Razão ventilação-perfusão

o Razão ventilação-perfusão descreve o quociente de ventilação pulmonar e perfusão pulmonar. Os valores normais do parâmetro estão entre 0,8 e um para uma pessoa saudável. Os desvios são baseados no princípio de um shunt intrapulmonar direita-esquerda ou aumento da ventilação alveolar no espaço morto.

Qual é a relação ventilação / perfusão?

A ventilação pulmonar também é conhecida como ventilação. A medicina inclui a ventilação de todo o trato respiratório durante a respiração. A troca gasosa ocorre por meio da ventilação alveolar. As estruturas menos envolvidas nas trocas gasosas são, entretanto, também ventiladas. O médico também fala em ventilação do espaço morto.

O quociente de ventilação-perfusão refere-se à relação entre a ventilação total dos pulmões e sua perfusão. O fluxo de sangue é chamado de perfusão. Com o quociente de ventilação-perfusão, a perfusão corresponde ao débito cardíaco, que é calculado a partir do volume sistólico vezes a frequência cardíaca. A norma para o débito cardíaco é em torno de cinco litros. A perfusão dos pulmões está entre cinco e oito litros. A ventilação em um adulto saudável é de cerca de cinco a sete litros. Em repouso, a relação ventilação-perfusão fica em média entre 0,8 e um.

O quociente dos dois volumes é um parâmetro na análise de gases respiratórios, usado em pneumologia para diagnóstico.

Função e tarefa

A respiração pulmonar é vital para os humanos. A troca gasosa ocorre nos alvéolos do órgão pareado. O oxigênio é absorvido com o ar que respiramos. O dióxido de carbono é liberado no meio ambiente ao mesmo tempo. Se muito CO permanecesse no corpo, isso resultaria em sintomas de envenenamento ou até morte. Da mesma forma, um suprimento insuficiente de oxigênio pode levar à morte.

Todos os tecidos do corpo dependem permanentemente de um suprimento de O2 para manutenção. Se o suprimento de oxigênio falhar por um certo período de tempo, o tecido morre. Nos órgãos, a falência de órgãos é o resultado desse processo.

Nos alvéolos, o oxigênio é transportado do ar que você respira para a corrente sanguínea. O sangue serve como meio de transporte para a respiração pulmonar. Dessa forma, o oxigênio atinge até os tecidos mais rígidos por meio da corrente sanguínea. O oxigênio é transportado no sangue tanto na forma dissolvida quanto na forma ligada. As moléculas de oxigênio se ligam à hemoglobina no sangue humano. Sua afinidade de ligação diminui no ambiente cada vez mais ácido do resto do corpo. Dessa forma, o oxigênio se separa da hemoglobina em sua jornada pela corrente sanguínea e pode ser absorvido pelos tecidos.

A norma do quociente ventilação-perfusão descreve o ideal da relação entre o fluxo sanguíneo e a ventilação de que os pulmões precisam para fornecer oxigênio ao corpo. A ventilação alveolar e a perfusão diferem uma da outra devido à força da gravidade nas seções individuais do pulmão. Com o tórax ereto, a perfusão e a ventilação aumentam gradualmente da ponta do pulmão até a base do pulmão. O gradiente de ventilação vertical é menos pronunciado do que o gradiente de perfusão.

O suprimento brônquico e vascular variável nas regiões pulmonares torna a não homogeneidade ventilação-perfusão ainda mais extrema. Por exemplo, a razão regional nas seções basais é de apenas 0,5. No topo dos pulmões, por outro lado, chega a três. A média desses números dá um quociente ventilação-perfusão de cerca de um.

As áreas acima do valor médio são chamadas de hipoventiladas e as áreas abaixo do valor médio são chamadas de áreas hipoventiladas. As áreas hiperventiladas são, por exemplo, os alvéolos. Eles contribuem mais para as trocas gasosas do que os distritos hipoventilados. A falta de homogeneidade da perfusão e ventilação aumenta quando a função pulmonar está prejudicada e a capacidade de troca gasosa dos pulmões piora.

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Doenças e enfermidades

Uma relação ventilação-perfusão divergente pode ser baseada em dois princípios diferentes. O primeiro princípio corresponde a um desvio devido a um shunt intrapulmonar direito-esquerdo. Os alvéolos não são ventilados, mas perfundidos e misturados com sangue venoso na circulação do corpo. O shunt direito-esquerdo é um distúrbio na circulação sanguínea que bombeia sangue pobre em oxigênio dos membros venosos para o membro arterial sem passar pela circulação pulmonar.

A causa de tal fenômeno pode ser um defeito do septo atrial ou ventricular, que cria uma conexão direta entre os grandes vasos do corpo. A pressão do ventrículo direito, portanto, excede a pressão do ventrículo esquerdo. A deficiência de surfactante também pode desencadear o fenômeno, causando ventilação insuficiente nas áreas basais dos pulmões.

O segundo princípio para uma relação ventilação-perfusão anormal corresponde ao aumento da ventilação alveolar no espaço morto. Os alvéolos não são perfundidos, mas ventilados e, assim, reduzem a ventilação efetiva, pois o volume minuto respiratório aumenta de forma compensatória. A pressão parcial do dióxido de carbono permanece inalterada apesar da respiração.

Os distúrbios nas trocas gasosas pulmonares com valores de gases sanguíneos alterados também são chamados de insuficiência respiratória. Este pode ser o caso se houver algum desequilíbrio na relação ventilação-perfusão. A insuficiência respiratória parcial corresponde à hipoxemia arterial com pressão parcial de oxigênio abaixo de 65 mmHg.

Na insuficiência respiratória global, há hipoxemia e hipercapnia. A pressão parcial de dióxido de carbono está, portanto, acima de 45 mmHg. Os principais sintomas de insuficiência incluem falta de ar, inquietação e coração acelerado. Se o curso for grave, também podem ocorrer problemas de consciência e bradicardia. Também ocorrem ruídos respiratórios patológicos ou chocalhos.