o Tomografia computadorizada do coração (CT) é um sistema de diagnóstico por imagem estabelecido que está ganhando cada vez mais importância no campo das doenças coronárias devido ao uso de scanners de alta resolução.
A tomografia é derivada das palavras gregas "tomós" para seção e "gáphein" para escrita. É um procedimento radiológico para a imagem tridimensional de estruturas orgânicas. Para obter diagnósticos ideais, a cooperação entre cardiologia, radiologia diagnóstica e medicina intensiva interna é essencial.
O que é tomografia computadorizada do coração?
Os diferentes tipos de tecidos e órgãos são claramente visíveis na imagem da TC graças à gradação de contraste utilizada. A tomografia computadorizada é um instrumento importante para muitos problemas médicos, inclusive na área de doenças cardíacas.
o tomografia computadorizada cardíaca cria imagens seccionais da anatomia do coração e dá ao cardiologista a oportunidade de avaliar os processos ateroscleróticos nas artérias coronárias. As constrições coronárias podem ser detectadas ou excluídas, de modo que diagnósticos invasivos com cateter cardíaco podem ser dispensados. Os médicos realizam o exame por meio de tomografia por feixe de elétrons e TC multilinha (TC espiral multi-fatia).
Os principais campos de aplicação desse método de diagnóstico por imagem são a determinação do escore de cálcio, a angiografia por TC dos vasos coronários, a angiografia por TC dos vasos de derivação e exames da aorta e veias pulmonares. A tomografia computadorizada cardíaca também é recomendada no caso de queixas que podem ser atribuídas diretamente ao coração, como dor torácica aguda sem uma alteração no eletrocardiograma e insuficiência cardíaca que ocorre atualmente.
Função, efeito e objetivos
A tomografia computadorizada do coração exige muito dos profissionais médicos e da tecnologia. Para obter imagens ótimas frente ao movimento do próprio coração, os cardiologistas utilizam os mais modernos aparelhos “Second Generation Dual Score” disponíveis no mercado. Nestes scanners inovadores, dois tubos de raios X giram três vezes por segundo ao redor do paciente deitado de costas.
Em menos de meio segundo, o coração do paciente é escaneado e o sinal elétrico cardíaco é registrado por meio de um eletrocardiograma (EKG). Como resultado, o scanner fornece um conjunto de dados de imagem que mostra um coração aparentemente parado, o que exclui artefatos causados pelo movimento do coração. O escore de cálcio é determinado por um exame de TC sem meio de contraste, que serve para detectar ou excluir e quantificar a calcificação coronariana.
O valor diagnosticado é chamado de pontuação equivalente de Agatston em termos técnicos e fornece uma indicação do risco de ataque cardíaco. Com base nesses valores de exame, os cardiologistas determinam a estratégia de terapia para pacientes com fatores de risco cardiovascular. Para a avaliação, os médicos usam nomogramas (diagrama) com base no exame de grandes grupos de pacientes. Os pacientes correm um risco aumentado se o limite crítico especificado pelos nomogramas ou o valor absoluto de 400 for excedido. Esta constelação de alto risco requer terapia intensiva.
A angiografia por TC (exame de raios-X dos vasos) é uma imagem rápida e de alta resolução dos vasos coronários. Para realizar este exame, o paciente é injetado com um meio de contraste contendo iodo por meio de um cateter venoso periférico permanente. Geralmente é colocado nas costas da mão ou na dobra do cotovelo. Para diminuir a freqüência cardíaca, o paciente toma um betabloqueador antes do exame. A fase de apneia é de dez segundos. Esse exame não invasivo se aproxima muito da introdução dos cateteres cardíacos, pois a resolução espacial dos dispositivos utilizados, de 0,33 mm, se aproxima muito do valor do exame do cateter cardíaco (0,3 mm).
No entanto, esse método só substitui o exame do cateter cardíaco em caso de certas questões. Em contraste com a determinação do escore de cálcio, a angiografia mostra não apenas a calcificação (depósitos de cálcio no tecido), mas também o contorno completo do vaso, incluindo depósitos de placas moles. Com essa imagem, os cardiologistas são capazes de excluir ou reconhecer estenoses coronárias com alta precisão.
Os resultados também são vividamente demonstrados por meio de uma preparação tridimensional dos dados. A angiografia vascular avalia a situação cardíaca de pacientes submetidos à operação de revascularização do miocárdio e, ao contrário da angiografia da artéria coronária, registra um maior estiramento do tórax porque os vasos de derivação estão localizados mais longe do coração. Pacientes que são difíceis de examinar com um cateter cardíaco ou que são suspeitos de oclusão prematura são submetidos a esta tomografia computadorizada cardíaca dos "vasos de ponte de safena".
Outras áreas de aplicação são diagnósticos de imagem das veias pulmonares após o implante de stent e ablação para eliminar a fibrilação atrial. Esta tecnologia inovadora também é utilizada nas áreas de morfologia das veias coronárias (antes de um CRT), doenças pericárdicas (inflamação do pericárdio), função miocárdica (músculo cardíaco, parede cardíaca), doenças cardíacas congênitas e doenças da aorta (artéria principal).
Um exame de acompanhamento de stents nos vasos coronários é possível. A qualidade da imagem, entretanto, depende da posição, tamanho e tipo de metal do stent. A TC do coração também é útil para exames de acompanhamento regulares de pacientes após um transplante de coração. A tomografia computadorizada cardíaca também mostra as válvulas cardíacas com muita precisão. Para pacientes que recomendam a substituição da válvula aórtica com base em cateter, o cardiologista pode usar a tomografia computadorizada para determinar o tamanho correto da prótese antes do uso.
Riscos, efeitos colaterais e perigos
A indicação da tomografia computadorizada cardíaca deve ser feita justamente devido às infelizmente inevitáveis radiografias.
Antes do exame, o cardiologista verifica a função renal do paciente (valores de queratina, eTFG). Em pacientes que tomam medicamentos contendo Metform para diabetes mellitus, uma interação com o meio de contraste não pode ser descartada. O médico assistente pode ter que interromper temporariamente a medicação para evitar danos aos rins. Antes de cada exame de raios-X, deve-se excluir gravidez e uma reação alérgica ao agente de contraste.
Em contraste com a tecnologia anterior, os dispositivos da nova geração garantem radiação de raios-X reduzida. Com esse risco reduzido, uma TC coronária é uma alternativa recomendada para exames de cateter cardíaco, cintilografia (exame médico nuclear) e ressonância magnética de estresse para certos problemas.
Uma grande vantagem da tomografia computadorizada cardíaca é o risco inexistente de cirurgia invasiva. As desvantagens são demonstradas na falta de possibilidade de intervenção direta, como implantação de stent e expansão do balão (dilatação do balão). No caso de calcificações graves, arritmias cardíacas e stents implantados, os cardiologistas são limitados na avaliação das imagens tomográficas. Se indicado, as companhias de seguros de saúde privadas, mas não estatutárias, cobrem os custos deste serviço autopagado.
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