Prurido urêmico

Em um prurido urêmico é uma coceira crônica em pacientes em diálise. O mecanismo exato de sua formação ainda não é conhecido. A terapia curativa só é possível por meio de um transplante de rim.

O que é prurido urêmico?

Em pacientes em diálise, o prurido crônico ocorre com muita frequência, também conhecido como prurido urêmico referido como. O termo latino é Prurido urêmico. Acredita-se que cerca de 50 a 90 por cento de todos os pacientes em diálise tenham prurido urêmico. Esta não é uma doença independente, mas um sintoma.

A coceira é difícil de combater e leva a distúrbios do sono e comprometimento psicológico. Observou-se que, em termos percentuais, os pacientes em hemodiálise são mais pruriginosos do que os pacientes em diálise peritoneal. No entanto, ambos os procedimentos podem causar prurido urêmico. A hemodiálise ocorre fora do corpo.

O sangue é canalizado para fora do corpo, limpo através de membranas e depois devolvido ao corpo. A diálise peritoneal ocorre dentro do corpo. O peritônio atua como uma membrana filtrante. Nesse procedimento, uma solução de diálise é introduzida no abdômen, que permanece ali por várias horas e absorve as substâncias urinárias do sangue por meio da membrana biológica (peritônio).

Após algumas horas, esta solução usada é trocada por uma solução de diálise nova. Além do prurido urêmico, quase 100% dos pacientes em diálise também sofrem de várias doenças de pele. Essas doenças de pele também podem causar coceira insuportável. No entanto, o prurido urêmico deve ser diferenciado de outras formas de prurido. Verificou-se que esta forma particular de prurido ocorre apenas em pacientes em diálise.

causas

O mecanismo pelo qual o prurido urêmico se desenvolve ainda não é totalmente compreendido. Houve algumas tentativas de explicar isso, mas ainda não foi verificado. Na insuficiência renal, a pele costuma ressecar. Muitos pacientes também têm anemia. Os níveis séricos de magnésio e alumínio costumam estar elevados. O hormônio da paratireóide também pode ser aumentado. Todos esses fatores causam coceira.

Finalmente, a coceira também pode ser desencadeada por doenças concomitantes de insuficiência renal. Essas doenças incluem diabetes mellitus, hipotireoidismo e hepatite. Em alguns casos, a intolerância a drogas também pode ser responsável. Uma maior liberação de histamina como causa da coceira também está sendo discutida. Sabe-se que a concentração de mastócitos na pele está aumentada na insuficiência renal.

Os mastócitos têm uma função para o sistema imunológico, liberando histamina. Portanto, a histamina irrita as terminações nervosas e, portanto, causa a percepção de coceira. Além disso, a substância P também está aumentada na insuficiência renal crônica. Isso estimula os receptores opióides, que também podem ser sentidos como coceira. No entanto, observa-se que esse prurido agonizante geralmente se desenvolve durante ou após a diálise. No entanto, também pode ocorrer entre as diálises.

Sintomas, doenças e sinais

O prurido urêmico não é uma doença independente, mas ocorre apenas no contexto dos estágios 4 e 5 da insuficiência renal que requer diálise. A insuficiência renal nos estágios 1 a 3 ainda não apresenta sintomas. Além do prurido persistente e agonizante, os pacientes também sofrem de outros sintomas típicos de insuficiência renal nos estágios 4 e 5.

Isso inclui dor na região dos rins, urina marrom, cálculos renais ou até mesmo inflamação da pelve renal. Além disso, ocorrem náuseas, vômitos, diminuição do desempenho mental, perda de apetite, retenção de líquidos, falta de ar e, principalmente, alterações cutâneas. As alterações cutâneas aparecem na forma de arranhões, feridas abertas ou cicatrizes e são o resultado do coçar e da coceira agonizante.

Diagnóstico e curso da doença

A coceira pode ser diagnosticada como prurido urêmico se ocorrer durante, após ou entre os tratamentos de diálise. Geralmente dura apenas alguns minutos e ocorre regularmente. O diagnóstico de "prurido urêmico" pode ser feito em duas semanas, se ocorrer três vezes. O exame físico mostra marcas de arranhões.

Complicações

O prurido urêmico está principalmente associado a desconforto grave para as pessoas afetadas. As possíveis complicações são semelhantes às dos estágios quatro e cinco da insuficiência renal. Isso pode levar ao desenvolvimento de pedras nos rins ou até mesmo uma inflamação da pelve renal. Além disso, existem graves queixas gastrointestinais, retenção de água e falta de ar.

No estágio avançado, os acometidos também sofrem com alterações perceptíveis na pele, causadas pela coceira constante em decorrência da coceira excruciante. Feridas abertas, marcas de arranhões e posteriormente também cicatrizes são típicas. Dependendo de como a doença subjacente progride, o prurido urêmico pode causar complicações adicionais ou não apresentar sintomas para a pessoa em questão.

Geralmente, não há grandes problemas com o tratamento. No entanto, os cremes contendo uréia podem causar irritação na pele e, ocasionalmente, agravar a coceira. O tratamento com radiação acarreta o risco de doenças ósseas e alterações nas estruturas dos tecidos, que em casos raros podem evoluir para câncer.

Analgésicos e antiinflamatórios causam efeitos colaterais e interações em alguns pacientes, por exemplo, dor de estômago ou distúrbios sensoriais. Quem sofre de alergia corre o risco de choque anafilático.

Quando você deve ir ao médico?

Em qualquer caso, deve ser fornecido tratamento médico para esta doença. É uma complicação muito desagradável da diálise, que pode ser restringida em muitos casos. A pessoa afetada deve, portanto, consultar um médico aos primeiros sinais e queixas da doença para que os sintomas não se agravem ou surjam outras complicações. Um diagnóstico precoce tem um efeito positivo no curso posterior da doença. Um médico deve ser contatado se a pessoa em questão apresentar coceira muito forte durante a diálise.

Dificuldade em respirar ou perda severa de apetite também podem indicar esta doença. Os afetados, não raramente, também sofrem de vômitos ou náuseas intensas. Se esses sintomas ocorrerem por um longo período de tempo e não desaparecerem por conta própria, um médico deve ser contatado. Se você tem essa doença, deve entrar em contato com o médico responsável pela diálise. No entanto, a cura completa só pode ser alcançada com um transplante de rim.

Tratamento e Terapia

O tratamento curativo do prurido urêmico só é possível com um transplante de rim. Não há outras opções de cura para a insuficiência renal que requeira diálise. No entanto, existem algumas opções de tratamento sintomáticas que prometem alívio da coceira. Tratamentos tópicos, físicos, cirúrgicos e sistêmicos são oferecidos.

Na terapia tópica, cremes contendo uréia são usados ​​para garantir que a pele se mantenha úmida. Sabonetes suaves também devem ser usados. A fisioterapia, por sua vez, é a fototerapia com radiação UV-B. A irradiação alivia a coceira dolorosa. O mecanismo de ação da radiação ainda não foi esclarecido.

Se o prurido urêmico for causado por uma glândula paratireoide hiperativa, a remoção cirúrgica dos corpúsculos da paratireoide promete melhora. Por fim, podem ser realizados tratamentos sistêmicos com vários medicamentos. No entanto, as chances de sucesso são diferentes.

Em muitos casos, os resultados do tratamento também não são satisfatórios. O ácido gama-linolênico tem certa eficácia porque inibe a formação de linfócitos e a síntese de linfocinas. Isso evita reações inflamatórias.

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prevenção

Como o prurido urêmico é resultado de insuficiência renal aguda ou crônica, a prevenção da doença renal deve ser focada a fim de preveni-la. Danos renais podem resultar de hipertensão ou diabetes, entre outras coisas.

Portanto, a profilaxia da insuficiência renal e do prurido urêmico inclui controle estrito do peso, redução da obesidade, muito exercício, restrição do consumo de sal de cozinha, dieta balanceada e abstenção de fumo e álcool. A dieta deve ser baixa em calorias e gorduras. Ao mesmo tempo, é recomendável comer muitas frutas e vegetais.

Cuidados posteriores

No caso de prurido urêmico, os exames de acompanhamento e os tratamentos posteriores geralmente se concentram no tratamento sintomático da coceira. Os cuidados de acompanhamento só podem se limitar a aliviar ou suprimir a coceira. O prurido urêmico em si não pode ser curado do ponto de vista médico. Não existe um conceito de tratamento terapêutico correspondente.

Porque o prurido urêmico é apenas um sintoma de uma disfunção renal (por exemplo, insuficiência renal). A coceira só desaparece repentinamente quando a doença subjacente é curada. Só um transplante de rim pode ajudar aqui. Até então, o prurido urêmico só pode ser tratado de forma eficaz com uma combinação de vários medicamentos. A tarefa do acompanhamento é dar continuidade à medicação iniciada clinicamente e adaptá-la à doença de acordo com os sintomas.

Para o efeito, o interessado deve apresentar-se regularmente em regime de ambulatório. Além disso, a pessoa afetada deve aprender durante os cuidados de acompanhamento a adaptar suas condições de vida à doença. A coceira também pode ser aliviada por meio de várias medidas de auto-ajuda. É importante desligar primeiro os fatores desencadeantes (desencadeadores da coceira) no dia a dia da pessoa afetada.

Roupas leves (de preferência de algodão) devem ser usadas. A temperatura da água não deve exceder 35 graus Celsius durante o banho ou duche. Para evitar o ressecamento da pele, é aconselhável instalar umidificadores nos ambientes. Além disso, a higiene pessoal não deve ser exagerada (ou seja, nem muito quente, nem muito frequente e nem muito longa).

Você pode fazer isso sozinho

O prurido urêmico requer tratamento médico. A condição é tratada cirurgicamente ou conservadoramente, o que deve levar a uma melhora significativa dos sintomas individuais. O tratamento médico pode ser apoiado por várias medidas de auto-ajuda.

Em primeiro lugar, é importante cumprir estritamente as orientações médicas. Em particular, a ingestão da medicação, por ser necessária ao tratamento sistêmico, deve ser realizada exatamente como prescrita. Caso contrário, podem surgir complicações graves. O esporte também é recomendado. A atividade física suave auxilia na recuperação tão eficazmente quanto o descanso e a proteção. O plano de treinamento é mais bem elaborado com um fisioterapeuta.

A dieta, que deve ser particularmente branda no caso de doença renal avançada, também requer uma análise detalhada por um especialista. Os pacientes têm que beber muito e fazer uma dieta com baixo teor de gordura e açúcar para não sobrecarregar os rins. O paciente deve manter um diário de reclamações e anotar quaisquer sintomas incomuns. Além disso, quaisquer efeitos colaterais dos anti-histamínicos prescritos devem ser anotados e relatados ao médico.

As medidas de autoajuda mencionadas devem ser discutidas com o médico. O médico pode citar outras medidas para apoiar o processo de recuperação.