Hipoglicemia factitia

o Hipoglicemia factitia é uma hipoglicemia com os sintomas característicos que é provocada pelo paciente com plena intenção. A maioria das pessoas afetadas são pessoas com síndrome de Munchausen. Além do tratamento sintomático da hipoglicemia, o tratamento terapêutico causal deve ser aplicado para proteger o paciente de si mesmo.

O que é hipoglicemia factitia?

No caso de hipoglicemia, a concentração de glicose no sangue cai abaixo de um valor normal fisiologicamente pretendido de 60 mg / dl, ou seja, 3,3 mmol / l. Em recém-nascidos, um valor de 45 mg / dl ou 2,5 mmol / l já é o limite crítico. A hipoglicemia se manifesta na forma de uma regulação perturbada da liberação de glicose pelo fígado e da captação de glicose nos órgãos consumidores.

Devido à liberação reativa de adrenalina, sintomas como tremores, sudorese, palpitações e ânsias ocorrem na hipoglicemia. Os sinais neuroglicopênicos devido à deficiência de glicose no sistema nervoso central freqüentemente se manifestam na forma de sonolência, distúrbios da fala, distúrbios visuais, parestesias ou comportamento atípico. A hipoglicemia extrema está associada ao coma.

o Hipoglicemia factitia é uma hipoglicemia auto-induzida. No caso do quadro clínico, a autoadministração de substâncias redutoras do açúcar no sangue causa uma queda significativa do açúcar no sangue. Os pacientes baixam deliberadamente o açúcar no sangue para níveis perigosos, embora não tenham diabetes e, portanto, correm o risco de hipoglicemia ao tomar medicamentos antidiabéticos. A hipoglicemia é desejada pelo paciente, embora ou justamente por ser patológica.

causas

A hipoglicemia factitia geralmente ocorre no contexto da síndrome de Munchausen. As pessoas afetadas por esta doença mental regularmente fingem queixas para receber os cuidados associados quando estão no hospital. Muitas vezes, esse tipo de transtorno ocorre em pessoas próximas a pessoas com doenças crônicas.

A síndrome de Münchhausen por procuração é uma forma especial em que os pais exigem que seus filhos saudáveis ​​finjam os sintomas. A etiologia da síndrome é atualmente desconhecida. A privação psicológica pode desempenhar um papel causal na síndrome. Na maioria dos casos de hipoglicemia factícia, os afetados atingem a hipoglicemia desejada por meio de medicamentos antidiabéticos.

Uma vez que não são diabéticos, a utilização de agentes redutores do açúcar no sangue conduz frequentemente a uma hipoglicemia perigosa com os sintomas característicos. O quadro clínico difere da hipoglicemia induzida involuntariamente pelo componente psicológico. O diagnóstico é relativamente difícil porque requer evidências da provocação deliberada da hipoglicemia.

Sintomas, doenças e sinais

Os doentes com hipoglicemia factitia sofrem dos sintomas característicos da hipoglicemia. Por causa da adrenalina estão tremendo, suando e com o coração acelerado. Além dos desejos, há palidez. Por causa da falta de glicose no sistema nervoso central, os pacientes se sentem sonolentos e confusos.

Eles sofrem de problemas de fala e visão, como visão dupla. De acordo com seus entes queridos, eles apresentam um comportamento atípico. Além disso, podem ocorrer distúrbios sensoriais, como surdez ou episódios psicóticos e até mesmo delírio. Se o açúcar no sangue cair abaixo de 40 mg / dl, ocorrem convulsões e perda de consciência. Além disso, a hipoglicemia está associada a sintomas inespecíficos associados, como náuseas, tonturas mais ou menos graves e dores de cabeça.

O quadro clínico dos pacientes com hipoglicemia factitia não difere do da hipoglicemia. O único critério de diferenciação é a indução deliberada dos sintomas, ou seja, o desejo de sofrer os sintomas descritos devido à hipoglicemia.

Diagnóstico e curso da doença

O diagnóstico de hipoglicemia factitia representa um grande desafio para o médico. Os pacientes não admitem que causaram a hipoglicemia propositalmente. Uma suspeita correspondente pode existir a partir da anamnese.

No caso de pessoas com diagnóstico de síndrome de Munchausen, por exemplo, é mais provável que o médico pense em hipoglicemia factica. A urina e o soro são examinados para comprovar o uso deliberado de medicamentos antidiabéticos como causa da hipoglicemia. Em laboratório, mostra produtos de degradação da sulfonilureia. Se o paciente administrou insulina deliberadamente, nenhum aumento no peptídeo C pode ser detectado com o aumento da insulina.

Complicações

A hipoglicemia factitia não leva apenas a queixas físicas, mas também psicológicas. Na maioria dos casos, o paciente tem hipoglicemia aguda, que na pior das hipóteses pode fazer com que o paciente perca a consciência. A perda de consciência geralmente leva a uma queda na qual a pessoa em questão pode se machucar.

Paralisia e distúrbios sensoriais também ocorrem. A pessoa afetada não consegue mais se concentrar adequadamente e não é mais resiliente. Desenvolvem-se tonturas e náuseas graves. A visão também pode diminuir e não é incomum que ocorra visão dupla ou visão velada. A qualidade de vida do paciente é extremamente limitada por um curto período de tempo pela hipoglicemia factitia.

Uma vez que a pessoa afetada geralmente inicia os sintomas ela mesma propositalmente, também há queixas psicológicas, de modo que as pessoas afetadas sofrem de doenças mentais graves e depressão. Não raramente, isso leva à exclusão social, para a qual a psicoterapia geralmente é necessária. Em casos graves, o tratamento em uma clínica fechada pode ser necessário. No entanto, não há complicações com o tratamento em si.

Quando você deve ir ao médico?

Em caso de hipoglicemia factitia, é necessária uma visita ao médico em qualquer caso. No pior dos casos, a doença pode levar à morte da pessoa afetada ou a danos permanentes graves. Por se tratar de uma doença mental, os familiares e amigos em particular devem estar atentos aos sintomas da hipoglicemia factitia e conduzir a pessoa afetada ao tratamento. Como regra, os pacientes sofrem de cãibras e fortes dores musculares.

Há também apatia e sonolência geral e, em casos extremos, as pessoas afetadas também podem perder a consciência. Tontura persistente e diminuição da concentração indicam a doença. Em alguns casos, podem ocorrer dormência ou problemas visuais, que na pior das hipóteses podem persistir. Para hipoglicemia factícia, um clínico geral ou psicólogo deve ser consultado. O tratamento muitas vezes ainda requer uma visita a uma clínica especial para limitar a doença.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

No caso de hipoglicemia aguda, o açúcar no sangue deve ser equalizado imediatamente. O médico cria esse tipo de compensação em pacientes com hipoglicemia factícia por substituição intravenosa de 5% ou 10% de glicose. Como regra, o potássio também deve ser substituído. Essa substituição ocorre por meio da mudança para o interior da célula.

Assim que o açúcar no sangue se estabiliza, pode ocorrer uma alteração do potássio nas células. Em princípio, entretanto, o tratamento descrito no contexto da hipoglicemia factitia não é uma terapia causal. Nesse caso, a hipoglicemia é apenas o sintoma de uma doença mental de alto nível, que geralmente corresponde à síndrome de Munchausen.

Equilibrar o açúcar no sangue tira o paciente de perigo, mas não o cura do quadro geral. O paciente só pode ser curado por meio de terapia causal e, idealmente, nunca mais provocará hipoglicemia.

O tratamento causal da hipoglicemia factitia corresponde à psicoterapia. O tratamento psicoterapêutico da síndrome de Munchausen é relativamente complexo, pois a etiologia da doença ainda não foi adequadamente pesquisada.

prevenção

O principal objetivo da prevenção de uma hipoglicemia factícia é estabilizar a situação psicológica. Ironicamente, os pacientes com síndrome de Munchausen não querem prevenir a hipoglicemia factitia, de modo que a prevenção costuma ser responsabilidade de seus parentes. Qualquer pessoa que observe características da síndrome de Munchausen em um ente querido deve, idealmente, fazer tudo ao seu alcance para transferir a pessoa em questão para atendimento psicológico o mais rápido possível.

Cuidados posteriores

Assim que o nível de açúcar no sangue se igualar, é iniciado o acompanhamento da hipoglicemia factitia. Isso inclui terapia que lida com a causa raiz. Para começar aqui, o paciente deve primeiro ter a vontade de se armar contra a doença. Os cuidados psicoterapêuticos são, portanto, muito importantes para que as pessoas afetadas não tentem mais induzir a hipoglicemia de forma consciente e deliberada.

As causas psicológicas são geralmente muito complexas, e é por isso que essa terapia de acompanhamento pode se arrastar por um longo período de tempo. Ao mesmo tempo, os familiares devem estar atentos aos sinais típicos da síndrome de Munchausen para limitar o risco. Portanto, é importante conhecer melhor as intenções do paciente e reconhecê-las no início de uma emergência. Um estilo de vida saudável ajuda a combater os tremores e palpitações típicos.

O problema, entretanto, é que as próprias pessoas desejam causar esses sintomas. Mas os distúrbios visuais associados tornam-nos sonolentos e reduzem significativamente a sua qualidade de vida. No decurso dos cuidados pós-tratamento e medidas de auto-ajuda, não existem, portanto, abordagens gerais. Os pacientes de alto risco precisam de cuidados cuidadosos e devem descobrir por si mesmos o quão perigosa a hipoglicemia é para o seu organismo.

Você pode fazer isso sozinho

A hipoglicemia factícia é uma forma especial da doença, uma vez que os pacientes induzem deliberadamente a hipoglicemia típica. Os sintomas temporários como tremores, palpitações, sonolência e distúrbios visuais reduzem significativamente a qualidade de vida das pessoas afetadas, mas a vivência desses sintomas é desejada pelo paciente. Por este motivo, dificilmente existem pontos de partida para medidas de autoajuda para pessoas com hipoglicemia factitia, pelo menos não durante uma fase de hipoglicemia aguda.

Ao mesmo tempo, os pacientes sofrem de transtornos mentais, o que também dificulta a autoajuda. Basicamente, o paciente deve estar disposto a superar a doença e não induzir deliberadamente mais hipoglicemia. As doenças mentais existentes frequentemente tornam difícil para os pacientes buscarem tratamento psicoterapêutico.

Em alguns casos, a hipoglicemia factitia leva a complicações que às vezes são fatais para os doentes. Porque no delírio, quedas ou acidentes são possíveis. Portanto, às vezes é necessário que os pacientes recebam tratamento em uma instituição fechada para doenças mentais. O apoio de parentes e outros contatos sociais geralmente tem um efeito benéfico no progresso da terapia. Quando a doença mental subjacente é curada, a hipoglicemia factitia desaparece.