Fase de granulação

o Fase de granulação é a terceira fase da consolidação da fratura secundária e é caracterizada pela formação de um calo mole para cobrir a fratura. O calo mole é mineralizado com cálcio durante a fase de endurecimento do calo. Se o osso afetado não estiver suficientemente imobilizado, a fase de granulação é perturbada.

Qual é a fase de granulação?

Os ossos podem se regenerar completamente após fraturas. Um osso quebrado é uma fratura direta ou indireta. No caso de fraturas ósseas diretas, os pontos de fratura estão em contato uns com os outros ou pelo menos não mais do que um milímetro. A consolidação direta da fratura também é conhecida como consolidação primária da fratura.

Isso deve ser diferenciado da consolidação de fratura secundária. Nas fraturas ósseas indiretas, os fragmentos estão separados por mais de um milímetro. Durante a cicatrização, a lacuna entre os fragmentos ósseos é preenchida por um calo, que é mineralizado para estabilização.

A consolidação da fratura secundária ocorre em cinco fases. A terceira fase é a fase de granulação. Durante esta fase, o tecido de granulação se forma na área da fratura, criando um calo mole. Enquanto isso, os osteoclastos removem o tecido ósseo que não é fornecido com sangue. O calo resultante é mineralizado com cálcio durante a fase de endurecimento do calo. O calo mole consiste em tecido conjuntivo reticular. A granulação pode ser vista na forma de uma estrutura montanhosa em todas as feridas e corresponde a tranças granulares no citoplasma.

Função e tarefa

Imediatamente após uma fratura óssea, um hematoma se forma no local da fratura. Os processos imunológicos iniciam uma resposta inflamatória. As células imunológicas limpam o ponto de ruptura das bactérias e secretam substâncias que causam a ruptura das células de reparo. Durante a fase inflamatória, ocorre aumento da vascularização. O suprimento de oxigênio para as células é melhorado e a vascularização atrai não apenas as células do sangue, mas também as células do endotélio vascular. Os fibroblastos são atraídos por mediadores e migram para o hematoma da fratura. Lá, os fibroblastos formam o colágeno, que organiza passo a passo o hematoma da fratura. Esta etapa inicia a fase de granulação, também conhecida como Fase de calo suave referido como.

Os macrófagos rompem os fios de fibrina no hematoma e os osteoclastos removem o tecido ósseo necrótico. É assim que o tecido de granulação é criado na área da fratura. Este tecido contém principalmente células inflamatórias, fibras de colágeno e fibroblastos e é então atravessado por capilares.

A angiogênese aumenta e chega a cerca de duas semanas após a fratura óssea seis vezes o normal. Depósitos minerais já estão localizados entre as fibrilas de colágeno. Além do aumento da vascularização, a fase de granulação é acompanhada por intensa proliferação e imigração de células do mesênquima.

Essas células vêm originalmente do endósteo e do periósteo. As células mesenquimais se transformam em condroblastos, fibroblastos ou osteoblastos dependendo da situação mecânica, da tensão de oxigênio e do tamanho do gap de fratura. Se o suprimento vascular é reduzido pela compressão, a cartilagem é formada dessa forma.

A alta tensão de oxigênio com um suprimento vascular intensivo leva à formação de tecido conjuntivo reticular. O tecido conjuntivo fibroso e a cartilagem fibrosa são subsequentemente convertidos em ossos de fibra, de modo que um osso tridimensional tridimensional é criado. Na superfície, essa malha aumenta de espessura. É assim que o estrato fibroso se destaca do periósteo. Os osteoblastos formam esse osso por meio de ossificação na forma de ossificação intramembranosa. Como a cartilagem não está ligada aos vasos sanguíneos reais, ela surge principalmente nas áreas diretamente adjacentes à lacuna da fratura. Uma estrutura de cartilagem preenche a lacuna da fratura na fase de granulação tardia até que o tecido caloso tenha endurecido e o suprimento de sangue ao tecido seja garantido.

O colágeno do tipo II, fornecido pelos condrócitos, é necessário principalmente para a fase de granulação. A fase de calo macio ocorre em duas a três semanas. A fratura é então conectada por uma cartilagem, que é mineralizada em um osso na fase subsequente.

Doenças e enfermidades

Os distúrbios de ossificação podem prejudicar, atrasar ou mesmo impossibilitar a consolidação da fratura secundária. Alguns distúrbios de ossificação são congênitos e relacionados a células mesenquimais anormais. Outros são adquiridos e lidam com circunstâncias como dieta pobre. A cura da fratura secundária e a fase de granulação são perturbadas, por exemplo, em doenças primárias, como osteoporose ou doença do osso vítreo.

Além dos distúrbios de ossificação, a má circulação sanguínea também pode atrasar a fase de granulação da consolidação da fratura secundária. A redução do fluxo sanguíneo pode estar presente no contexto de várias doenças primárias. Os distúrbios circulatórios no contexto do diabetes mellitus podem causar complicações mais ou menos graves na consolidação da fratura. A atividade reduzida do sistema imunológico também pode ser um obstáculo para a fase de granulação. Se houver atividade imunológica insuficiente, o local da fratura não será adequadamente limpo de bactérias. A fase inflamatória da consolidação da fratura ocorre de forma insuficiente e a vascularização é perturbada como base da fase de granulação. Na pior das hipóteses, ocorre uma infecção no local da fratura devido à diminuição da atividade imunológica, que pode se espalhar pelo sistema sangüíneo do corpo e, portanto, causar sepse.

No caso de constituição imunológica normal, a fase de granulação também pode ser interrompida ou dificultada por imobilização insuficiente do osso afetado. No pior dos casos, o calo mole se rompe novamente quando o osso afetado é tensionado e a cicatrização da fratura é retardada. Uma das consequências mais comuns do retardo na consolidação da fratura é a pseudoartrose, que está associada ao edema e ao comprometimento funcional da extremidade afetada.