Infarto mesentérico

UMA Infarto mesentérico descreve a oclusão aguda de um vaso intestinal que, se não tratada, leva à morte das secções intestinais. É um quadro clínico com risco de vida, geralmente reconhecido tardiamente e com alta taxa de mortalidade. Geralmente afeta pacientes com doenças cardiovasculares anteriores.

O que é um infarto mesentérico?

No Infarto mesentérico Se um vaso intestinal for bloqueado por uma embolia ou trombose, tanto as artérias quanto as veias intestinais podem ser afetadas.

O intestino na área de suprimento do vaso afetado não é mais suprido adequadamente com sangue, de modo que - sem contra-medidas oportunas - o tecido morre (infarto e necrotização). No caso de infarto mesentérico arterial, a artéria mesentérica superior ("artéria visceral superior"), que supre grandes partes do intestino delgado, intestino grosso e pâncreas, é afetada em 85 por cento dos casos.

Os 15 por cento restantes são aproximadamente iguais ao tronco celíaco ("tronco da cavidade abdominal"), em cuja área de suprimento fica o duodeno, além do estômago, fígado, baço e pâncreas, e a artéria mesentérica inferior ("artéria intestinal inferior"), a descendente Cólon e reto superior nutridos. Um infarto mesentérico da artéria mesentérica inferior tem melhor prognóstico.

causas

A causa de um Infarto mesentérico reside em uma embolia ou trombose. A embolia geralmente ocorre em pacientes de meia-idade.

Doenças cardíacas pré-existentes, como arritmias cardíacas ou válvulas cardíacas artificiais, promovem o desenvolvimento de um êmbolo no coração, que primeiro é transportado para a aorta e depois para os vasos intestinais. As tromboses nas artérias mesentéricas são mais prováveis ​​de se desenvolver em pacientes mais velhos devido à arteriosclerose.

A parede vascular se torna mais espessa devido a depósitos de gordura, crescimentos de tecido conjuntivo e processos inflamatórios, até que o fluxo sanguíneo adequado não seja mais possível. A trombose da veia mesentérica é mais raramente responsável pelo infarto mesentérico. É geralmente precedido por uma doença subjacente que promove trombose, por ex. B. uma inflamação local, uma sepse ou um distúrbio de coagulação.

Sintomas, doenças e sinais

Um infarto mesentérico é uma condição extremamente fatal. A doença geralmente apresenta três fases. Na fase I, ocorre repentinamente uma forte dor abdominal, que se concentra principalmente na área ao redor do umbigo. Mas não há tensões defensivas e dor de pressão. Além das queixas abdominais com cólica, freqüentemente ocorrem diarréia com sangue e sintomas de choque circulatório.

Devido a um distúrbio circulatório no intestino causado por uma embolia ou trombose, as seções intestinais afetadas pela obstrução morrem. Sua necrose começa cerca de duas horas após a oclusão vascular devido ao suprimento insuficiente das seções intestinais correspondentes. Ao examinar o abdômen, nada é notado inicialmente.

No entanto, observa-se crescente deterioração do paciente. Cerca de seis a oito horas após o início da fase inicial, a dor desaparece repentinamente e o paciente parece estar se sentindo melhor. Às vezes, essa chamada "paz traiçoeira" é acompanhada por meteorismo e gás. Essa aparente melhora dos sintomas se deve à diminuição do peristaltismo intestinal, que também é causada pelo suprimento inadequado do intestino.

A fase II com o aparente apaziguamento dos sintomas é então substituída pela fase III com necrose irreparável de grandes secções do intestino. Inicialmente, isso leva a uma [(paralisia intestinal]], que evita que o conteúdo intestinal seja transmitido. O resultado é obstrução intestinal paralítica, ruptura do intestino com formação de peritonite e intoxicação grave do corpo. A taxa de mortalidade é de até 90 por cento.

Diagnóstico e curso

UMA Infarto mesentérico Classicamente é executado em 3 fases. O principal sintoma no estágio inicial é um abdômen agudo: uma dor de estômago súbita, intensa e com cólica.

A tensão de defesa geralmente está ausente no início. Infelizmente, o abdome agudo é um sinal relativamente inespecífico que pode ter várias causas. Como resultado, o diagnóstico de emergência muitas vezes não é feito com rapidez suficiente. Além disso, a dor cede após algumas horas devido ao ressecamento do peristaltismo intestinal e começa uma aparente melhora.

Esta segunda fase é conhecida como “paz preguiçosa”. A gasometria fornece informações importantes (acidose metabólica, acidose láctica). Contagens elevadas de glóbulos brancos indicam processos inflamatórios. O infarto mesentérico pode ser visualizado usando uma visão geral de raios-X do abdômen, ultra-sonografia e / ou angiografia por TC.

Se o infarto mesentérico não for diagnosticado a tempo, a condição do paciente piora enormemente após cerca de 12 horas devido à necrose intestinal avançada. A fase final começa: o paciente entra em choque séptico com obstrução intestinal (íleo) e peritonite (peritonite). Se não for tratado, o infarto mesentérico é uma sentença de morte certa.

Complicações

No pior dos casos, o infarto mesentérico pode levar à morte do paciente. No entanto, essa complicação geralmente ocorre apenas se o infarto mesentérico não for tratado. As pessoas afetadas sofrem de dores muito fortes no estômago e nos intestinos, o que leva a restrições significativas na qualidade de vida.

Também não é incomum a ocorrência de diarreia e estômago tenso. A resiliência do paciente diminui e freqüentemente ocorre fadiga. Não é incomum que o infarto mesentérico leve a uma diminuição do apetite e, portanto, a sintomas de deficiência. Devido à dor constante, muitos pacientes também sofrem de depressão e queixas psicológicas ou de humor.

No caso de infarto mesentérico, a cirurgia direta é necessária para evitar danos conseqüentes e a morte da pessoa em questão. Isso geralmente deve ocorrer algumas horas após o início do infarto mesentérico. Na maioria dos casos não há complicações, mas as partes mortas do intestino devem ser removidas.

Após o procedimento, na maioria dos casos, surge uma grande cicatriz no abdômen. Via de regra, não se pode prever se a expectativa de vida será reduzida pelo infarto mesentérico.

Quando você deve ir ao médico?

Se a pessoa em questão sofre de queixas na região abdominal, há um comprometimento de saúde. Se houver dor abdominal ou abdominal persistente ou crescente, um médico deve ser consultado. Se sentir sintomas graves de repente, você deve consultar um médico o mais rápido possível. Se ocorrer cólica, a pessoa afetada ou os presentes devem alertar um serviço de ambulância. Já que um infarto mesentérico pode, no pior dos casos, levar a um curso fatal da doença, uma consulta imediata com um médico de emergência é necessária. As instruções do médico de emergência devem ser seguidas para garantir a sobrevivência da pessoa em causa.

Uma diarreia repetida ou crescente deve ser avaliada por um médico. Desordens ou irregularidades dos músculos abdominais indicam uma irregularidade preocupante. É aconselhável uma visita ao médico para que seja feito o diagnóstico. Se o intestino ficar bloqueado, se o nível normal de desempenho continuar a diminuir ou se a pessoa em questão tiver uma sensação geral de doença, ela precisará de ajuda médica. Inquietação, mudanças na temperatura corporal e mal-estar geral são sinais de uma doença existente que deve ser tratada. Uma quebra de força ou incapacidade de realizar as tarefas diárias são sintomas que devem ser discutidos com um médico.

Tratamento e Terapia

Do Infarto mesentérico é uma emergência interna e requer ação rápida. A necrose intestinal pode ocorrer 2 horas após o início do infarto.

O tecido intestinal afetado só pode ser salvo se uma operação precoce permitir que os vasos passem novamente. A operação requer uma grande incisão abdominal e é conhecida como laparatomia com (tentativa) de embolectomia. Se o tecido já estiver irreversivelmente danificado, as partes mortas do intestino devem ser removidas. Muitas vezes, cerca de 12 horas após uma primeira operação bem-sucedida, uma chamada operação de segunda análise é realizada para ressecar qualquer necrose posterior.

O cuidado pós-operatório deve neutralizar sepse e peritonite, bem como outras tromboses. O infarto mesentérico tem prognóstico desfavorável, principalmente pela curta janela de tempo para uma terapia promissora. Em média, a letalidade do infarto mesentérico é de 90%. Pacientes operados têm 50% de chance de sobrevivência.

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Outlook e previsão

Em um grande número de pacientes, o prognóstico de um infarto mesentérico é ruim. É uma condição com risco de vida que aumenta muito o risco de morte prematura do paciente. A doença tem três fases. Na maioria dos casos, o diagnóstico e o atendimento médico adequado são feitos muito tardiamente. Isso tem um efeito negativo no curso posterior da doença e, portanto, no prognóstico.

Além disso, muitos dos pacientes sofrem de outras doenças pré-existentes. Estes se relacionam principalmente com a área cardiovascular e, portanto, causam um aumento dos sintomas existentes. Se a pessoa em causa recusar os cuidados médicos, isso conduz inevitavelmente a um estado crítico e, em última análise, à morte da pessoa em causa. Extremo cuidado também é necessário ao buscar tratamento médico. Danos irreversíveis e morte podem ocorrer em poucas horas.

Os pacientes que receberam atendimento oportuno e abrangente têm melhores perspectivas. Se não houver outras doenças primárias, definitivamente há perspectivas de recuperação, apesar da condição crítica. No entanto, deve-se levar em consideração que a maioria dos pacientes com infarto mesentérico sofre de várias doenças cardiovasculares pré-existentes. Como resultado, quase metade de todas as pessoas afetadas morrem prematuramente, mesmo após uma operação bem-sucedida.

prevenção

A prevenção de um Infarto mesentérico Por um lado, existem medidas que geralmente previnem a arteriosclerose: evitar cigarros, seguir uma dieta saudável com gorduras saudáveis ​​e praticar exercícios físicos suficientes. Por outro lado, a profilaxia da trombose com anticoagulantes é importante para pacientes de alto risco, especialmente para pacientes cardíacos idosos. Além da prevenção, é fundamental pensar no possível diagnóstico de infarto mesentérico, principalmente nesses pacientes de risco, em uma emergência, para não perder tempo.

Cuidados posteriores

Os cuidados de acompanhamento para um infarto mesentérico dependem principalmente da causa. O paciente deve decidir isso individualmente com seu médico assistente. Cada paciente também deve discutir com seu médico de família se certas mudanças na dieta devem ser levadas em consideração. Além disso, sintomas como azia frequente, pontadas de dor de estômago ou vômito de sangue devem ser relacionados à história anterior e esclarecidos no futuro. Os pacientes devem seguir um estilo de vida saudável que reduza a probabilidade de recorrência. Uma dieta balanceada e exercícios suficientes são essenciais.

Você pode fazer isso sozinho

Como regra, um infarto mesentérico não pode ser combatido com vários tratamentos de autoajuda. No caso desta doença, é imprescindível consultar o médico para evitar complicações ou, no pior dos casos, a morte da pessoa afetada.

Em particular em emergências agudas, você deve ir diretamente ao hospital ou chamar um médico de emergência. É o que acontece se a pessoa em causa sofrer de tensão excessiva no abdómen ou de obstrução intestinal. Essas queixas são acompanhadas por fortes dores. O tratamento do infarto mesentérico é sempre realizado em um hospital por meio de um procedimento operatório e geralmente leva ao sucesso se o procedimento for realizado precocemente. Freqüentemente, é necessária uma segunda operação para evitar mais necrose.

O infarto mesentérico pode ser evitado por meio de um estilo de vida saudável. Isso inclui uma dieta saudável e exercícios. Abster-se de álcool e cigarros também tem um efeito positivo sobre a doença. Os pacientes de risco devem fazer exames regulares para evitar um infarto mesentérico. O tratamento bem-sucedido geralmente não reduz a expectativa de vida do paciente.