O ato de engolir consiste em uma fase preparatória e três fases de transporte. A primeira fase corresponde a fase de transporte oral a polpa alimentar que desencadeia o reflexo de deglutição. Os distúrbios reflexivos da andorinha da fase de transporte oral costumam estar diretamente relacionados a doenças neurogênicas ou doenças musculares e do tecido conjuntivo.
Qual é a fase de transporte oral?
As pessoas engolem entre 1.000 e 3.000 vezes por dia. Quando engolida, a polpa do alimento é transportada pela garganta e esôfago até o estômago. Ao mesmo tempo, o ato de engolir limpa o esôfago e remove, por exemplo, o ácido gástrico que nele se infiltrou e que pode danificar a sensível membrana mucosa do esôfago.
O ato de engolir consiste em diferentes fases. A preparação para engolir ocorre sob controle arbitrário, por exemplo, mastigação. O reflexo de deglutição é ativado pela irritação da base da língua. Um arco reflexo leva ao ato de deglutir, que é aberto pela fase de transporte oral. Todos os processos subsequentes estão além da influência voluntária.
Um total de 26 pares de músculos estão envolvidos no ato de deglutir. Além das estruturas anatômicas da cavidade oral e seus limites, as estruturas da faringe, laringe, esôfago e estômago desempenham um papel na deglutição. A cavidade oral e suas estruturas adjacentes desempenham o papel principal na fase de transporte oral da deglutição.
Todos os movimentos de deglutição e a interação dos pares de músculos envolvidos são coordenados pelo chamado centro de deglutição do cérebro. Este centro está localizado no tronco encefálico e inclui as áreas suprabulbar superior e cortical do cérebro.
Função e tarefa
Na definição mais restrita, cada ato de engolir consiste em três fases, também conhecidas como fases de transporte. A ingestão de alimentos precede as três fases de transporte. A primeira fase de transporte corresponde à fase de transporte oral através das estruturas orais. Isso é seguido por uma fase de transporte faríngeo e uma fase de transporte esofágico. A fase de transporte oral da deglutição está muito além do controle arbitrário. Apenas uma pequena parte dos movimentos envolvidos é arbitrária e pode ser controlada conscientemente. Após completar a fase de preparação oral, os lábios se fecham. Dessa forma, nenhuma saliva pode escapar da boca. Além disso, o fechamento labial evita que o ar entre na boca, de forma que nenhum ar seja engolido.
Em seguida, os músculos da bochecha se contraem. No início do processo real de deglutição, a língua pressiona o palato duro. Desta forma, o palato duro serve como um pilar durante o processo de deglutição. A polpa da comida mastigada agora se move em direção à garganta. Essa migração ocorre por meio de movimentos ondulantes para trás, que são suportados pelos músculos estiloglosso e hioglosso.
Os dois músculos puxam a língua do palato duro para trás em forma de onda. Este movimento empurra a polpa do alimento para a garganta através da garganta estreita.
A polpa do alimento finalmente toca a base da língua ou a parede posterior da garganta. As células sensoriais sensíveis do grupo dos mecanorreceptores estão localizadas nessas estruturas. As células sensoriais registram o estímulo de toque e transmitem o estímulo ao sistema nervoso central por meio de tratos nervosos aferentes. No sistema nervoso central, a excitação é transferida para os nervos motores e viaja ao longo desses nervos até os músculos que realizam o processo de deglutição real.
Uma vez que o alimento é tocado na base da língua ou no fundo da garganta, o processo de deglutição na fase oral não pode mais ser controlado arbitrariamente. Os movimentos musculares desencadeados posteriormente são reflexos e, portanto, escapam ao controle voluntário.
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Os distúrbios da deglutição são resumidos no termo disfagia. Relações neurogênicas e doenças são as causas mais comuns, especialmente para distúrbios da fase de transporte oral no sentido de um reflexo de deglutição restrito ou ausente. O reflexo de engolir na fase de transporte oral pode ser perturbado como resultado de um acidente vascular cerebral, lesão cerebral traumática, meningite ou doença cerebral degenerativa, como a doença de Parkinson. Essas disfagias são igualmente comuns no contexto da esclerose múltipla por doença autoimune.
As doenças e fenômenos citados levam principalmente a distúrbios da deglutição ao lesar o tecido do centro da deglutição. Na maioria dos casos, as lesões dos tecidos cerebrais causam danos permanentes. O tecido cerebral é altamente especializado e muitas vezes não consegue se recuperar totalmente dos danos. Além disso, as lesões causadas pelas doenças e eventos mencionados deixam cicatrizes. Na área dessas cicatrizes, as células nervosas do cérebro não estão mais totalmente funcionais.
No entanto, uma interrupção da fase de transporte oral nem sempre tem que ser baseada em uma causa neurogênica. Doenças musculares, como perda de massa muscular ou doenças do tecido conjuntivo, como esclerodermia, também causam problemas de deglutição. O mesmo se aplica a tumores na garganta e na medula espinhal ou na área do cérebro.
A fase de transporte oral também pode ser dificultada por malformações congênitas, como fenda labial e palatina. Operações ou lesões graves na área da boca podem facilmente ter efeitos negativos na fase de transporte oral.
Em pessoas mais velhas, os distúrbios da fase de transporte oral são freqüentemente interpretados como um fenômeno fisiológico da idade sem qualquer valor de doença. Em muitos casos, as pessoas acima de certa idade não engolem mais com eficiência. Isso geralmente é conhecido como presbifagia. Quanto mais as pessoas envelhecem, mais o tempo de reação de seus músculos e nervos é retardado. A redução da força muscular devido à degradação muscular natural na velhice, perda de dente relacionada à idade, membranas mucosas fisiologicamente secas e ossificação da mandíbula interferem no ato de engolir. Além disso, distúrbios de coordenação podem ocorrer principalmente na velhice, o que dificulta a deglutição e a fase de transporte oral. O treinamento direcionado da deglutição muitas vezes pode melhorar a disfagia.
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