Hiperfosfatemia

UMA Hiperfosfatemia denota uma concentração de fosfato muito alta no sangue. Existem formas agudas e crônicas desse transtorno. A hiperfosfatemia aguda é uma emergência médica com risco de vida, enquanto a sobrecarga crônica com fosfato leva a doenças cardiovasculares em longo prazo.

O que é hiperfosfatemia?

o Hiperfosfatemia representa um aumento na concentração de fosfato no sangue. O aumento na concentração de fosfato pode ocorrer muito rapidamente ou por longos períodos de tempo. Seu rápido aumento é denominado hiperfosfatemia aguda. Ao mesmo tempo, ocorre uma forte diminuição da concentração de cálcio (hipocalcemia), o que leva a uma grande perturbação do equilíbrio eletrolítico. Esta condição é extremamente perigosa.

A hiperfosfatemia crônica é geralmente o resultado de função renal prejudicada e não causa sintomas inicialmente. A longo prazo, com esta forma de hiperfosfatemia, formam-se depósitos de cálcio nos vasos sanguíneos com risco de ataques cardíacos e derrames. Fosfato, cálcio e metabolismo ósseo estão intimamente ligados.

Os ossos consistem em mais de 80% de fosfato de cálcio. No caso da hiperfosfatemia crônica, além da calcificação dos vasos sanguíneos, os ossos também se rompem a longo prazo. O rim é o órgão regulador da concentração de fosfato mais importante. Ele garante que o excesso de fosfatos seja excretado na urina.

causas

Tanto em termos de causa como de efeito, a hiperfosfatemia aguda e a crônica devem ser consideradas separadamente. Na hiperfosfatemia aguda, a ingestão de fosfato é tão grande que a capacidade do rim é em muito excedida. No entanto, a função renal é normal. O suprimento de fosfato pode, por sua vez, ser exógeno e endógeno.

Por exemplo, soluções contendo fosfato, que são usadas, por exemplo, para limpar o cólon, podem levar à hiperfosfatemia aguda, especialmente em idosos. Claro, isso também se aplica a beber soluções de fosfato. No entanto, as próprias causas do corpo às vezes também causam hiperfosfatemia aguda. No caso de necrose súbita do próprio tecido do corpo ou hemólise, os fosfatos das células mortas são liberados.

Se a capacidade renal for excedida, ocorre hiperfosfatemia aguda. A hiperfosfatemia crônica quase sempre resulta de função renal deficiente. A capacidade dos rins de absorver fosfatos é reduzida. Como resultado, sua concentração no sangue aumenta lentamente. No entanto, esses processos são muito complexos. Uma concentração aumentada de fosfato liga o cálcio com a formação de fosfato de cálcio.

As concentrações diminuídas de cálcio causam degradação óssea em maior extensão por meio de um mecanismo de feedback. Os fosfatos de cálcio são depositados como sais semelhantes ao cálcio nos vasos sanguíneos e levam, a longo prazo, à arteriosclerose, ataques cardíacos ou derrames. No entanto, também existem doenças hormonais ou genéticas que, apesar da função renal normal, podem levar à hiperfosfatemia devido ao aumento da reabsorção de fosfato da urina primária.

Estes incluem hipoparatiroidismo, acromegalia ou calcinose tumoral familiar. Nutrição intravenosa, tratamento com bisfosfonatos ou intoxicação por vitamina D também podem causar hiperfosfatemia. Além disso, mais fosfatos se acumulam na quimioterapia, leucemia aguda ou cetoacidose diabética.

Sintomas, doenças e sinais

A hiperfosfatemia aguda é uma condição com risco de vida. As concentrações de fosfato muito aumentadas levam simultaneamente a uma queda acentuada na concentração de cálcio no sangue. Os íons de cálcio e os íons de fosfato formam imediatamente sais pouco solúveis do fosfato de cálcio. A hipocalcemia resultante perturba o equilíbrio eletrolítico do corpo.

Sintomas como náuseas, vômitos, diarréia, convulsões, espasmos musculares, problemas circulatórios ou batimento cardíaco irregular ocorrem. Isso pode levar à morte cardíaca súbita. A hiperfosfatemia crônica não causa sintomas no início. No longo prazo, entretanto, cada vez mais depósitos de fosfato de cálcio se formam nas artérias, articulações ou órgãos.

Os vasos sanguíneos podem obstruir e endurecer. Ataques cardíacos e derrames podem ocorrer com o tempo. Uma forma rara, mas muito dolorosa e grave de hiperfosfatemia crônica é a chamada calcifilaxia. Isso leva à morte do tecido cutâneo devido à calcificação severa dos vasos da pele. O tecido fica azul escuro para preto, mumifica e possivelmente cai.

Diagnóstico e curso da doença

Testes laboratoriais de fosfatos e cálcio são realizados para esclarecer a hiperfosfatemia.

Complicações

A hiperfosfatemia causa diversos sintomas no paciente. Na maioria dos casos, isso resulta em estresse relativamente alto e desconforto no coração, de modo que também podem ocorrer problemas cardiovasculares.Isso limita a expectativa de vida do paciente e a morte cardíaca súbita pode levar à morte da pessoa em questão.

Em geral, o paciente se sente doente e cansado e sofre de exaustão severa. Os contatos sociais também são restritos e a maioria dos pacientes se retira da hiperfosfatemia e não participa mais da vida ativamente. Cãibras podem ocorrer nos músculos, de modo que o movimento também é restrito. A maioria dos pacientes também sofre de vômitos e náuseas.

Não é incomum a ocorrência de diarreia grave, que também tem um efeito negativo na vida cotidiana do paciente. A diarreia e o vômito resultam em uma grande perda de líquido. Se essa perda não for compensada, pode levar à desidratação, o que é muito prejudicial para a saúde. O tratamento geralmente ocorre com a ajuda de infusões e medicamentos e pode aliviar agudamente os sintomas. Não há mais complicações ou queixas especiais.

Quando você deve ir ao médico?

Se sintomas como náuseas e vômitos, diarreia e convulsões forem observados, a causa pode ser hiperfosfatemia. Um médico deve ser consultado se os sintomas persistirem por mais tempo do que o normal. A doença é uma condição com risco de vida que requer tratamento médico de emergência em qualquer caso. É por isso que o serviço de resgate deve ser alertado, o mais tardar, quando houver sinais claros de alerta, como problemas circulatórios ou cãibras musculares. Se a vítima perder a consciência, os primeiros socorros devem ser fornecidos. Uma permanência hospitalar mais longa é geralmente indicada.

Pessoas que sofrem de envenenamento por vitamina D, leucemia aguda, cetoacidose diabética ou acromegalia estão particularmente em risco. Há também o risco de hiperfosfatemia em conexão com alimentação intravenosa ou tratamento com bififonatos. Qualquer pessoa que pertença a um desses grupos de risco deve ir a um hospital imediatamente se apresentar os sintomas mencionados. Em caso de dúvida, o médico responsável pode ser contatado primeiro. A doença requer esclarecimento e tratamento por um especialista em medicina interna. Em casos graves, é indicado atendimento médico intensivo em clínica especializada.

Médicos e terapeutas em sua área

Tratamento e Terapia

O tratamento da hiperfosfatemia depende inicialmente se ela é aguda ou crônica. No caso de hiperfosfatemia aguda, medidas imediatas devem ser tomadas. Aqui, a excreção de fosfato é acelerada por uma infusão de solução salina fisiológica. O tratamento de diálise também pode ser realizado.

Na hiperfosfatemia crônica, além do tratamento da doença de base, várias medidas devem ser tomadas para inibir a captação e liberação de fosfato ou para promover a ligação de fosfato. A hiperfosfatemia crônica ocorre apenas em um estágio avançado da doença renal, de modo que um tratamento causal não é mais possível aqui.

Portanto, medidas são tomadas para manter a concentração de fosfato o mais baixa possível por outros métodos de tratamento. Uma dieta pobre em fosfato e vários ligantes de fosfato reduzem a absorção de fosfato dos alimentos. Ao tomar vitamina D, o aumento da degradação óssea e, portanto, a liberação de fosfato pode ser inibida. Foi demonstrado que o tratamento com quelantes de fosfato e vitamina D pode aumentar significativamente a expectativa de vida dos pacientes em diálise.

Outlook e previsão

A perspectiva de melhorar a saúde na hiperfosfatemia depende da doença de base e da intensidade dos sintomas. Em uma situação aguda, há risco de morte para a pessoa afetada sem tratamento médico intensivo imediato. O tratamento dialítico é necessário para que os sintomas sejam amenizados. Se o tratamento for aceito pelo organismo, o estado da pessoa em questão melhora pelo menos temporariamente. Nas próximas etapas, é necessário esclarecer a causa e traçar um plano de tratamento.

Com uma doença crônica subjacente, o prognóstico geralmente é ruim. Como a hiperfosfatemia permanece por muito tempo sem sintomas, isso dificulta o diagnóstico e o tratamento. No entanto, os depósitos de cálcio no organismo aumentam continuamente e, em última análise, levam a um estado de saúde agudo. Além de colocar a vida em risco, podem ocorrer deficiências e distúrbios para o resto da vida. A doença causa a degradação da substância óssea e, portanto, leva a uma diminuição no desempenho físico. O dano é irreparável, apenas a progressão da doença pode ser influenciada. A qualidade de vida geral é reduzida e uma reestruturação da vida cotidiana é necessária. O estado geral do paciente pode levar a sequelas e outras doenças.

Com um diagnóstico precoce, o tratamento causal pode ser iniciado em alguns pacientes. O equilíbrio do fosfato é regulado e monitorado. Aqui está a perspectiva de alívio ou cura permanente.

prevenção

A hiperfosfatemia é sempre uma consequência de uma doença ou distúrbio subjacente. A alta concentração crônica de fosfato deve-se principalmente à insuficiência renal. A doença renal pode ter várias causas. Freqüentemente, porém, também são o resultado de um estilo de vida errado. A insuficiência renal freqüentemente ocorre junto com diabetes mellitus, distúrbios cardiovasculares, distúrbios do metabolismo lipídico e obesidade. Portanto, é importante prevenir essas doenças por meio de um estilo de vida saudável, muito exercício e evitando o álcool e o fumo.

Cuidados posteriores

Em muitos casos de hiperfosfatemia, a pessoa afetada tem muito poucas ou nenhuma opção de acompanhamento direto disponível. A pessoa afetada depende principalmente de um diagnóstico rápido, uma vez que a hiperfosfatemia pode, no pior dos casos, levar à morte do paciente. Quanto mais cedo a doença for reconhecida, melhor será geralmente o curso posterior da doença.

Um médico deve ser consultado aos primeiros sinais e sintomas da doença. Na maioria dos casos, beber uma solução salina pode aliviar os sintomas relativamente bem. No entanto, a diálise é freqüentemente necessária aqui. As pessoas afetadas dependem da ajuda e apoio da própria família, o que pode tornar a vida muito mais fácil.

Também pode ser necessário tomar medicamentos. Os afetados devem garantir que são tomados regularmente com a dosagem correta para aliviar os sintomas. A ingestão de fosfato dos alimentos também deve ser regulamentada. Apesar do tratamento, a hiperfosfatemia geralmente resulta em uma expectativa de vida significativamente reduzida para o paciente.

Você pode fazer isso sozinho

Se a hiperfosfatemia for aguda e grave, a pessoa afetada geralmente não tem opções de autoajuda. Nesse caso, ajuda médica imediata é necessária para evitar a morte da pessoa em questão. O tratamento é realizado por um médico de emergência ou em um hospital, administrando uma solução salina por perfusão. O fornecimento de fosfato deve ser interrompido em qualquer caso. A diálise também pode ser feita em emergências para fornecer suporte.

Se a hiperfosfatemia for uma doença crônica, a pessoa afetada deve ter cuidado para não ingerir muito fosfato na dieta. Um plano de dieta ou uma conversa com um nutricionista podem ser muito úteis aqui. A ingestão de vitamina D também tem um efeito muito positivo no curso da hiperfosfatemia e pode aliviar a degradação dos ossos.

Além disso, os quelantes de fosfato também devem ser tomados regularmente, embora uma consulta com um médico deva ocorrer antes de tudo. Em geral, o contato com outras pessoas também pode ter um efeito positivo na doença. Isso leva a uma troca de informações que, acima de tudo, podem contribuir para uma alimentação correta.