Heparinização

A administração parenteral ou não oral de heparina com o propósito de inibir a coagulação do sangue é Heparinização chamado. Tanto a heparina de baixo peso molecular, de ação menos rápida, é utilizada para profilaxia de tromboses e embolias, quanto a heparina não fracionada para o tratamento de tromboses e embolias.

As indicações mais comuns para o uso preventivo do anticoagulante clássico são operações, fibrilação atrial e válvulas cardíacas artificiais de material não biológico.

O que é heparinização?

As heparinas são polissacarídeos pertencentes aos glicosaminoglicanos com número variável de aminossacarídeos. As heparinas com um comprimento de cadeia de mais de cinco monossacarídeos têm um efeito anticoagulante.

Com um comprimento de cadeia de 5 a 17 monossacarídeos, eles são chamados de heparinas de baixo peso molecular (LMWH) e de um comprimento de cadeia de 18 ou mais monossacarídeos são chamados de heparinas não fracionadas (UFH). A LMWH e a UFH têm a propriedade de se ligar a certas trombinas de forma muito eficaz, de modo que a cascata de coagulação é interrompida e explica as propriedades anticoagulantes das heparinas. Ao administrar heparina, a linguagem médica geralmente distingue entre heparinização completa com HNF e heparinização com HBPM. A heparinização completa com HNF (opcionalmente também com LMWH) é usada para tratar embolia aguda ou trombose.

A heparinização com NHM de ação mais lenta é uma medida de segurança de precaução em situações ou condições que podem provocar a formação de coágulos sanguíneos. Na medicina laboratorial, o termo heparinização total refere-se à adição de heparina às amostras de sangue total e umedecimento dos dispositivos que entram em contato com o sangue para prevenir a coagulação.

Função, efeito e objetivos

A coagulação do sangue é um processo complexo no qual uma série de fatores de coagulação estão envolvidos, que supostamente garantem que o sangue não coagule no lugar errado na hora errada. No caso de lesões externas, a situação ainda é relativamente simples, pois a presença de oxigênio molecular no ar pode acelerar a coagulação.

No caso de hemorragia interna, é muito mais difícil controlar a coagulação necessária para distinguir a hemorragia interna, em que a coagulação é essencial, de outras situações em que o sangue tem que fluir por vasos estreitos. Nesse caso, a coagulação que leva à formação de trombo pode não salvar a vida, mas pode ser fatal. No entanto, certas situações estão predestinadas à formação de trombos, que podem causar trombose em um local ou embolia se espalhar para outro local. Nos casos em que existem riscos conhecidos para o desenvolvimento de trombos, uma dose relativamente fraca de heparinização com heparina de baixo peso molecular é administrada por razões profiláticas.

O efeito anticoagulante destina-se a neutralizar a formação de trombos, que podem causar trombose, embolia, ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral. A heparina necessária não deve ser fornecida por via oral porque a heparina não pode ser absorvida pelo sistema digestivo. Portanto, a heparina é geralmente injetada por via subcutânea ou intravenosa.

Evidentemente, a evolução não considerou essa possibilidade importante, pois o próprio corpo sintetiza a quantidade necessária de heparina - principalmente pelos mastócitos do sistema imunológico - mas o plasma sanguíneo não pode atingir naturalmente uma concentração que seria suficiente para a profilaxia. Normalmente, a heparinização é realizada antes e após a cirurgia e se a fibrilação atrial persistir.

No caso de válvulas cardíacas artificiais que não sejam feitas de material biológico, recomenda-se a heparinização vitalícia ou outra forma adequada de anticoagulação. Além disso, existe um grande número de outras indicações para as quais a heparinização é recomendada. Quase todas as outras indicações podem estar associadas a tromboses, embolias ou infartos locais que já ocorreram e foram tratados. No caso de heparinização total com heparinas não fracionadas, deve-se verificar o tempo de tromboplastina parcial para poder definir a dosagem correta.

Riscos, efeitos colaterais e perigos

A heparinização completa com HNF envolve, em última análise, sempre caminhar uma certa corda bamba entre a sobredosagem e a subdosagem. A subdosagem, em última análise, oferece muito pouco efeito preventivo contra a formação de trombos e, portanto, proteção insuficiente contra trombose, embolia, infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral, sem o fato de que os fatos são notados a menos que o tempo de tromboplastina seja verificado, o que permite tirar conclusões sobre a proteção da coagulação.

A sobredosagem é imediatamente mais problemática porque pode causar hemorragia interna. Com heparinização - especialmente com HNF - a trombocitopenia induzida por heparina (TIH) do tipo I ou II pode se desenvolver em casos raros.O TIH tipo I está associado a uma redução temporária na contagem de plaquetas, que geralmente aumenta novamente de forma automática, de modo que nenhum tratamento específico é geralmente necessário. O HIT tipo II, que ocorre quando o sistema imunológico reage à heparinização com anticorpos, é muito mais problemático. Por outro lado, o número de plaquetas cai para menos da metade do valor normal e o efeito da heparinização é revertido.

A tendência de coagulação do sangue não é inibida, mas aumentada, de modo que o risco de trombose ou embolia aumenta. O tratamento a longo prazo com heparina pode levar a efeitos osteoporóticos com redução mensurável da densidade óssea e fraturas do corpo vertebral. Se algum dos efeitos colaterais graves for observado, a heparina deve ser descontinuada e outro anticoagulante deve ser usado.

Um efeito colateral raro da heparinização é um aumento reversível das transaminases no plasma sanguíneo, que geralmente é uma indicação de danos ao fígado ou coração. As transaminases desempenham um papel importante no metabolismo dos aminoácidos para a transferência de grupos amino. As transaminases são geralmente encontradas no citosol das células, e não como enzimas livres no sangue.