Ruptura uterina (útero rompido)

UMA Ruptura uterina é parcial ou completo Rasgo na parede do úteroque ocorre na maioria dos casos durante o parto ou durante o parto. Com uma frequência de cerca de 1: 1500 nascimentos, a ruptura uterina é relativamente rara, embora seja uma complicação com risco de vida devido à alta taxa de mortalidade.

O que é uma ruptura uterina?

Como Ruptura uterina uma laceração ou laceração na parede uterina geralmente é referida durante o processo de parto. Em princípio, existe uma diferença entre uma ruptura completa com envolvimento da serosa (revestimento liso da cavidade do peritônio) e deiscência (divergência) de todas as camadas e uma ruptura incompleta ou extraperitoneal, que se a serosa permanecer intacta afeta apenas o miométrio (camada da parede uterina formada por músculos lisos) e fecha não resulta em sangramento na cavidade abdominal, diferenciado.

Via de regra, a ruptura se localiza na junção entre o corpo e o colo do útero (isthmus uteri), mais raramente em um ponto fraco da parede ("sub-ruptura silenciosa"). O principal sintoma de uma ruptura do útero é uma dor abdominal abrupta com sensibilidade pronunciada e uma súbita interrupção (cessação) do trabalho de parto.

Como resultado da perda de sangue, aparecem sinais de choque (hipotensão, taquicardia, pele pálida e com suor frio, aumento da turvação da consciência). Além disso, nenhum movimento do feto pode ser detectado após uma ruptura uterina e os sons cardíacos da mesma são bradicárdicos (diminuídos) ou inexistentes.

causas

Em princípio, um Ruptura uterina induzida por uma discrepância entre a capacidade de suporte de carga da parede uterina e a carga real presente.

Dependendo da causa subjacente, é feita uma distinção entre os diferentes tipos de ruptura. Por exemplo, como resultado de lesão anterior do útero, como enucleação do mioma uterino (enucleação do mioma), descolamento da placenta, metroplastia ou cesariana, pode ocorrer ruptura de uma cicatriz. A cirurgia anterior no útero é a causa mais comum de ruptura.

Uma pelve estreita e anomalias da posição fetal (posição transversal, posição facial mentoposterior da criança, prolapso do braço, macrossomia) podem causar uma ruptura excessiva. Por outro lado, uma ruptura espontânea pode ser causada por uma endometriose ou um hemangioma. Trauma abdominal contuso ou agudo (por exemplo, como resultado de uma extração de fórceps ou um acidente de trânsito) também pode levar a uma ruptura uterina violenta ou traumática.

Sintomas, doenças e sinais

Uma ruptura uterina se anuncia com sinais de alerta. As mulheres afetadas ficam extremamente preocupadas durante a gravidez. Você se queixa de fortes dores no útero. Em particular, a chamada tempestade do parto indica complicações durante o parto. A frequência do trabalho de parto aumenta continuamente na preparação para o nascimento.

Se o útero se romper, a dor será sentida imediatamente. Eles se expandem além do útero para todo o abdômen. As gestantes frequentemente descrevem a sensação de ser dilacerada por dentro. Como resultado da lesão, ocorre sangramento vaginal, que por sua vez pode desencadear um choque. A pressão arterial está acelerada no porão e a frequência cardíaca aumenta.

O suor frio aparece na testa e em segundos a pele fica com uma cor estranhamente pálida. Nesta situação, as contrações param. As mulheres perdem o controle de seu nascimento e não podem mais sentir os movimentos de seus filhos. A ruptura uterina afeta cerca de uma em 1.500 mulheres grávidas. Os médicos distinguem uma fenda completa e incompleta. Se isso ocorrer, o sangue ainda estará presente na urina da mãe pouco tempo após o nascimento.

Diagnóstico e curso

UMA Ruptura uterina geralmente é diagnosticado com base nos sintomas clínicos. Além disso, todas as condições de choque pós-parto e intraparto pouco claras devem ser interpretadas como uma indicação clara de ruptura uterina.

Além disso, certos sintomas podem sinalizar uma ruptura iminente do útero. Por exemplo, contrações dolorosas e hiperativas até tempestades (atividade de parto patologicamente aumentada), sensibilidade no segmento uterino inferior à palpação externa, levantamento do anel de bandl acima do umbigo e inquietação e ansiedade na mulher grávida como resultado da dor pronunciada indicam uma ruptura uterina iminente.

No entanto, em muitos casos, uma ruptura parcial do útero também pode ser assintomática. Com uma taxa de mortalidade de 10 por cento nas mães afetadas e 50 por cento nos fetos não nascidos, uma ruptura uterina é uma das complicações obstétricas mais sérias e com risco de vida e deve sempre ser tratada imediatamente por atendimento médico de emergência.

Complicações

Dependendo do tamanho da laceração, uma ruptura uterina pode causar complicações graves. Na maioria das vezes, a ruptura do útero causa sangramento vaginal abundante, que pode levar à anemia. Dor abdominal intensa e sudorese são alguns dos possíveis sintomas associados.

Uma ruptura pronunciada pode causar choque circulatório, combinado com coração disparado, queda da pressão arterial e outros sintomas. Ocorrem complicações com risco de vida se a laceração uterina não for tratada imediatamente por cuidados intensivos. Então, há o risco de a mulher afetada sangrar até a morte ou ter um ataque cardíaco.

Um colapso circulatório também pode ser fatal. Uma ruptura do útero faz com que a frequência cardíaca diminua em crianças. Em muitos casos, a criança morre de insuficiência cardíaca ou choque circulatório grave. Outras complicações, principalmente graves, não podem ser excluídas com uma ruptura uterina pronunciada.

Ao tratar uma ruptura tão grave, os riscos vêm dos inibidores do parto prescritos, que estão associados a vários efeitos colaterais e interações. Qualquer remoção do útero pode resultar em lesões e infecções. Após o procedimento, a fertilidade da mulher é reduzida e surgem novos problemas físicos e psicológicos. A perda do filho tem consequências emocionais de longo alcance para a pessoa em questão.

Quando você deve ir ao médico?

Um médico deve sempre ser contatado se o útero se romper. Via de regra, também é necessário tratamento imediato para que não haja mais complicações ou queixas que, no pior dos casos, levem à morte da mãe ou do filho. Portanto, um profissional médico deve ser contatado aos primeiros sintomas ou sinais desta queixa. Um médico deve ser contatado com essa queixa se a frequência das contrações pré-parto aumentar significativamente. Na maioria dos casos, a ruptura uterina causa dor intensa.

Também há sangramento na área vaginal, que também está associado a fortes dores abdominais. A pressão arterial baixa também pode indicar ruptura uterina e deve ser verificada por um médico. Urina com sangue também pode indicar essa queixa. Na maioria dos casos, a ruptura uterina será tratada por um médico logo após o nascimento. Em geral, não se pode prever se isso levará a mais complicações ou à redução da expectativa de vida da mãe ou do filho.

Tratamento e Terapia

Tanto uma ameaça quanto uma ocorreu Ruptura uterina medidas médicas de emergência imediata são indicadas. Para inibir o parto, os chamados tocolíticos, que minimizam a atividade de contração do útero, são infundidos por via intravenosa como parte da tocólise aguda.

Como padrão, uma injeção intravenosa em bolus com 0,025 mg de fenoterol (um beta-2 simpaticomimético) é a droga de primeira escolha, que pode ser repetida uma vez sem risco de descompensação circulatória do feto. Além disso, são necessárias medidas profiláticas de choque.

Se houver suspeita de ruptura, é indicada a internação imediata em uma clínica, onde, como regra, uma laparotomia (abertura cirúrgica da parede abdominal) ou, se houver contrações, uma cesariana (cesariana, cesariana) o mais rápido possível se o útero estiver em contrações ) com subsequente reconstrução do útero.

Se o sangramento não puder ser interrompido ou se for particularmente pronunciado, uma histerectomia laparoscópica total ou extirpação uterina (remoção do útero) pode ser necessária. Se houver suspeita de ruptura do útero durante o processo de parto, uma cesariana de emergência também é realizada. Ao mesmo tempo, o choque hipovolêmico (redução da floração circulante) devido à perda de sangue no caso de ruptura uterina deve ser sempre tratado com administração de volume e sangue.

prevenção

1 Ruptura uterina não pode ser evitado em todos os casos. Se as intervenções cirúrgicas já foram realizadas no útero, o risco de ruptura, especialmente ruptura cicatricial, é ligeiramente maior e o curso da gravidez deve ser monitorado e controlado de acordo, devido à alta mortalidade associada às rupturas uterinas.

Cuidados posteriores

Como parte do acompanhamento médico em caso de ruptura do útero, a mulher afetada e, se aplicável, o feto devem ser considerados. Também é relevante se órgãos adjacentes ao útero também são afetados. O acompanhamento médico em caso de ruptura uterina baseia-se em quão bem a laceração pode ser controlada cirurgicamente e quais danos o sangramento deixou na mãe (e na criança).

Para a mulher afetada pela ruptura uterina, o foco principal é a estabilização do corpo. Não é incomum que uma laceração uterina seja acompanhada por sintomas semelhantes aos de choque, o que torna necessária a observação e um exame de acompanhamento.

Além disso, os cuidados com a ferida e, se necessário, medicamentos para controlar o sangramento são indicados como cuidados de acompanhamento. Se foi realizada cesariana por causa da ruptura, a criança deve ser examinada com atenção. Uma ruptura do útero coloca a criança em risco no abdômen e, entre outras coisas, faz com que a frequência cardíaca caia. Qualquer dano consequencial deve ser identificado em conformidade.

Se uma histerectomia foi realizada para tratar a ruptura do útero, o acompanhamento das pessoas afetadas não consiste apenas em check-ups, mas também, se necessário, em apoio psicológico. No caso de laceração uterina coberta, que não causa sangramento para a cavidade abdominal, o acompanhamento médico geralmente não é necessário. Uma observação do tecido, especialmente durante uma possível gravidez posterior, é suficiente.

Você pode fazer isso sozinho

Se essa complicação do parto fosse anunciada com antecedência ou se houvesse fatores de risco, as gestantes eram acompanhadas de perto por seus médicos ou nas clínicas. Se, por outro lado, as futuras mães forem surpreendidas pelos sintomas de uma ruptura uterina pouco antes do parto, é importante agir rapidamente. Se a paciente já estiver na clínica, ela precisará de cuidados médicos intensivos. Se ela ainda não estiver na clínica, deve ser transportada para lá rapidamente, pois há perigo mortal para a mãe e para o feto.

A ruptura uterina é tratada cirurgicamente. Independentemente de como a situação acabou, é muito estressante para o paciente em questão. Ou porque ela e seu filho ainda não nascido corriam perigo mortal, ou porque ela até perdeu o filho e pode não ser capaz de se tornar mãe no futuro. Para enfrentar essa situação, é orientada a fazer acompanhamento psicoterápico. Participar de um grupo de autoajuda também pode ser útil. Por exemplo, o site Schmetterlingkinder.de oferece ajuda imediata no caso de uma criança perdida. As páginas Elternforen.com ou Familienplanung.de também fornecem informações úteis sobre o termo ruptura uterina.

O sangramento que ocorreu quando o útero se rompeu também pode ter causado uma deficiência de ferro. Portanto, a paciente deve ter seu estado de ferro monitorado e, se necessário, tomar suplementos de ferro regularmente.