Síndrome de Clivuskanten

O assim chamado Síndrome de Clivuskanten descreve uma importante característica clínica devido a um deslocamento horizontal do tronco encefálico na área superior. O nervo oculomotor é danificado pelo aumento da pressão na fenda do tentório. As causas são hematomas subdurais após hemorragia cerebral ou traumatismo craniano.

O que é a síndrome de Clivuskanten?

As causas da síndrome de Clivuskanten são lesões cerebrais traumáticas e tumores. Uma lesão cerebral traumática geralmente ocorre devido a lesões cerebrais causadas por forças externas. Isso geralmente leva a hemorragias cerebrais, que por sua vez devem ser consideradas a causa da síndrome de Clivuskanten.
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A síndrome de Clivuskanten é o principal sintoma de lesão cerebral que ocorre como resultado de um aumento rápido da pressão intracraniana causado por hematomas subdurais. As causas são vários traumas cranianos ou hemorragias cerebrais de todos os tipos, que podem ocorrer, por exemplo, em tumores. O chamado nervo oculomotor é pressionado lateralmente pelo giro do hipocampo sobre o clivus Blumenbachii, que está localizado na sela túrcica.

Isso leva à irritação do motor ocular focal, que se manifesta em uma miose de irritação fugaz e estreitamento homolateral das pupilas. No curso posterior, aparece uma paralisia oculomotora, que é acompanhada por uma rigidez absoluta das pupilas e uma midríase unilateral. Por fim, todos os ramos oculomotores externos falham completamente. Este quadro clínico é denominado paralisia oculomotora completa.

causas

As causas da síndrome de Clivuskanten são lesões cerebrais traumáticas e tumores. Uma lesão cerebral traumática geralmente ocorre devido a lesões cerebrais causadas por forças externas. Isso geralmente leva a hemorragias cerebrais, que por sua vez devem ser consideradas a causa da síndrome de Clivuskanten. Os tumores também podem desencadear esse quadro clínico.

Em sua maioria, são tumores malignos no tecido neuroectodérmico, que está localizado no sistema nervoso central. Todos os outros chamados tumores intracranianos, como o meningioma, são vistos apenas como uma causa secundária da síndrome de clivus. Devido ao seu rápido crescimento, porém, também pertencem ao grupo de tumores cerebrais que podem pelo menos desencadear o quadro clínico, pois alteram significativamente a estrutura cerebral.

A principal causa, entretanto, é o dano ao nervo oculomotor, o chamado terceiro nervo craniano. Esse nervo possui numerosos músculos oculares externos que, dependendo da extensão do dano, podem ter sua função prejudicada de maneiras complexas. A mobilidade dos olhos e a percepção são bastante reduzidas neste caso. Aqui, a causa da síndrome de Clivuskanten é chamada de paresia oculomotora externa ou interna.

Sintomas, doenças e sinais

Na síndrome de Clivuskanten, o tronco encefálico é esmagado devido ao aumento da pressão na cavidade craniana. Isso pode ser desencadeado, por exemplo, por tumores cerebrais ou hematomas epidurais. Desse modo, o tronco cerebral é pressionado para baixo contra os ossos cranianos, de modo que o chamado nervo oculomotor também é pressionado holisticamente contra a estrutura óssea da borda do clivus.

O primeiro sintoma é uma dilatação pupilar ipsilateral, que ocorre devido ao estiramento e irritação do nervo afetado na chamada fenda do tentório. Mais tarde, ocorre a paralisia oculomotora, que é acompanhada por uma pupila dilatada e rígida à luz. No estágio posterior da doença, ocorre paralisia oculomotora completa e uma dilatação adicional da pupila contralateral ocorre. Isso se deve ao deslocamento do tronco encefálico, que agora está localizado diretamente na borda do clivus.

Diagnóstico e curso

Uma variedade de opções médicas pode ser usada para diagnosticar a síndrome de Clivuskanten. O quadro clínico se manifesta em diferentes sintomas e formas. Portanto, é essencial que os sintomas suspeitos que indicam a síndrome de Clivuskanten sejam adequadamente esclarecidos neurologicamente.

Isso inclui, por exemplo, um exame estrabológico completo, que deve ser seguido por um achado. Se a condição do paciente permitir, isso deve ser feito imediatamente após o aparecimento dos primeiros sintomas. Para fazer um diagnóstico, o médico assistente irá preparar análises dos movimentos e realizar procedimentos complexos para medir ângulos estrabismo de diferentes perspectivas.

Isso também serve para provar qualquer paralisia combinada dos músculos oculares. As habilidades motoras dos alunos também são avaliadas. No caso da síndrome de Clivuskanten, também podem ocorrer sintomas associados, como cefaleia e dor no pescoço, bem como várias ataxias.

Quando você deve ir ao médico?

Infelizmente, os sintomas da síndrome de Clivuskanten não são particularmente claros, de modo que a síndrome é reconhecida tardiamente ou apenas por acaso. Como regra, um médico deve sempre ser consultado se houver cefaleia intensa e prolongada que não pode ser atribuída a uma causa específica.

A paralisia em certas áreas do corpo também pode indicar a síndrome de Clivuskanten e também deve ser examinada se ocorrer por um longo período de tempo. Além disso, desconforto súbito para os olhos pode indicar a doença, sendo aconselhável um exame médico.

O primeiro diagnóstico geralmente é feito por um clínico geral. Um exame detalhado é então realizado com a ajuda de uma ressonância magnética ou de um raio-X. Dor no pescoço também pode indicar a síndrome de Clivuskanten e deve ser relatada ao médico. O tratamento posterior ocorre por meio de intervenções cirúrgicas. Problemas oculares podem ser tratados por um oftalmologista. Via de regra, a doença progride positivamente.

Médicos e terapeutas em sua área

Complicações

Devido à síndrome de Clivuskanten, o paciente sofre de hemorragia cerebral e traumatismo craniano. Em muitos casos, o aumento da pressão causa dores de cabeça e tonturas. As pupilas do paciente dilatam sem motivo aparente. Se a doença progredir rapidamente, as pupilas acabarão ficando completamente paralisadas.

Na maioria dos casos, a pessoa afetada sofre com o desenvolvimento de tumores malignos, que só podem ser tratados com dificuldade e complicações. Se a síndrome de Clivuskanten não for causada por um tumor, mas por distúrbios circulatórios, geralmente não há complicações. Uma intervenção cirúrgica também pode ocorrer aqui, na qual a doença é tratada.

A síndrome de Clivuskanten leva a uma atitude obsessiva da cabeça na maioria dos pacientes. Essa postura pode estimular a dor no pescoço e afetar seriamente a vida da pessoa. A dor de cabeça constante também diminui a qualidade de vida. A doença dos músculos oculares pode ser tratada com a ajuda de óculos de prisma e não causa mais complicações. Como resultado, a visão geralmente é fortalecida novamente.

Tratamento e Terapia

Como a síndrome de Clivuskanten é um distúrbio neurológico, a causa deve sempre ser esclarecida por um especialista em neurologia. Basicamente, o prognóstico desse quadro clínico e de suas sequelas é bastante ruim, pois geralmente é causado por traumas graves, aneurismas ou tumores malignos. Durante a fase de regeneração, muitas vezes ocorrem inervações defeituosas, que também levam a um curso desfavorável da doença.

Se a causa da síndrome de Clivuskanten residir em distúrbios gerais da circulação sanguínea, podem ser esperadas maiores chances de recuperação. Neste caso, entretanto, a situação deve mudar positivamente dentro de um ano, caso contrário, uma operação chamada estrabismo pode ser considerada. Isso permite que o paciente retorne o campo de visão única binocular à chamada posição primária.

Isso evita permanentemente que a cabeça seja deslocada ou forçada. As descobertas disponíveis fornecem informações sobre se os músculos oculares afetados devem ser tratados primeiro. Se a paresia for apenas ligeiramente pronunciada, as chamadas lentes prismáticas podem ser usadas. Isso ajuda a melhorar a visão e a equilibrar a mobilidade da pupila do paciente.

Outlook e previsão

Como regra, o curso posterior da síndrome de Clivuskanten depende relativamente fortemente da gravidade dos sintomas e também da causa da doença. Uma previsão geral não é possível.

No entanto, os sintomas só podem ser aliviados por tratamento direto. Se não for tratada, a paralisia não pode ser interrompida devido à síndrome. No caso dos tumores, o prognóstico é relativamente ruim, pois os sintomas não podem mais ser amenizados.

Se a síndrome de Clivuskanten ocorre apenas como resultado de um distúrbio circulatório, isso pode em muitos casos ser curado ou pelo menos aliviado. Os pacientes podem precisar de cirurgia para corrigir o estrabismo. A postura forçada da cabeça também pode ser significativamente aliviada por esse procedimento. Em casos leves de síndrome de Clivuskanten, os sintomas são aliviados por lentes de prisma.

Para evitar complicações, o médico deve ser consultado aos primeiros sinais da doença. Um diagnóstico precoce sempre tem um efeito positivo no curso da doença. Para não agravar os sintomas, a pessoa afetada deve sempre proteger a cabeça dos ferimentos.

prevenção

Não existem medidas médicas diretas disponíveis para prevenir a síndrome de Clivuskanten. Por isso, é imprescindível a consulta de um especialista no caso de ocorrer o menor distúrbio e sintomas suspeitos relacionados à visão.

Como as causas são muito diversas, deve-se realizar um exame minucioso, principalmente do ponto de vista neurológico. Isso também é necessário porque a síndrome de Clivuskanten geralmente se baseia em causas graves, como tumores ou sangramento, que, se não tratados, podem resultar na morte do paciente.

Se uma síndrome de clivus edge ocorre como resultado de uma hemorragia cerebral, um tumor cerebral extenso e inoperável, um aneurisma ou uma lesão cerebral traumática, cuidados de acompanhamento após o tratamento agudo ou a operação sobrevivente são essenciais.

Cuidados posteriores

Os gatilhos da síndrome de Clivuskanten geralmente requerem tratamento e supervisão. As consequências de danos ao nervo oculomotor são ainda mais graves. Para piorar as coisas, os sintomas da síndrome de Clivuskanten costumam ser mal interpretados ou não são reconhecidos precocemente.

Se a dor de cabeça intensa ocorrer após o tratamento agudo de hemorragia cerebral ou tumores e persistir por um longo tempo, pode ser uma síndrome de clivus edge. O mesmo se aplica à ocorrência de paralisia, tontura ou problemas visuais repentinos. Por causa da gravidade dos sintomas e da doença subjacente que os desencadeia, faz sentido que os pacientes façam exames de acompanhamento regulares após o tratamento agudo. As chances de um diagnóstico oportuno da síndrome de Clivuskanten são maiores.

O acompanhamento pode ser realizado tanto pelo médico de família quanto pelo oftalmologista, neurologista ou ex-cirurgião no contexto clínico. Se causada por distúrbios circulatórios, a síndrome de Clivuskanten pode ser tratada relativamente bem. Se, por outro lado, houver um tumor cerebral extenso e inoperável, uma lesão cerebral traumática ou um aneurisma, as perspectivas para o paciente são ruins. Aqui, apenas ajuda sintomática pode ser oferecida como medidas de acompanhamento para os sintomas causados ​​pela síndrome de Clivuskanten.

Você pode fazer isso sozinho

No caso da síndrome de Clivuskanten, a pessoa afetada deve proteger seu corpo e especialmente sua cabeça de movimentos bruscos ou dos efeitos de outras influências externas. Quedas ou batidas na cabeça pioram os sintomas, de modo que deve ser garantida uma proteção adequada da cabeça.

Para evitar vibrações, pular, correr ou pular devem ser evitados completamente durante o processo de cicatrização. Movimentos lentos e constantes são úteis. A postura da cabeça deve ser verificada regularmente e a tensão na cabeça deve ser minimizada tanto quanto possível. No decorrer do dia, é benéfico para a recuperação se a cabeça for abaixada após algum tempo ou se a pessoa em questão se deitar durante os intervalos, se possível.

Isso tira a pressão dos músculos, tendões e nervos que estão conectados à cabeça. Além disso, a cabeça se move menos durante a fase de repouso.Aos primeiros sinais de mal-estar e tontura, o interessado deve adotar uma postura suave até que os sintomas diminuam.

Ao dirigir uma bicicleta, motocicleta ou carro, certifique-se de dirigir em um ritmo mais lento. A cabeça não deve ser exposta a choques desnecessários, de modo que dirigir sobre lombadas ou buracos deve ser evitado. Tarefas cognitivas exaustivas ou trabalho intensivo no PC também devem ser evitados para reduzir a atividade cerebral em geral.