Carcinoma de células renais

o Carcinoma de células renais é um tumor maligno que se origina nas células tubulares dos rins. A maioria de todos os tumores renais são carcinomas de células renais.

O que é carcinoma de células renais?

Cerca de três por cento de todos os tumores malignos na idade adulta são carcinomas renais. Todos os anos, nove em cada 100.000 residentes ficam doentes com um Carcinoma de células renais. A maioria das pessoas adoece entre 40 e 70 anos. Carcinoma de células renais, também conhecido como Tumor de Grawitz tem sua origem nas células tubulares do rim.

Dependendo do tecido inicial, dos achados citogenéticos e do quadro histológico, diferentes carcinomas de células renais podem ser diferenciados. O carcinoma de células renais clássico ocorre com mais frequência. Também é chamado Carcinoma de células claras designadas. Outras formas de carcinoma de células renais são o carcinoma cromofílico ou papilar e o carcinoma cromofóbico. O carcinoma do ducto de Bellini se desenvolve raramente. É também conhecido como carcinoma do tubo coletor.

causas

A etiologia exata do carcinoma de células renais ainda não está clara. Sabe-se que os homens adoecem com mais freqüência do que as mulheres. Pacientes que sofrem da síndrome de Hippel-Lindau frequentemente adoecem. A síndrome de Hippel-Lindau é uma doença hereditária autossômica dominante associada a malformações vasculares na face e no sistema nervoso central.

Os fatores de risco para carcinoma de células renais são idade avançada, insuficiência renal crônica, tabagismo, exposição ao chumbo, exposição ao cádmio, terapia de longo prazo com analgésicos, esclerose tuberosa congênita e contato com tricloretos.

Sintomas, doenças e sinais

O carcinoma de células renais geralmente só causa sintomas quando o tumor já é bastante grande. Geralmente não há sintomas iniciais. As células tumorais inicialmente crescem centralmente no parênquima e, portanto, não têm conexão com o sistema tubular do rim.

Um carcinoma de células renais em estágio inicial é, portanto, freqüentemente apenas um achado incidental durante um exame de ultrassom dos órgãos abdominais. Quase 70 por cento de todos os tumores renais são encontrados por acaso durante exames de imagem como ultra-sonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética. O sangue na urina é um sintoma tardio característico e ameaçador do carcinoma de células renais. Esta hematúria é súbita e indolor.

Outros sintomas do carcinoma de células renais são bastante inespecíficos. O tumor pode causar dor no flanco. Tumores particularmente pronunciados podem ser sentidos na área do flanco. Os chamados sintomas B podem ocorrer no contexto do câncer. Isso inclui perda de peso, aumento da suscetibilidade a infecções, suores noturnos e febre. As pessoas afetadas não são mais tão produtivas como costumavam ser.

Pode causar anemia com cansaço, queda de cabelo, dificuldade em respirar quando exercida e muito pálido. Se o tumor crescer na veia renal esquerda ou comprimir a veia renal esquerda, uma veia varicosa pode se desenvolver no testículo nos homens. Isso também é conhecido como varicocele.

A síndrome paraneoplásica raramente se desenvolve no carcinoma de células renais. Síndrome paraneoplásica é o termo usado para descrever os sintomas que acompanham o câncer que não são causados ​​pelo tumor. No carcinoma de células renais, a síndrome paraneoplásica pode ser causada por células tumorais que produzem hormônios como renina, eritropoetina, ACTH ou hormônio da paratireóide.

Os possíveis sintomas dessa síndrome paraneoplásica são hipertensão, hipertermia e caquexia. Existe a possibilidade de que a síndrome de Cushing se desenvolva devido ao aumento do nível de ACTH. Os afetados têm o rosto de lua cheia, ganham peso, têm o chamado pescoço de touro e sofrem de fraqueza muscular e cardíaca.

Diagnóstico e curso da doença

Durante o exame clínico com palpação, ausculta e percussão, são encontrados apenas tumores renais grandes e muito avançados. A hematúria é indicada quando a urina fica rosada. Com a ajuda de um bastão de urina, os eritrócitos podem ser detectados na urina. O laboratório pode mostrar anemia, que é causada pela grande quantidade de sangue perdido pelos rins.

No entanto, um exame de ultrassom deve ser realizado para confirmar o diagnóstico. Com a ajuda da ultrassonografia, são diagnosticadas massas suspeitas no rim. As áreas conspícuas são então perfuradas. O tecido obtido é examinado histologicamente por um patologista. A maioria dos carcinomas de células renais tem um citoplasma rico em lipídios e glicogênio.

A tomografia computadorizada de abdome é realizada para avaliar o crescimento do tumor, conhecido como estadiamento. A TC também pode ser usada para determinar a operabilidade do tumor canceroso.As metástases à distância podem ser detectadas com radiografias de tórax, cintilografia esquelética e ressonância magnética cerebral.

No entanto, apenas metástases maiores do que um centímetro de diâmetro são registradas na imagem de raios-X. A taxa de sobrevivência de 5 anos para pacientes com carcinoma de células renais é de cerca de 50 por cento.

Complicações

O carcinoma de células renais pode causar complicações graves, típicas de tumores. Em um grande número de pacientes, isso leva à metástase progressiva de outros órgãos. Isso ocorre porque os tumores renais malignos tendem a se espalhar pelo corpo através da linfa e dos vasos sanguíneos e formar tumores filhos. Em particular, os pulmões, fígado, cérebro e pele podem ser atacados por outros tumores.

A metástase dos ossos também está dentro do espectro típico. Como resultado, podem surgir complicações com risco de vida com o carcinoma de células renais, como coágulos (embolias), vasos sanguíneos obstruídos ou pneumonia. A probabilidade de metástases em outros órgãos aumenta significativamente se o carcinoma de células renais não for tratado ou tratado muito tarde. Esta é uma das razões pelas quais a detecção precoce desempenha um papel importante.

No decurso do tratamento por indicação médica, também podem surgir complicações que podem ser atribuídas às substâncias ingeridas. Ocasionalmente, o anticorpo antiangiogênico bevacizumabe leva a eventos tromboembólicos e perfurações no trato gastrointestinal.

Quando você deve ir ao médico?

Os sintomas do carcinoma de células renais costumam ser silenciosos nos estágios iniciais da doença. Se a doença progredir, os sintomas individuais podem se tornar perceptíveis. Se você sentir perda de peso exagerada ou dor no flanco que piorar, você deve consultar um médico.

Febre prolongada deve sempre ser esclarecida pelo médico. Uma diminuição significativa e duradoura no desempenho pode ser o sintoma de uma doença grave. Nesse caso, um médico deve ser contatado. O sangue na urina também é um motivo para consultar um médico. Consultar um médico cedo pode ter um efeito positivo no prognóstico. Se você não tiver certeza, uma consulta médica deve ser marcada o mais rápido possível.

Terapia e Tratamento

O padrão ouro no tratamento do carcinoma de células renais não metastático é a remoção cirúrgica. Os tumores com menos de sete centímetros geralmente são removidos preservando-se os rins. Para tumores maiores, todo o rim, juntamente com a glândula adrenal, ureter, cápsula renal e tecido adiposo circundante devem ser removidos cirurgicamente.

Se o tumor cresceu na veia renal ou mesmo na veia cava inferior, esses cones tumorais também devem ser removidos. O uso de uma máquina coração-pulmão pode ser necessário. Novos procedimentos cirúrgicos, como a nefrectomia radical laparoscópica ou procedimentos minimamente invasivos, como a ablação de tumor intersticial por radiofrequência (RITA), estão atualmente sendo pesquisados ​​e testados.

As terapias medicamentosas são usadas para carcinomas de células renais metastáticos e localmente inoperáveis. As terapias medicamentosas para o carcinoma de células renais geralmente são paliativas; a cura geralmente não é mais possível. Os citostáticos clássicos, como antimetabólitos, agentes alquilantes, antraciclinas e inibidores da mitose são ineficazes no carcinoma de células renais.

O carcinoma de células renais é, portanto, considerado resistente à quimioterapia. As imunoterapias contra o câncer são usadas em vez da quimioterapia. Inibidores orais de tirosina quinase, bevacizumabe e inibidores de mTOR também são usados.

Outlook e previsão

O prognóstico do carcinoma de células renais depende muito do momento da detecção e do estágio do câncer. O câncer renal metastático geralmente tem um prognóstico pior do que o carcinoma de células renais isolado puro.

Os carcinomas de células renais que são facilmente operáveis ​​e crescem inteiros na superfície do rim têm um prognóstico particularmente bom. Se forem removidos cirurgicamente em tempo útil, pode-se presumir uma recuperação. Os tipos papilar e cromofóbico também são mais frequentemente limitados aos rins (ou seja, não se espalham) e têm um bom prognóstico.

Quanto mais linfonodos estiverem envolvidos, pior é o prognóstico. No caso de metástases, geralmente é desfavorável. Enquanto um tumor local que não se espalhou tem uma taxa de sobrevivência média de cinco anos de 90 por cento, se os gânglios linfáticos estiverem envolvidos, é de apenas cerca de 60 a 70 por cento. No caso de metástases à distância, por exemplo no cérebro ou nos pulmões, o número é de apenas 15%.

Deve-se observar que a detecção precoce ainda é a melhor influência no prognóstico favorável do carcinoma de células renais. Pessoas com fatores de risco (doenças genéticas, fraqueza renal, etc.) se beneficiam principalmente dos check-ups. Se um carcinoma eventualmente se desenvolver no rim, ele geralmente pode ser tratado rapidamente.

prevenção

Como a origem exata do carcinoma de células renais ainda não foi esclarecida, a prevenção é difícil. Fatores de risco como o uso constante de analgésicos ou tabagismo devem ser evitados.

Cuidados posteriores

Uma verificação de acompanhamento ou cuidados de acompanhamento são necessários com urgência após cada terapia contra o câncer. Isso se deve ao fato de que muitos tumores se formam novamente depois de um tempo. Existe também o risco de crescimento de metástases, o que normalmente leva à redução da expectativa de vida.

Os cuidados de acompanhamento são geralmente discutidos antes do final da terapia inicial. O médico e o paciente determinam a localização e o ritmo. O acompanhamento trimestral no primeiro ano é comum. O intervalo aumenta de compromisso para compromisso. A partir do quinto ano, um desempenho anual é suficiente.

Esse tipo de acompanhamento tem o objetivo de monitorar de perto o paciente, a fim de prevenir a ocorrência de complicações e possibilitar o diagnóstico em um estágio inicial. Este último traz consigo as melhores perspectivas de cura. Os cuidados de acompanhamento incluem uma entrevista detalhada e um exame físico.

Geralmente também é realizado um exame de sangue. Métodos de imagem como TC ou MRI são usados ​​conforme necessário. Os cuidados de acompanhamento também podem ser de natureza paliativa. Então, não há mais chance de cura para o carcinoma de células renais. Os médicos tentam capacitar o paciente a levar uma vida sem sintomas. A medicação e a assistência na vida cotidiana constituem uma base importante para isso.

Você pode fazer isso sozinho

Não existem medidas puras de autoajuda que tenham um efeito médico ou mesmo terapêutico no carcinoma de células renais. Não existem remédios caseiros, exercícios ou outras medidas que os doentes possam tomar de forma útil. Em vez disso, não é aconselhável tomar experimentalmente agentes e substâncias imprevisíveis. No entanto, medidas de controle da dor podem ser tomadas, se necessário. É importante que os meios usados ​​não sobrecarreguem os rins.

Pode ajudar o paciente se ele estiver muito bem informado sobre o carcinoma de células renais. Este tipo de câncer tem sido bem pesquisado e as informações estão prontamente disponíveis. Saber sobre a própria doença torna o tratamento e a própria condição mais compreensíveis e pode, portanto, ajudar a superar os medos. Também dá aos pacientes mais segurança ao falar com médicos, se eles próprios estiverem bem informados.

Uma vez que o carcinoma de células renais também estressa as partes saudáveis ​​do rim ou dos rins, também é aconselhável planejar uma dieta que não prejudique os rins. Isso significa uma redução significativa na quantidade de sal fornecida e um aumento na quantidade consumida. A quantidade de sal deve ser em torno de cinco gramas ou menos por dia, a quantidade que você bebe deve ser aumentada para cerca de 2,5 a 3 litros. O teor de carne na dieta também pode ser reduzido para aliviar ainda mais os rins.