Extrofia da bexiga

UMA Extrofia da bexiga tratamento médico de emergência geralmente é necessário para recém-nascidos. Apesar das etapas terapêuticas bem-sucedidas, os sintomas podem ocorrer por toda a vida.

O que é extrofia da bexiga?

A extrofia da bexiga em recém-nascidos é uma emergência urológica. Quanto mais tempo se passa antes da primeira reconstrução cirúrgica, maior o risco de complicações posteriores.
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A extrofia da bexiga é uma malformação já congênita que ocorre comparativamente raramente. A extrofia da bexiga ocorre em aproximadamente um em 10.000 a 50.000 recém-nascidos. Via de regra, os meninos são mais afetados pela malformação do que as meninas.

Os principais sintomas visíveis da extrofia da bexiga incluem a bexiga urinária aberta para o exterior do corpo. Naqueles afetados pela extrofia da bexiga, a membrana mucosa da bexiga urinária se funde com a pele da parede abdominal anterior. Tanto em meninas quanto em meninos, a extrofia da bexiga geralmente é acompanhada por uma divisão na uretra.

Além da uretra e da bexiga, na maioria dos casos a genitália externa (órgãos sexuais) e a pelve também são prejudicadas pelo distúrbio de desenvolvimento. Na urologia (especialidade médica que trata do trato urinário, entre outras coisas), a extrofia da bexiga é um defeito grave.

causas

Os sintomas de extrofia da bexiga são geralmente causados ​​por comprometimento do desenvolvimento da parede abdominal inferior de um feto afetado. Como parte desse desenvolvimento indesejável, por exemplo, as associações dos músculos abdominais ou dos ossos da pelve são prejudicadas.

Como resultado, a parede abdominal se rompe (um rompimento) através do qual a bexiga urinária penetra para o exterior. O gotejamento frequente e consistente de urina da bexiga urinária, que é prejudicado pela extrofia da bexiga, geralmente é causado pela falta de contato entre o colo da bexiga (a transição entre a bexiga e a uretra) e o esfíncter da bexiga urinária.

Essa falta de apego também é consequência do distúrbio do desenvolvimento embrionário. As causas da extrofia da bexiga ainda são amplamente desconhecidas - mas fatores ambientais e genéticos provavelmente desempenham um papel.

Sintomas, doenças e sinais

A extrofia da bexiga é principalmente perceptível através da bexiga urinária, que é visível do lado de fora. Normalmente, parte da uretra dividida também é exposta. Isso causa perda de urina e, ocasionalmente, infecções.

Uma malformação da bexiga urinária pode ser diagnosticada rapidamente com base nos sinais externos claros e nos sintomas mencionados e, via de regra, tratada diretamente. Se isso acontecer cedo o suficiente, não haverá mais reclamações. Se não for tratada, a extrofia da bexiga pode causar vários outros sintomas. Isso inclui incontinência urinária, infecções da bexiga e dos órgãos genitais e dor crônica na área da malformação.

Em alguns pacientes, a urina aumenta, o que pode causar danos aos rins. Essa contrapressão é inicialmente expressa pelo aumento da dor à pressão e da retenção urinária. À medida que a doença progride, podem ocorrer cólicas e febre. A extrofia da bexiga também pode afetar as funções sexuais.

Isso se manifesta, por exemplo, desde a disfunção erétil até a disfunção erétil. No decurso de uma extrofia da bexiga não tratada, existe o risco de desenvolvimento de queixas emocionais. Problemas como depressão ou ansiedade social costumam surgir na infância e representam um fardo considerável para as pessoas afetadas e seus parentes.

Diagnóstico e curso

O diagnóstico suspeito de extrofia da bexiga pode ocasionalmente ser feito durante os exames pré-natais (pré-natais) por meio de ultrassom. Essa suspeita é baseada, por exemplo, no fato de que uma bexiga do feto insuficientemente cheia foi repetidamente detectada.

Se o diagnóstico pré-natal não for feito, a extrofia da bexiga é geralmente reconhecida no nascimento com base nos sintomas característicos. O curso individual de uma extrofia da bexiga é influenciado, entre outras coisas, pelo sucesso das medidas terapêuticas.

O não tratamento adequado do distúrbio do desenvolvimento pode resultar em complicações como incontinência urinária (falta de controle sobre a retenção de urina), acúmulo de urina nos rins, inflamação frequente do sistema urinário e genital ou disfunção sexual. Danos consequentes correspondentes também são ocasionalmente possíveis em pacientes tratados com sucesso.

Complicações

A extrofia da bexiga em recém-nascidos é uma emergência urológica. Quanto mais tempo se passa antes da primeira reconstrução cirúrgica, maior o risco de complicações posteriores. Devido ao defeito da parede abdominal anterior, uma infecção por microorganismos patogênicos pode ocorrer com extrofia da bexiga. No pior dos casos, existe o risco de sepsia (envenenamento do sangue) imediatamente após o parto. A profilaxia com antibióticos é, portanto, obrigatória desde o primeiro dia de vida.

A restauração cirúrgica da continência urinária é o foco do tratamento adicional da extrofia da bexiga. Se a incontinência não for corrigida adequadamente, pode ocorrer irritação crônica da pele. Freqüentemente, isso leva a superinfecções por Candida albicans e outros fungos.

Além da disfunção sexual, as consequências de longo prazo de operações bem-sucedidas são, acima de tudo, inflamação recorrente na região urogenital e acúmulo de urina nos rins. Os controlos regulares garantem um diagnóstico precoce de doenças metabólicas e servem para identificar o desenvolvimento de cancro.

Devido às relações anatômicas entre a vagina e o útero, as mulheres que nascem com extrofia da bexiga têm maior probabilidade de engravidar. Devido ao afrouxamento (diástase) da sínfise púbica e aos músculos do assoalho pélvico alterados, existe o risco de prolapso uterino. Para não prejudicar o resultado das operações anteriores, os médicos sempre recomendam o parto por cesárea (cesárea eletiva).

Quando você deve ir ao médico?

Normalmente, a extrofia da bexiga é diagnosticada durante uma ultrassonografia durante a gravidez ou imediatamente após o parto. A malformação deve ser tratada imediatamente, caso contrário, a criança pode morrer. Após a operação, outras intervenções cirúrgicas e visitas ao médico são geralmente necessárias. Os pais devem consultar o médico de família ou o urologista pediátrico regularmente para que possam reagir rapidamente a quaisquer complicações.

São necessários exames médicos adicionais se a incontinência levar a infecções e outros sintomas. Se você tiver problemas psicológicos, deve ir ao médico com a criança afetada. Muitas vezes, a qualidade de vida pode ser melhorada por meio de novas medidas cirúrgicas e intervenções cosméticas.

Ao mesmo tempo, o médico encaminhará a pessoa em questão a um terapeuta ou a um grupo de autoajuda. As medidas detalhadas a serem tomadas dependem da gravidade da extrofia da bexiga e dos efeitos físicos e emocionais. Consulta precoce, idealmente durante a gravidez, pode otimizar o tratamento e descartar complicações.

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Tratamento e Terapia

Tratamentos médicos promissores para a extrofia da bexiga geralmente ocorrem por cirurgia. A extrofia da bexiga é uma emergência em urologia.

De acordo com as diretrizes internacionais, a bexiga urinária deve ser fechada cirurgicamente e a parede abdominal estabilizada na criança afetada dentro de 24 a 72 horas após o nascimento. Como regra, outras operações ocorrem nos últimos anos de uma criança com extrofia da bexiga; Os objetivos de tais intervenções incluem recuperar o controle voluntário da função da bexiga (continência urinária) e manter funções renais saudáveis.

Uma vez que os órgãos genitais geralmente também são prejudicados por uma extrofia da bexiga, outras intervenções possíveis também visam restaurar os órgãos correspondentes; essas medidas de restauração podem ser realizadas em um nível funcional e cosmético.

Na maioria dos casos, a extrofia da bexiga requer, em última análise, exames regulares e ao longo da vida. Acima de tudo, esses exames servem para identificar possíveis doenças secundárias da extrofia da bexiga em um estágio inicial. Estas doenças secundárias incluem, por exemplo, distúrbios metabólicos ou o desenvolvimento de carcinomas (crescimento de tecido maligno) nas membranas mucosas do abdômen inferior.

Outlook e previsão

As chances de recuperação da extrofia da bexiga dependem da gravidade da doença, do início do tratamento e do estado geral de saúde do paciente.

Se não houver outros distúrbios ou doenças, o recém-nascido normalmente será operado nos primeiros dois dias de vida. A malformação da bexiga é corrigida tanto quanto possível. Apenas em alguns pacientes uma única intervenção corretiva é suficiente para curar ou aliviar os sintomas. Na maioria dos casos, outras operações ocorrem conforme o processo de crescimento e desenvolvimento avança. Nestes, é feita uma tentativa de criar as condições físicas para o controle voluntário da bexiga.

Uma vez que os órgãos genitais são freqüentemente danificados em uma extrofia da bexiga, eles também são submetidos a tratamento corretivo nos primeiros anos de vida até a idade adulta. Qualquer cirurgia vem com os riscos e efeitos colaterais usuais. A consequência disso é que o paciente é exposto várias vezes a forte estresse nos primeiros 20 anos de vida, do qual precisa se recuperar.

Quanto mais estável a saúde e mais forte o sistema imunológico, melhor e mais rápido as intervenções individuais podem ser curadas. Se o paciente não fizer as correções, terá problemas de micção e disfunção sexual por toda a vida. Se as intervenções ocorrerem com resultados ótimos, você pode conseguir livrar-se dos sintomas em grande parte.

prevenção

Como a medicina tem até agora pouco conhecimento das causas da formação da extrofia da bexiga, a doença dificilmente pode ser prevenida.

A extensão das queixas, complicações e possíveis doenças secundárias relacionadas com a extrofia da bexiga podem, no entanto, ser positivamente influenciadas por etapas de tratamento precoces e consistentes. Logicamente, as mulheres devem se abster totalmente de fumar, álcool e drogas durante a gravidez, a fim de evitar malformações da criança.

Cuidados posteriores

Depois que a extrofia da bexiga foi corrigida cirurgicamente, várias medidas de acompanhamento se aplicam. O paciente deve primeiro passar algumas horas na sala de recuperação para identificar e tratar as complicações em tempo hábil. O médico verificará regularmente sua pressão arterial e pulso, e também se certificará de que as suturas estão cicatrizando corretamente. Se não houver anormalidades nessa fase, o paciente pode receber alta.

Antes de mais nada, porém, a pessoa em questão recebe recomendações médicas para a ingestão de analgésicos e sedativos. A extrofia da bexiga pode levar a complicações por algum tempo após o procedimento, que devem ser esclarecidas com o médico. Recomenda-se a visita ao médico, por exemplo, em caso de inflamação, coceira ou sangramento na área da cicatriz cirúrgica.

Além disso, devem ser observadas as consultas de acompanhamento combinadas com o cirurgião. Medidas gerais, como beber bastante (principalmente água mineral e chá), abster-se de álcool e nicotina e evitar o sol forte na área das cicatrizes são essenciais.

Com uma costura nova, você também deve evitar o banho por sete a nove dias. Se não houver complicações, nenhum acompanhamento adicional é necessário. No entanto, os pacientes com extrofia da bexiga freqüentemente sofrem de outras doenças, razão pela qual uma visita regular ao urologista é recomendada.

Você pode fazer isso sozinho

As malformações na área da bexiga urinária que existem desde o nascimento como parte da extrofia da bexiga só podem ser tratadas por intervenções médicas, de modo que nenhuma medida direta de autoajuda pode ser aplicada. No entanto, os pacientes e seus responsáveis ​​apoiam o tratamento médico adotando comportamentos geralmente adaptados às intervenções cirúrgicas.

Normalmente, o paciente recém-nascido é operado nos primeiros dias de vida para compensar a deformidade. O acompanhamento médico constante do recém-nascido é imprescindível, onde os pais sempre seguem as orientações dos especialistas e equipe clínica.

Em muitos casos, outras intervenções cirúrgicas são necessárias antes que os pacientes com extrofia de bexiga atinjam a idade adulta. O objetivo dessas operações é garantir a continência urinária e, se necessário, reconstruir os órgãos genitais. No que diz respeito à continência, os pacientes apoiam o sucesso da terapia por meio da fisioterapia, que fortalece os músculos correspondentes da região abdominal inferior. Esses exercícios podem ser realizados em casa.

Enquanto a continência urinária não for administrada, os pacientes frequentemente dependem de fraldas. Os modelos adequados são discretos para que dificilmente sejam perceptíveis de fora e não incomodem tanto quanto possível as pessoas afetadas em sua vida cotidiana normal. Assim, apesar da extrofia da bexiga, os pacientes conseguem participar do convívio social e minimizar as restrições causadas pela incontinência.