Como Ritmo de substituição de câmara é uma autoexcitação elétrica dos músculos ventriculares. Se ocorrer o ritmo de substituição ventricular, o paciente terá uma arritmia cardíaca grave devido à falha dos dois centros de excitação a montante, o nó sinusal e o nó AV. O corpo tenta garantir a sobrevivência através do ritmo de substituição da câmara. A frequência de batimento das câmaras é de 20 a 40 batimentos por minuto sem o apoio dos átrios e requer tratamento médico de emergência.
Qual é o ritmo de substituição da câmara?
Os músculos cardíacos das câmaras (ventrículos) têm a capacidade de se excitar espontaneamente, o que também é conhecido como autodespolarização. Devido ao tempo relativamente longo que leva para os músculos ventriculares repolarizarem, o ritmo substituto resultante dos ventrículos é de apenas 20 a 40 batimentos por minuto.
Em um coração saudável com um ritmo de batimento normal (ritmo sinusal), a capacidade dos músculos ventriculares de se autodespolarizar não entra em jogo. Antes que possa ocorrer, a despolarização é desencadeada por um impulso elétrico, que é transmitido do nó sinusal no átrio direito por meio dos nódulos AV, feixes HIS e fibras de Purkinje para as células dos músculos ventriculares. A excitação elétrica que emana do nó sinusal virtualmente antecipa o ritmo de substituição ventricular.
Um processo comparável ocorre quando o nó sinusal falha como um relógio e o nó AV entra em cena como a primeira proteção com um ritmo substituto de cerca de 40 a 60 batimentos por minuto.
Embora o ritmo ventricular substituto possa garantir a sobrevivência de curto prazo se ambos os geradores de ritmo falharem ou se a transmissão de sinais elétricos falhar, ainda é uma arritmia cardíaca com risco de vida imediato devido à capacidade de ejeção do coração significativamente reduzida. A baixa capacidade de bombeamento do coração é dificultada ainda mais pela baixa frequência dos batimentos e pela falha dos átrios, que batem de forma totalmente descontrolada em seu próprio ritmo ou “oscilação” e muitas vezes bombeiam o sangue “em círculos”.
Função e tarefa
A capacidade das células dos músculos ventriculares de se autodespolarizar, o que pode desencadear uma contração coordenada dos dois ventrículos, representa um desenvolvimento evolutivo que garante a vida e serve apenas para manter a circulação sanguínea no corpo por um curto período - embora em um nível enfraquecido. O ritmo de substituição da câmara, portanto, assume a tarefa do programa de emergência do próprio corpo para garantir a sobrevivência de curto prazo se o gerador de pulso a montante ou a transmissão de impulsos elétricos forem perturbados.
O sistema também é independente do sistema nervoso, uma vez que o ritmo do coração é gerado e transmitido por células especializadas do músculo cardíaco. A frequência dos batimentos cardíacos pode, no entanto, ser ajustada quase instantaneamente por meio de neurotransmissores através do sistema nervoso simpático e parassimpático para as necessidades de mudança ou o respectivo nível de estresse, variando a frequência do batimento. Isso significa que o ritmo cardíaco normal é indiretamente influenciado.
A vantagem particular do ritmo de substituição ventricular é que ele é amplamente autônomo e à prova de falhas, uma vez que é fisiologicamente-anatomicamente integrado na estrutura das células dos músculos ventriculares e, portanto, entra automaticamente em ação se as fibras de Purkinje não receberem um impulso elétrico dentro de um determinado período de tempo para despolarização dos músculos ventriculares.
Do ritmo de reserva ventricularComo o ritmo de substituto ventricular também é chamado, não deve ser confundido com outras arritmias cardíacas, em particular não com fibrilação ventricular. A fibrilação ventricular é causada por um distúrbio na condução da excitação dentro das câmaras, de modo que contrações descoordenadas e desreguladas ocorrem a uma frequência de 300 a 800 batimentos por minuto. A capacidade de bombeamento do coração chega a zero e ocorre uma parada cardíaca.
Além do ritmo de substituição juncional, o ritmo de substituição de câmara é a única arritmia cardíaca com função de sustentação da vida positiva e de curto prazo.
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O ritmo de substituição da câmara representa ao mesmo tempo uma arritmia cardíaca grave e uma função corporal de salvamento imediato. O ritmo de substituição ventricular deve sempre ser visto em conexão com distúrbios funcionais ou falha completa dos centros de excitação a montante do ritmo cardíaco. Se o ritmo cardíaco é normal, que começa no nó sinusal no átrio direito na entrada da veia cava superior e é cronometrado, um ritmo ventricular substituto não pode ocorrer, pois os impulsos elétricos que estimulam a despolarização das células são de curto prazo. As células do miocárdio não têm tempo suficiente para se autodespolarizar.
Mesmo no caso de falha do nó sinusal, o nó AV a jusante (nó atrioventricular) normalmente intervém com seu ritmo substituto. Com frequência de 40 a 60 batimentos por minuto, esse ritmo ainda é muito rápido para uma possível ativação do ritmo de troca de câmaras. Somente quando o nó AV não gera quaisquer impulsos elétricos ou estes não podem ser transmitidos adequadamente às células musculares cardíacas através das coxas tawara e das fibras de Purkinje é que a autodespolarização das células musculares miocárdicas ocorre automaticamente com uma frequência de 20 a 40 batimentos por Um minuto.
Como a capacidade de bombeamento do coração é severamente restringida sob o ritmo de substituição ventricular, ocorrem todos os sintomas de fraqueza circulatória até consciência prejudicada e até perda de consciência. Tontura, falta de ar, náuseas, suores e medo da morte são sintomas característicos. Também são frequentemente observados dormência nos braços e pernas, bem como dores no peito, comparáveis à angina de peito, que são o resultado do fornecimento insuficiente de sangue.
O pulso é lento e ocasionalmente irregular. O ECG (eletrocardiograma) geralmente mostra um complexo ventricular alargado e excitação atrial e ventricular desordenada. O complexo de câmara alargado é refletido no fato de que a onda Q negativa e a onda R positiva forte que se segue são afastadas mais do que o normal.
Se o ritmo de substituição da câmara for determinado, o suprimento de sangue deve ser melhorado o mais rápido possível. O uso temporário de um marcapasso transcutâneo é freqüentemente necessário. Estes são marcapassos externos que emitem seus impulsos através da pele e, portanto, consomem significativamente mais eletricidade do que marcapassos implantados com contato mais direto com o coração.
