No qual Síndrome de Boerhaave é uma ruptura (rasgo) na parede do esôfago. Geralmente ocorre como resultado de um aumento na pressão desencadeado por vômitos intensos. A taxa de mortalidade é superior a 90 por cento se a perfuração não for tratada imediatamente.
O que é a síndrome de Boerhaave?
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A síndrome de Boerhaave deve ser diferenciada da síndrome de Mallory-Weiss. Isso resulta em perfuração da membrana mucosa entre o esôfago e o estômago, bem como em perfurações esofágicas traumáticas (rupturas esofágicas). A doença de Boerhaave, por outro lado, está restrita ao próprio esôfago e penetra todas as camadas do esôfago. A ruptura ocorre de forma espontânea e requer tratamento cirúrgico imediato.
A doença é muito rara e os dados epidemiológicos são escassos. Cerca de 10 a 15 por cento de todas as perfurações esofágicas podem ser atribuídas à síndrome, com apenas cerca de 900 casos conhecidos na literatura até 1990. Os homens são afetados com mais frequência do que as mulheres, o que foi atribuído a uma proporção maior de homens dependentes de álcool. Em mais de 80% dos casos conhecidos, os homens foram afetados pela síndrome de Boerhaave. A doença também ocorre raramente em crianças, com pessoas entre 20 e 40 anos de idade sendo afetadas em média.
causas
A causa da síndrome de Boerhaave é um aumento repentino e agudo da pressão na traqueia. Ao mesmo tempo, uma pressão negativa é criada no tórax, que é conhecida como pressão intratorácica. Acredita-se que a magnitude do aumento da pressão é menos importante do que a taxa na qual a pressão aumenta. Isso se deve a exames em cadáveres. Estes revelaram uma perfuração do esôfago inferior no terço distal com aumento repentino da pressão entre 150 e 200 mmHG.
Mais de 90% das rupturas estão no terço inferior da parte traseira esquerda. A razão para isso é a baixa resistência muscular determinada anatomicamente. Normalmente, o gatilho para a perfuração é o vômito maciço, o que lhe rendeu o nome de perfuração esofágica emetogênica. Na maioria dos casos, esse vômito é desencadeado pelo consumo excessivo de álcool, que o corpo e principalmente o estômago não conseguem mais suportar.
Outras causas podem ser tensão física excessiva ou pressão excessiva, como sugere a literatura. Mas um grande número de doenças também pode desencadear uma ruptura espontânea do esôfago. Estes incluem doença do refluxo gastroesofágico ou esofagite. O primeiro é uma condição na qual as secreções gástricas fluem de volta para o esôfago.
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➔ Remédios contra vômitos e náuseasSintomas, doenças e sinais
A síndrome de Boerhaave tem sintomas muito típicos (tríade de Mackler). O vômito intenso resulta em dor intensa. Isso é conhecido como a chamada dor de aniquilação. Além disso, pode ocorrer enfisema cutâneo ou enfisema mediastinal. Isso se refere a um acúmulo ascendente ou espalhamento de gás sob o tecido subcutâneo ou na área da camada intermediária.
Existem também outros sinais que podem indicar a síndrome de Boerhaave. Por outro lado, podem ocorrer sinais de choque, como queda da pressão arterial e suores frios. Por outro lado, muitas pessoas afetadas sofrem de falta de ar (dispneia) e falta de oxigênio (cianose). O vômito de sangue, conhecido como hematêmese, também é possível.
Diagnóstico e curso
Se houver suspeita de ruptura do esôfago, chame uma ambulância imediatamente. O diagnóstico é feito após os primeiros socorros por meio de radiografias. As imagens mostram foices de ar sob as cúpulas do diafragma. Além disso, o vazamento de ar para o mediastino pode ser visível. Outros testes que um profissional de saúde pode iniciar incluem esofagografia e esofagoscopia.
O primeiro é um exame de agente de contraste. O agente de contraste entra no mediastino se for perfurado. Este exame é considerado menos arriscado. A esofagoscopia, por outro lado, é um reflexo endoscópico do esôfago. Dependendo do caso, o rasgo também pode ser costurado. No entanto, esse método pode levar a complicações e mais rompimento da ruptura.
A síndrome de Boerhaave deve ser diferenciada de pancreatite aguda, perfuração de úlcera e ataque cardíaco, entre outras coisas. Além disso, os sintomas são semelhantes aos de um pneumotórax, em que o ar no espaço pleural impede a expansão dos pulmões. Além disso, um diagnóstico diferencial deve ser feito para descartar dissecção aórtica. As paredes internas dos vasos se rompem, o que por sua vez leva ao sangramento e à divisão das camadas da parede da artéria principal.
Para descartar um ataque cardíaco, também é útil iniciar um EKG. A tomografia computadorizada também é realizada. O diagnóstico não é possível com um exame puramente externo do paciente.
Complicações
Na síndrome de Boerhaave, a morte ocorre em um grande número de casos se o tratamento não for realizado imediatamente. Como regra, a síndrome de Boerhaave ocorre após ou durante o vômito, após o qual o paciente sente uma dor extremamente forte. Em muitos casos, essa dor leva à inconsciência.
O paciente sofre uma queda acentuada da pressão arterial, com danos ao coração e outros órgãos. Também ocorrem ataques de pânico e o desenvolvimento dos chamados suores frios. A maioria dos pacientes mostra falta de ar. Se o vômito continuar, sangue também pode ser vomitado.
Se o médico de emergência não puder tratar o paciente imediatamente, o resultado será a morte. O tratamento para a síndrome de Boerhaave é feito cirurgicamente. Terá êxito se for iniciado imediatamente após a entrada e sem demora.
Na maioria dos casos, a pessoa em questão ainda precisa tomar antibióticos após o tratamento para evitar inflamações e infecções. Isso pode levar a complicações se a higiene for inadequada ou se a medicação não for tomada. Pessoas viciadas em álcool têm maior probabilidade de ter a síndrome de Boerhaave.
Quando você deve ir ao médico?
O tratamento imediato é necessário para a síndrome de Boerhaave. Se essa reclamação não for tratada imediatamente, o paciente geralmente morrerá. Se você tem síndrome de Boerhaave, deve chamar um médico de emergência ou ir ao hospital imediatamente. Infelizmente, não há oportunidades de autoajuda disponíveis para as pessoas afetadas. O médico de emergência deve ser consultado se ocorrer dor extremamente forte após o vômito. Essas dores são descritas pelos pacientes como dores de aniquilação.
O gás também pode se acumular sob a pele, o que também é um sinal da síndrome de Boerhaave. Um médico de emergência também deve ser chamado se o paciente tiver dificuldade para respirar ou suores frios. Pele e lábios azuis também podem indicar a síndrome e devem ser tratados imediatamente. Em muitos casos, porém, os pacientes também perdem a consciência. Normalmente, o médico de emergência deve ser chamado para tratar a síndrome de Boerhaave. Quanto mais cedo isso chegar, maiores serão as chances de sobrevivência do paciente.
Médicos e terapeutas em sua área
Tratamento e Terapia
A terapia ocorre por meio de toracotomia ou laparoscopia, na qual a ruptura é suturada. Em uma toracotomia, o tórax é aberto cirurgicamente por meio de uma incisão na área entre as costelas. Isso deve ser feito dentro de 24 horas após a ruptura. Durante uma laparoscopia (laparoscopia), as intervenções são feitas dentro da cavidade abdominal. Sob certas circunstâncias, a síndrome de Boerhaave é coberta plasticamente com o tecido circundante.
Desta forma, a costura é estabilizada com o próprio tecido do corpo. Após a operação, é necessária antibioticoterapia concomitante, pois há risco de infecção. Além disso, o paciente deve ficar sob observação médica intensiva por algum tempo. A mortalidade (letalidade) na síndrome está entre 20 e 40 por cento.
Outlook e previsão
A síndrome de Boerhaave é uma doença extremamente grave que pode ser fatal se não tratada. Se o tratamento começar imediatamente, a taxa de mortalidade cai. Ainda está em 20 a 40 por cento.
O processo de cicatrização também é influenciado pelas possíveis complicações. Mesmo os sintomas usuais da doença, como falta de ar, choque circulatório ou vômito de sangue, podem levar à morte rapidamente.A morte pode ocorrer por sangramento até a morte, por parada cardíaca ou por suprimento insuficiente de oxigênio ao organismo e principalmente ao cérebro. O risco torna-se ainda maior se complicações como mediastinite ou sepse também ocorrerem. A operação mais rápida possível contribui para a hemostasia e estabilização da circulação.
A recuperação futura do paciente agora depende de quão severamente ele já está afetado pela falta de oxigênio no corpo. Além disso, o tratamento imediato com antibióticos é necessário para evitar uma infecção bacteriana com todas as suas complicações (sepse, mediastinite). Tanto a sepse quanto a mediastinite podem levar à morte por falência de múltiplos órgãos.
A única maneira de evitar um curso fatal da doença é a abertura cirúrgica do tórax (toracotomia) ou a abertura da cavidade abdominal (laparotomia) para fechar a laceração do esôfago enquanto o tratamento com antibióticos de amplo espectro é usado.
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➔ Remédios contra vômitos e náuseasprevenção
Como mencionado anteriormente, a síndrome de Boerhaave é extremamente rara. No entanto, não existem medidas preventivas conhecidas. No entanto, existem grupos de risco em que a síndrome ocorre com mais frequência. Isso inclui pessoas com problemas graves de álcool.
Cuidados posteriores
Os cuidados de acompanhamento para a síndrome de Boerhaave dependerão do curso da síndrome e de quaisquer complicações que possam ter ocorrido durante o tratamento. Se a ruptura do esôfago for identificada e tratada precocemente, o prognóstico geralmente é bom. Os cuidados de acompanhamento se concentram em exames regulares pelo médico. Entre outras coisas, o médico fará exames de ultrassom e verificará a cicatrização de feridas no esôfago.
Quaisquer sintomas associados são discutidos durante a consulta com o paciente e o médico pode prescrever medicamentos adequados. Além disso, a síndrome rara é para proteger o esôfago. Isso é conseguido através de uma dieta adaptada, que, no entanto, deve ser ajustada regularmente à melhora progressiva do estado de saúde.
Se a lesão foi tratada cirurgicamente, o paciente deve primeiro ficar no hospital por alguns dias. Se não houver mais complicações, a clínica pode ser deixada após uma semana. Antes disso, o médico fará um exame final e dará ao paciente dicas gerais sobre higiene, alimentação e estresse no esôfago.
Uma semana após a alta do paciente, o médico otorrinolaringologista deve fazer outro check-up, onde a cicatrização da ferida é verificada e a medicação ajustada, se necessário.
Você pode fazer isso sozinho
A síndrome de Boerhaave é tratada com medicamentos e cirurgia. Como forma de autoajuda, são recomendadas medidas dietéticas de suporte e repouso. O paciente não deve se expor a nenhum esforço físico, principalmente nos dias após a operação. Quaisquer feridas cirúrgicas devem ser tratadas de acordo com as instruções do médico. Se uma ferida abrir ou infeccionar, é aconselhável consultar um médico.
Se a pancreatite fizer parte da doença, uma dieta saudável e balanceada e a ingestão regular de líquidos devem ser garantidas. Os analgésicos prescritos clinicamente podem ser complementados com medicamentos naturais, em consulta com o médico. Para sintomas agudos, como náuseas e vômitos, compressas quentes ou compressas com pomadas são recomendadas. A pancreatite deve cicatrizar em uma a duas semanas se o paciente se cuidar e apoiar a recuperação por meio das medidas mencionadas.
Se houver sinais de ataque cardíaco, o serviço de emergência deve ser chamado. A pessoa doente deve ficar em uma posição tranquila até a chegada de ajuda médica. Todos os socorristas devem tranquilizar a pessoa afetada e, em caso de parada cardíaca, iniciar medidas de ressuscitação, como compressões torácicas. Perfuração de úlcera ou dissecção aórtica também são emergências médicas para as quais os serviços de emergência devem ser chamados.
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