal ou esclerose lateral amiotrófica.

Você também deve ter a documentação de um médico declarando que a terapia da fala é clinicamente necessária para a sua situação. Seu médico pode recomendar um curso de terapia inicial e, em seguida, reafirmar que o tratamento contínuo é clinicamente necessário mais tarde.

Além disso, o fonoaudiólogo e o estabelecimento que você visita devem aceitar os custos aprovados pelo Medicare. Para descobrir se um provedor potencial aceita o Medicare, verifique a ferramenta de pesquisa de provedor do Medicare.

Quais custos devo esperar?

Os planos Medicare e Medicare Advantage negociam com fonoaudiólogos para definir os custos. O valor cobrado (e quanto você paga) depende de:

• o tipo de terapia da fala
• a instalação onde você recebe terapia
• por quanto tempo você recebe esses serviços

O que você pode pagar também dependerá de que parte do Medicare está cobrindo esses serviços. Vamos dar uma olhada em alguns dos custos de cada parte a seguir.

Custos da parte A

Na Parte A, ao entrar em um hospital ou enfermaria especializada, você inicia um período de benefício. Você é responsável por uma franquia de $ 1.484 durante cada período de benefício.

Depois de cumprir a franquia, você pagará os seguintes custos de cosseguro em 2021 com base em quantos dias você esteve na instalação:

• Dias 1 a 60: cosseguro $ 0
• Dias 61 a 90: cosseguro diário de $ 371
• Dia 91 e além (até 60 dias de reserva vitalícia): $ 742 de cosseguro diário

Depois de usar todos os seus dias de reserva vitalícios, você será responsável por todos os custos médicos. Você começa um novo período de benefício quando não estiver no hospital ou enfermaria especializada por 60 dias consecutivos.

Custos da parte B

Na Parte B, você deve primeiro cumprir sua franquia, que é de $ 203 para 2021. Depois de cumprir sua franquia, você será responsável por pagar 20 por cento do valor aprovado pelo Medicare para seus serviços de terapia da fala.

É importante observar que o Medicare costumava limitar quanto pagaria por serviços de terapia da fala em um ano civil. No entanto, já não limita a sua quantidade de serviços de fonoaudiologia, desde que um serviço de saúde qualificado forneça informações de que os serviços são clinicamente necessários.

Custos da parte C

Na Parte C, ou Medicare Advantage, você geralmente pagará um custo de co-pagamento ou cosseguro quando for consultar um fonoaudiólogo. Você normalmente pagará menos por um provedor que faz parte da rede de sua seguradora.

Muitos planos do Medicare Parte C têm um limite de gastos do bolso. Se você atingir esse limite antes do final do ano civil, seus custos deverão ser cobertos pelo seu plano.

Custos do Medigap

Você também pode comprar um plano de suplemento do Medicare (Medigap) se tiver o Medicare original (partes A e B). Esses planos têm um prêmio próprio, mas podem ajudar a cobrir seus custos correntes com o Medicare.

O que é terapia da fala?

A terapia da fala ou patologia da linguagem da fala é um processo de tratamento que pode ajudá-lo a recuperar sua capacidade de falar ou engolir após uma lesão ou doença.

Esses serviços são frequentemente usados ​​após um acidente vascular cerebral ou lesão cerebral traumática, que pode afetar as áreas do cérebro relacionadas à fala. Embora os pensamentos possam estar acontecendo, pode ser difícil formar as palavras e pronunciá-las com clareza.

Outras situações em que a terapia da fala pode ser necessária incluem após uma cirurgia de cabeça ou pescoço ou após uma doença prolongada ou internação hospitalar. Aqueles que sofrem de perda auditiva profunda e precisam de um implante auditivo também podem se beneficiar dos serviços de terapia da fala.

O takeaway

• O Medicare cobre os serviços de terapia da fala necessários do ponto de vista médico.
• Não há mais um limite de quanto tempo você pode receber esses serviços em um ano.
• A terapia da fala pode ajudar a melhorar as habilidades necessárias, como habilidades de fala e linguagem, bem como de deglutição.