Neovascularização coroidal

O que é uma Neovascularização coroidal (CNV)? Para que serve e em que doenças ocorre? Uma breve visão geral disso segue neste artigo.

O que é neovascularização coroidal?

A neovascularização coroidal (CNV) é uma tentativa do corpo de contornar um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para a retina. Para fazer isso, o corpo forma outros pequenos vasos sanguíneos no olho.

Eles surgem da coróide ou da coriocapilar, uma rede de numerosos pequenos vasos sanguíneos dentro dos grandes vasos coróides e da membrana de Bruch.

Função e tarefa

A neovascularização coroidal (CNV) é uma tentativa do corpo de contornar um suprimento insuficiente de oxigênio e nutrientes para a retina.

A mancha amarela na retina, a mácula, tem uma alta proporção de pigmento macular amarelo que, como cor complementar, oferece proteção natural da luz ultravioleta de alta energia e da luz azul para a retina.

A mácula é a área mais metabolicamente ativa do corpo humano - por toda a vida sem que percebamos. Existe um alto rendimento de energia e nutrientes. As artérias fornecem oxigênio e nutrientes para o ciclo visual. Os resíduos metabólicos e o dióxido de carbono são removidos pelas veias.

As células fotorreceptoras - bastonetes e cones - são erguidas com uma extremidade no epitélio pigmentar da retina, que é conectado à coróide por meio da barreira hemato-retiniana seletivamente permeável. Em um olho saudável, há um equilíbrio entre o fornecimento e o descarte de produtos metabólicos.

No decorrer do processo de envelhecimento humano, a rede dos coriocapilares não é mais tão bem desenvolvida: a área da mácula central não é mais suprida de oxigênio e nutrientes também. Para compensar isso, o corpo inicia a neovascularização coroidal. No entanto, isso também pode seguir um curso patológico.

Várias doenças também podem resultar em falta de oxigênio (hipóxia) na retina. Como resultado, o fator VEGF é liberado, um fator de crescimento que acelera a formação de novos vasos a fim de remediar a falta de suprimento de células visuais na retina. Esses vasos recém-formados sempre significam que sua estrutura é menos precisa e suas paredes são quebradiças. Isso leva a edema e sangramento na retina. Por causa disso, há visão distorcida.

A deficiência visual pode ser facilmente determinada com a ajuda de uma grade de Amsler. Para este propósito, o centro de um campo de grade é desenhado com um olho fixo enquanto o outro está coberto. Se as linhas estiverem tortas, onduladas ou distorcidas, é um sinal de doença macular que pode estar por trás da CNV.

Se as áreas de visão já falharam, os escotomas (defeitos do campo visual) aparecem como manchas brancas ou cinza. Se o fosso visual for afetado, a acuidade visual cai rapidamente.Se apenas uma pequena área for afetada, há dificuldades de leitura: as letras individuais estão incompletas, saltam ou estão distorcidas. Reconhecer faces é difícil ou se torna impossível em estágios posteriores devido à perda do campo visual central.

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Doenças e enfermidades

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) vem em duas formas. Na DMRI seca, as células fotorreceptoras na mácula central morrem de fome sem a liberação de fatores de crescimento. O precursor da DMRI é um acúmulo de drusas como acúmulo de produtos residuais metabólicos, uma vez que o epitélio pigmentar da retina não está mais apto a descartar esses produtos. O estágio final da DMRI seca é a atrofia geográfica: a camada fotorreceptora não está mais presente. O epitélio pigmentar da retina não tem mais nenhuma função neste ponto. O tecido é diluído. A coróide agora está mais claramente visível.

Se o fator VEGF for expresso, vasos sanguíneos frágeis são produzidos na CNV, que supostamente garantem o suprimento de oxigênio e nutrientes às células visuais. Se vazarem, desenvolve-se edema, que pode ser observado na tomografia de coerência óptica (OCT) como um espessamento da retina em corte transversal. A acuidade visual diminui rapidamente. O objetivo da terapia é drenar o edema. Existem várias maneiras de fazer isso. Além dos ingredientes ativos orais com efeitos colaterais elevados, existem ingredientes ativos administrados diretamente no olho com uma seringa. Esta foi precedida de escleroterapia com laser (Macugen, terapia fotodinâmica - PDT).

Na miopia patológica, alterações na retina são observadas. O globo ocular extralongo alonga permanentemente a retina. Isso aumenta o risco de descolamento de retina e deficiência visual no crepúsculo devido a degenerações na retina externa. O alongamento excessivo leva a uma mácula mais fina. O alongamento também faz com que os vasos sanguíneos da coróide se dilatem. O epitélio pigmentar da retina também é alongado.

Esse alongamento pode causar rachaduras na laca, que o oftalmologista vê como linhas finas e ramificadas ao examiná-la com o oftalmoscópio. No ponto correspondente, havia um rompimento na membrana de Bruch e no epitélio pigmentar da retina. Ao mesmo tempo, havia sangramento abaixo da retina. O sangramento resulta de vasos de uma CNV que cresceram rapidamente neste ponto da ruptura. A OCT revela edema retinal.O estágio final é uma mancha de Fuchs como uma cicatriz ligeiramente elevada e pigmentada na fosseta visual com acuidade visual significativamente reduzida.

A CNV também pode se desenvolver a partir da inflamação da retina e da coróide (coriorretinite). A toxoplasmose pode desenvolver focos de inflamação na retina. Mesmo depois que a inflamação diminui, a CNV pode se desenvolver a partir dessas cicatrizes. O mesmo acontece com a uveíte.