Degeneração macular relacionada à idade

o degeneração macular relacionada à idade, degeneração macular relacionada à idade ou curto AMD, é um dano progressivo ao tecido epitelial (epitélio pigmentar) e aos fotorreceptores na retina. O dano ao tecido leva a uma perda de função e, portanto, a uma redução severa da acuidade visual (acuidade visual = acuidade visual) na velhice. O texto a seguir trata da definição, causas, diagnóstico e curso, bem como do tratamento e medidas preventivas da degeneração macular relacionada à idade.

O que é degeneração macular relacionada à idade

Representação esquemática da anatomia do olho e a diferença entre olhos saudáveis ​​e degeneração macular. Clique para ampliar.

A degeneração macular relacionada à idade é uma doença da retina (retina). Em particular, afeta o local de visão mais nítida, a mácula lútea (também conhecida como “mancha amarela”).

Um mau funcionamento do epitélio pigmentar leva ao acúmulo de produtos metabólicos na retina na degeneração macular relacionada à idade. Isso então forma as chamadas drusas, que levam à destruição e diluição do epitélio pigmentar que é comum ali. Como resultado, os fotorreceptores vizinhos também têm sua função prejudicada.

Os fotorreceptores são células sensoriais sensíveis à luz, em que os cones são responsáveis ​​pelos estímulos de cor e os bastonetes pela visão crepuscular ou em preto e branco. A degeneração macular relacionada à idade é uma doença da idade avançada e geralmente começa a partir dos 60 anos.

causas

Dependendo da aparência clínica, uma forma seca e uma úmida de degeneração macular relacionada à idade são distinguidas. O diagnóstico é realizado por meio de oftalmoscopia, reflexão do fundo e exame de campo visual.

Um teste de grade Amsler também pode ser realizado em casa para a detecção precoce da degeneração macular relacionada à idade. Você pode ver uma grade branca em um fundo preto ou de cabeça para baixo. Um ponto no meio é fixo. Se você vir linhas distorcidas, quadrados de tamanhos diferentes, cantos faltando ou áreas borradas, você deve consultar um oftalmologista o mais rápido possível.

Mais raramente, uma angiografia de fluorescência é realizada para diagnosticar a degeneração macular relacionada à idade, na qual um agente de contraste é injetado em uma veia. Em seguida, a retina é fotografada.

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Sintomas, doenças e sinais

Com esta doença, os pacientes sofrem principalmente de problemas visuais. A gravidade dos problemas visuais pode ser muito diferente, mas sempre há uma acuidade visual significativamente reduzida. Os pacientes não podem mais ver claramente e os contrastes não podem mais ser reconhecidos corretamente.

A visão costuma ser distorcida e muito turva, de modo que existem limitações e complicações significativas na vida cotidiana. Conforme a doença progride, ela também pode levar à cegueira completa do paciente. Problemas visuais também podem causar deficiência mental ou depressão em algumas pessoas.

Os graves problemas visuais também aumentam o risco de lesões e acidentes. Se a doença não for tratada, ocorrerá sangramento e danos irreversíveis à retina do paciente. Mesmo com um tratamento bem-sucedido com a ajuda de um laser, pode ocorrer uma recaída, fazendo com que os mesmos sintomas voltem.

Nenhum tratamento ou cura adicional é possível. Em alguns casos, a doença também pode afetar negativamente a visão das cores, fazendo com que o paciente não consiga mais ver as cores de maneira adequada. O daltonismo também pode ocorrer.

Diagnóstico e curso

No curso seco da degeneração macular relacionada à idade, aparecem drusas duras, bem delimitadas e com aspecto amarelado. No curso da doença, o número e o tamanho das drusas, que podem então se combinar para formar uma área, aumentam. Isso leva a uma diminuição da visão e da acuidade visual.

A forma seca de degeneração macular relacionada à idade mostra um escotoma central (local de enfraquecimento) no exame do campo visual. Um curso mais severo de degeneração macular relacionada à idade é a forma úmida. Isso mostra drusas moles com um acúmulo de líquido sob o epitélio pigmentar. Isso corresponde a um descolamento do epitélio pigmentar. Os pacientes queixam-se de visão distorcida repentina (metamorfopsia) com diminuição simultânea da acuidade visual.

Além disso, nesta forma de degeneração macular relacionada à idade, novas formações vasculares (neovasculariasations) são observadas, que levam a danos adicionais ao epitélio pigmentar e aos fotorreceptores. Esse dano é irreversível e pode ocorrer muito rapidamente. Pode ocorrer sangramento na retina.

Os afetados mostram apenas um campo de visão periférico mínimo e podem orientar-se apenas de maneira aproximada no espaço. Ler não é mais possível. Nesta forma úmida de degeneração macular relacionada à idade, a angiografia por fluorescência é realizada para avaliar a formação de novos vasos.

Complicações

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) ocorre em duas formas diferentes, DMRI seca e úmida. A forma seca é aquela com a progressão mais lenta. Pequenos depósitos podem ser feitos na área da mácula, a pequena zona da visão central com apenas alguns milímetros de largura, que gradualmente leva a um comprometimento da visão central.

A maior complicação que pode estar associada à DMRI seca é o risco de evoluir para a forma úmida. Isso significa que novos vasos sanguíneos crescem na área da mácula, também conhecida como mancha amarela, que, devido ao seu vazamento, causa sangramento para essa área da retina. A hemorragia é acompanhada por uma deterioração progressiva do foco central e da visão das cores.

Até o momento, não há terapia conhecida para o tratamento da DMRI seca que vá além do tratamento dos sintomas. O nível de probabilidade de que a DMRI seca se transforme em DMRI úmida é independente de se a DMRI seca foi tratada nos estágios iniciais. Outras complicações associadas à progressão de uma das duas formas de DMRI não são conhecidas.

Duas abordagens terapêuticas diferentes estão disponíveis para o tratamento da DMRI úmida. Por um lado, supõe-se que o neurotransmissor VEGF suprime a formação de novos vasos sanguíneos e, por outro lado, novos vasos sanguíneos podem ser esclerosados ​​usando tecnologia a laser.

Quando você deve ir ao médico?

Se mudanças na percepção visual com caráter permanente podem ser determinadas no campo visual central, é aconselhável ter a percepção visual alterada esclarecida por um oftalmologista o mais rápido possível. Se o campo de visão central estiver embaçado apesar dos óculos, o contraste de cor for reduzido ou houver distorções ou mesmo zonas com falha total, há suspeita de desenvolvimento de degeneração macular relacionada à idade (DMRI).

Um autoteste, o chamado teste da grade de Amsler, também pode ser realizado com meios simples para confirmar a suspeita. É uma grade de malha relativamente próxima, que é formada por quadrados e tem um ponto preto claramente visível no meio. A grade é fácil de encontrar na Internet com a palavra-chave "Grade Amsler". A grade é visualizada de uma distância normal de leitura alternadamente com o olho esquerdo e direito e o outro olho é coberto.

Se o ponto ou os quadrados individuais da grade aparecerem distorcidos ou desaparecerem completamente, há uma forte suspeita de DMRI. Nestes casos, um oftalmologista deve ser consultado imediatamente para esclarecimentos. Se a suspeita for confirmada, o oftalmologista pode iniciar uma terapia que pode retardar ou mesmo interromper a doença e que leva em conta se é a forma seca mais comum ou a forma úmida menos comum da DMRI.

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Tratamento e Terapia

O tratamento da degeneração macular relacionada à idade ocorre dependendo da forma seca ou úmida. Nenhuma intervenção é atualmente possível para degeneração macular relacionada à idade seca. Auxílios visuais, como lentes de aumento iluminadas, lentes de aumento ou leitores de televisão podem ser prescritos.

Para a forma úmida de degeneração macular relacionada à idade, o progresso da formação de novos vasos nos estágios iniciais pode ser temporariamente interrompido. Para isso, os vasos neoformados são coagulados a laser.No entanto, esse sucesso é de curta duração. Freqüentemente, as recorrências (recidivas) da degeneração macular relacionada à idade ocorrem em 2 anos, que não podem mais ser tratadas.

A terapia medicamentosa não teve sucesso até agora. Com a terapia fotodinâmica, o processo de desenvolvimento de uma forma úmida de degeneração macular relacionada à idade pode ser desacelerado, mas não interrompido. Uma substância tóxica vascular é injetada por via intravenosa. As substâncias tóxicas são ativadas apenas por luz laser. A formação destrutiva de novos vasos sanguíneos pode ser retardada e a pessoa afetada terá uma visão melhor por um longo período de tempo.

Outlook e previsão

Devido à degeneração macular, os afetados sofrem principalmente de desconforto ocular. Como regra, a acuidade visual é reduzida significativamente, de modo que as pessoas afetadas só conseguem ver indistintamente. A vida cotidiana do paciente é significativamente mais difícil devido à degeneração macular. Da mesma forma, os contrastes não podem mais ser exibidos corretamente, de modo que a qualidade de vida do paciente é bastante reduzida. No pior dos casos, pode levar à cegueira completa. A degeneração macular freqüentemente também tem um efeito negativo na visão das cores da pessoa.

Geralmente não é possível tratar a degeneração macular diretamente. Em alguns casos, os sintomas podem ser corrigidos com laser. No entanto, isso não pode descartar a possibilidade de que a degeneração macular possa recidivar novamente. Infelizmente, nenhuma outra correção pode ser feita. No entanto, os sintomas podem ser limitados relativamente bem com o uso de recursos visuais. A expectativa de vida da pessoa afetada não é restringida pela degeneração macular.

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prevenção

Infelizmente, não existem medidas preventivas para a degeneração macular relacionada à idade. Se linhas distorcidas ou uma imagem borrada forem percebidas, um oftalmologista deve ser consultado o quanto antes.

Cuidados posteriores

A degeneração macular relacionada à idade (DMRI) é dividida em degeneração macular seca mais comum e degeneração macular úmida que ocorre mais raramente. Para ambos, a detecção precoce é mais importante do que cuidados posteriores. Se o dano visual já ocorreu como resultado da degeneração macular relacionada à idade, isso não pode ser corrigido clinicamente. O tratamento imediato, entretanto, pode preservar a visão residual.

A degeneração macular seca prossegue lenta e insidiosamente por várias décadas. Quanto mais cedo for reconhecido, melhor pode ser o tratamento. Idealmente, a doença ocular pode ser interrompida, mas de outra forma abrandada. O monitoramento cuidadoso e regular da progressão da doença é essencial nos cuidados de acompanhamento.

Com a AMD úmida, o processo é rápido. Está associado a danos na retina. A fim de interromper o processo de perda de visão na degeneração macular relacionada à idade, os médicos hoje estão cada vez mais tentando prevenir a perda de visão injetando medicamentos no humor vítreo por via intravítrea sob anestesia local.

As inúmeras consequências da forma úmida da degeneração macular relacionada à idade são graves. A visão é rapidamente perdida sem tratamento imediato. A perda de visão já sofrida não pode ser reparada. Conseqüentemente, se o tratamento for iniciado tarde demais, o cuidado de acompanhamento pode consistir apenas em que o aflito seja capaz de enfrentar a vida apesar da perda de visão.

Você pode fazer isso sozinho

Não existem métodos de autoajuda conhecidos, fora do tratamento médico ou clínico, que possam interromper ou mesmo curar o progresso da degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Uma combinação de medidas de autoajuda com métodos de tratamento médico pode ocorrer em um tratamento sistêmico que se baseia na tecnologia nutricional e requer a cooperação especial do paciente.

Para diagnosticar a DMRI, o chamado teste da grade de Amsler pode ser realizado a qualquer momento como uma medida de autoajuda, com a ajuda da qual todos os afetados podem reconhecer se há uma alta probabilidade de terem DMRI e quão gravemente a visão central está prejudicada. A grade Amsler pode ser facilmente encontrada e acessada na Internet. Consiste na imagem de uma grade composta por campos quadrados com um ponto preto claramente visível no meio.

A grade é vista de uma distância normal de leitura com óculos de leitura - se necessário - alternadamente com o olho direito e esquerdo, enquanto o outro olho é coberto. Se alguns quadrados - especialmente na vizinhança do ponto preto - e o próprio ponto parecerem distorcidos ou não forem visíveis, há uma alta probabilidade de AMD com uma forma seca ou úmida.

No caso de pessoas com visão central perturbada, por exemplo, filmes e vídeos ou programas de TV são úteis se tiverem descrições acústicas da ação prontas sob demanda durante as pequenas pausas no diálogo para apoiá-los.